1、骨科三大學(xué)派、劉萍劉瑞、骨科三大學(xué)派、一、AO學(xué)派二、BO學(xué)派三、CO學(xué)派、AO學(xué)派、AO來源AO四大原則AO的目的AO的功效AO治療所引起的問題、AO的來源： AO組織于1958年在瑞士成立(AO) 2.骨折端間的加壓、強(qiáng)內(nèi)固定3、非侵入技術(shù)4 AO新原則(2002年) 1、骨折復(fù)位和固定可恢復(fù)正常解剖關(guān)系。 2 .根據(jù)骨折和損傷的個體差異，采用固定或鉗位保持穩(wěn)定。 3 .通過細(xì)致的手法和軟復(fù)位技術(shù)維持骨骼和軟組織的血液供應(yīng)。 4、局部和全身的早期和安全活動。 AO的目的： 1、通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達(dá)到無骨痂性的一期愈合。 斷端出現(xiàn)骨痂，通常被認(rèn)為

2、是固定不穩(wěn)定的征兆，應(yīng)該盡量避免。 2 .在骨折愈合過程中，強(qiáng)固定可使關(guān)節(jié)肌肉盡快進(jìn)行充分、積極、無痛的活動，不依賴任何外固定，也能防止“骨折病”的發(fā)生。 AO的功效：AO技術(shù)的核心是骨折端之間的加壓固定，提高骨折固定的穩(wěn)定性，達(dá)到肢體早期活動的目的。 折端間加壓后的緊貼以良好的血液循環(huán)達(dá)到骨折一期愈合。 對復(fù)雜及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可取得良好療效。 AO治療存在的問題有： 1、由于堅固的內(nèi)固定，特別是追求粉碎和復(fù)雜的骨折，為了達(dá)到骨折端之間的堅固固定，有時必須進(jìn)行廣泛的剝離，破壞周圍的血液供給，引起固定端骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合或不愈合，也會發(fā)生感染。 2、AO原則中也包含了非侵入性操作的內(nèi)容，但為了

3、達(dá)到牢固的固定和解剖復(fù)位的目的，以嚴(yán)重?fù)p傷骨骼的血液供給為代價，非侵入性操作實(shí)際上是不可能的。 3 .骨折經(jīng)過精確解剖復(fù)位、堅固內(nèi)固定，斷端未發(fā)生壞死吸收，也未發(fā)生外骨痂，骨折以骨為單位跨斷端重建。 這樣的直接愈合或一期愈合不牢固，取出鋼板后多發(fā)生再骨折。 4 .經(jīng)過這一嚴(yán)格措施，未必能達(dá)到早期無痛功能訓(xùn)練。 相反，根據(jù)個別患者的情況，為了追求早期訓(xùn)練，效果會相反，也會發(fā)生內(nèi)植物的斷裂和再骨折。 從AO到BO 1，微創(chuàng)技術(shù)：應(yīng)用于骨折治療是近年來才開始的，其目的是盡量保護(hù)骨折周圍組織，特別是一定程度的受損血液供應(yīng)。 這個原則符合BO的要點(diǎn)。 中西醫(yī)治療骨折(CO )的原則“筋骨兼顧、動靜結(jié)合、

4、內(nèi)外并用治療、醫(yī)生配合”的方針在某些方面與BO有相似之處。 2、BO(Biological Osteosynthesis )生物合理的骨結(jié)術(shù)AO學(xué)派經(jīng)過多年的廣泛實(shí)踐，形成了從理論到技術(shù)設(shè)備的系統(tǒng)的一些AO對原始行為的有效規(guī)律和技術(shù)仍有待保留，不能一律排除。 BO學(xué)派，BO的概念BO的內(nèi)容BO的宗旨BO的技術(shù)和方法，BO的概念：骨折的治療應(yīng)注重骨折穩(wěn)定與軟組織完整性的平衡”(Palmar )。 骨折治療注重骨的生物學(xué)特性，強(qiáng)調(diào)不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境。 BO的內(nèi)容有： 1、遠(yuǎn)離骨折部位復(fù)位，保護(hù)骨折局部軟組織的附著；2、不強(qiáng)迫骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位；3、使用低彈性率的內(nèi)固定

5、物；4、減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。BO的宗旨：保護(hù)骨供血是在BO的作用下，骨折愈合是典型的二期愈合，即骨愈合經(jīng)血腫機(jī)化、骨痂形成和骨痂形成等階段，x片上表現(xiàn)出的大量骨痂形成。 與以往AO所要求的無骨痂性的一期愈合相反。BO的技術(shù)和方法：間接復(fù)位穩(wěn)定固定、間接復(fù)位：原離骨折部位采用拖拉機(jī)、外固架或聯(lián)合應(yīng)用的多種方法。 復(fù)位的目的是矯正旋轉(zhuǎn)、成角及縮短畸形，不嚴(yán)格要求解剖復(fù)位。 牽引復(fù)位粉碎骨塊，可維持與相鄰軟組織的連接。 需要注意的是，對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也要進(jìn)行解剖復(fù)位，盡量保持關(guān)節(jié)面平整。 對許多骨折采用我國的傳統(tǒng)手法往往是成功的。穩(wěn)定固定：1、鋼板：在傳統(tǒng)的沖壓鋼板的基礎(chǔ)上，再加上經(jīng)

6、動力沖壓鋼板與鋼板骨架接觸形式的一些鋼板材料改良a .有限接觸-動力沖壓鋼板(LC-DCP) b .點(diǎn)狀接觸鋼板(PC-fix) c.交鏈髓內(nèi)釘：滿足生物力學(xué)的要求，將鋼板的偏心固定作為中心性固定廣泛應(yīng)用于股骨、脛骨及肱骨骨折。 4、骨外固定器：種類繁多，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，在構(gòu)件組成、形式、材料及簡化等方面有很大改進(jìn)，適應(yīng)證也越來越廣泛使用，越來越方便，屬于微創(chuàng)范疇。 骨外固定器也可應(yīng)用于斷端加壓，其多種用途如開放骨折、骨缺損、肢體縮短等，如應(yīng)用合適，往往可獲得意想不到的效果。 CO學(xué)派，CO概念CO系統(tǒng)的核心CO系統(tǒng)治療原則CO系統(tǒng)骨折愈合模式CO系統(tǒng)中藥應(yīng)用CO系統(tǒng)力學(xué)基礎(chǔ)，CO概念：中

7、西醫(yī)結(jié)合治療骨折稱為中國骨結(jié)合學(xué)(Chinese Osteosynthesis，CO )。 CO系統(tǒng)的核心：筋骨兼顧、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)療從業(yè)者合作。 CO系統(tǒng)治療原則：在有限手術(shù)配合下，將復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)化為簡單骨折，采用非關(guān)節(jié)外固定使患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。 這種轉(zhuǎn)變使CO系統(tǒng)從原始無血療法向有血療法轉(zhuǎn)變。 CO系骨折愈合模式：骨折端骨皮質(zhì)以外1/4萎縮時可生成大量外骨痂(骨折二期愈合)。 CO系統(tǒng)中藥應(yīng)用：骨折中藥應(yīng)用原則：促進(jìn)骨折處血液循環(huán)，增大局部血供，促進(jìn)血腫機(jī)化，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，加快外骨痂形成。 開放性創(chuàng)面中藥應(yīng)用原則：調(diào)節(jié)局部免疫功能，利用各種細(xì)胞因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 CO系統(tǒng)力學(xué)基礎(chǔ)：在維持骨折斷端微動的條件下彈性固定的骨折加速愈合模式。 任何內(nèi)固定方法都不完美，有時需要在微創(chuàng)術(shù)式指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)缺，如同時進(jìn)行內(nèi)、外固定，并用多個內(nèi)固定，或在骨折