1、揚(yáng)州中醫(yī)醫(yī)院七病房石膏繃帶固定病人的護(hù)理，學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握石膏繃帶固定的適應(yīng)證和禁忌證，掌握石膏繃帶固定病人的護(hù)理，石膏繃帶固定是常用的外固定材料之一，適用于骨關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后固定。石膏繃帶卷是將熟石膏粉涂在有細(xì)孔的特殊紗布繃帶上，用木板刮平而成。當(dāng)熟石膏遇到水分時，它會再結(jié)晶并變硬。因此，在溫水中浸泡后，將石膏繃帶包裹在待固定的肢體上，可在510分鐘內(nèi)硬化成型，并逐漸變得干燥牢固，從而對患肢起到有效的固定作用。目前，聚合物石膏繃帶和聚合物石膏夾板在臨床上應(yīng)用廣泛。目前，我院使用的是聚合物石膏膠合板，它是由多層聚合物纖維浸泡聚氨酯和聚酯。它具有硬化快、強(qiáng)度高、不怕水的特點(diǎn)。它是傳統(tǒng)石膏繃帶的升級產(chǎn)

2、品。石膏繃帶固定的適應(yīng)癥。骨折復(fù)位后固定。骨和關(guān)節(jié)炎癥的局部固定。關(guān)節(jié)損傷和脫位復(fù)位后固定。周圍神經(jīng)、血管和肌腱的骨折或損傷，以及手術(shù)修復(fù)后的制動。5.骨科手術(shù)后的固定。一般情況很差，如心、肺、腎功能不全和進(jìn)行性腹水；2.傷口出現(xiàn)或疑似厭氧感染；3.孕婦禁止用大石膏固定軀干；4.大型石膏固定不適合老年人、新生兒、嬰兒和體弱者。1、石膏繃帶固定、普通石膏固定、石膏固定前護(hù)理的禁忌癥。向患者說明石膏固定的必要性及相關(guān)知識，并使其配合治療。2.清洗患肢的皮膚并更換傷口敷料。膠帶的方向應(yīng)與肢體的長軸平行，這樣打開窗戶時就可以很容易地取下石膏。3.協(xié)助患者設(shè)定體位，注意使患者舒適，不感冒。石膏固定時的護(hù)

3、理，石膏固定時，必須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留下凹陷，在患肢上形成壓迫點(diǎn)；搬動病人時，也要給予適當(dāng)?shù)闹С?，不要拉扯或擠壓石膏，以免壓迫和壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。1.為了保持石膏的固定位置直到其完全固化，為了加速石膏的干燥和固化，可以適當(dāng)提高室溫，或者可以通過燈泡烘箱或紅外輻射進(jìn)行干燥。由于石膏的傳熱，溫度不應(yīng)過熱，以免燙傷。2.協(xié)助病人翻身或變換體位或搬運(yùn)傷員時，應(yīng)注意保護(hù)，避免打碎石膏。如果有的話，應(yīng)該立即及時補(bǔ)救。3.保持石膏清潔，尤其是會陰和臀部附近。如果石膏表面有污垢，可以用蘸有肥皂和清水的軟毛巾擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏可以及時更換。石膏固定后的護(hù)理。天氣寒冷時，注意保持石

4、膏固定部位溫暖，防止受傷肢體遠(yuǎn)端因寒冷而腫脹。5.石膏邊緣應(yīng)光滑整齊，以免因皮膚粘連或摩擦造成壓瘡。你可以每天用酒精按摩膏藥的內(nèi)邊緣。告知患者不要隨意將物體伸入石膏中刮傷。以免損傷皮膚。6.鼓勵和幫助病人翻身和變換姿勢，保持床單元和衣服干燥和干凈。1.骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的封閉空間。當(dāng)四肢骨折時，骨筋膜室中的壓力增加，這導(dǎo)致由肌肉和神經(jīng)的急性缺血引起的一系列早期綜合征，即骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征通常發(fā)生在前臂掌側(cè)和小腿。應(yīng)密切觀察用石膏固定的肢體的外周血液循環(huán)。注意對“5p”體征的評估：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹和無脈。如果患者表現(xiàn)出bl阻滯的跡象保

5、持床單元清潔干燥，定期翻轉(zhuǎn)，避免剪切力、摩擦力等損壞。3.化膿性皮炎：由于石膏可塑性差、運(yùn)輸不當(dāng)或放置不當(dāng)造成石膏不均勻；有些患者可能會將異物放入石膏中，并在石膏下劃傷皮膚，這可能會導(dǎo)致肢體的局部皮膚損傷。主要表現(xiàn)為局部持續(xù)疼痛、潰瘍形成、惡臭和膿液流出或石膏滲出，應(yīng)及時開窗檢查和治療。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。石膏綜合征：部分軀干石膏固定患者可能反復(fù)嘔吐、腹痛，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺和血壓下降，稱為石膏綜合征。常見的原因如下：(1)膏藥包太緊，影響患者的呼吸和進(jìn)食后的胃擴(kuò)張；神經(jīng)反射：手術(shù)刺激神經(jīng)和腹膜后引起的急性胃擴(kuò)張；過度寒冷和潮濕導(dǎo)致的胃腸功能障礙。因此，石膏繃帶不應(yīng)纏繞太緊，上腹

6、部應(yīng)完全打開；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至25左右，濕度至50%-60%；要求病人吃少量食物，避免吃得太快和吃更多氣體的食物。輕度石膏綜合征可以通過調(diào)整飲食和完全打開窗戶來治療；在嚴(yán)重的情況下，應(yīng)立即移除石膏，并應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液和其他治療。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。失用綜合征：由于長期固定肢體和缺乏功能鍛煉而導(dǎo)致的肌肉萎縮；同時，大量的鈣鹽從骨骼中逸出，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥；關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連引起的關(guān)節(jié)僵硬。因此，石膏固定時應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉。6.出血：當(dāng)手術(shù)切口或傷口出血時，血液或滲出物可能會從石膏中滲出。用記號筆標(biāo)出范圍和日期，并詳細(xì)記錄。如果血界擴(kuò)大，及時向醫(yī)生報告，必要時協(xié)助醫(yī)生打開窗口進(jìn)行徹底檢查。

7、7.其他：由于石膏固定后長期臥床休息，患者還可能出現(xiàn)肺炎、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時觀察治療。功能練習(xí)和活動。1.當(dāng)石膏不干燥時，可以指示患者放松和收縮石膏中的肌肉，每天150，200次，分為23次。膏藥干燥固化后，可引導(dǎo)患者抬高下肢直腿，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。在條件允許的情況下，應(yīng)該鼓勵病人起床，并教他們掌握拐杖和其他輔助設(shè)備的使用。病人第一次下床時，應(yīng)注意防護(hù)，防止意外傷害；2.去除石膏后，每天按摩肌肉2-4次，加強(qiáng)功能鍛煉，從被動活動過渡到主動活動。如有必要，可采用合理的治療方法，最大限度地恢復(fù)肢體和關(guān)節(jié)功能。1.石膏固定的適應(yīng)癥和禁忌癥？適應(yīng)證包括骨折復(fù)位后的固定；骨和關(guān)節(jié)炎

8、癥的局部制動；關(guān)節(jié)損傷和脫位復(fù)位后固定；周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后固定；骨科手術(shù)后的固定。禁忌癥包括全身狀況不佳，如心、肺、腎功能不全和進(jìn)行性腹水；傷口出現(xiàn)或疑似厭氧感染；孕婦禁止用大石膏固定軀干；大型石膏固定不適合老年人、新生兒、嬰兒和體弱者。問題2:定義，觀察點(diǎn)和如何處理骨筋膜室綜合征。1.定義：骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的封閉空間。當(dāng)四肢骨折時，骨筋膜室中的壓力增加，這導(dǎo)致由肌肉和神經(jīng)的急性缺血引起的一系列早期綜合征。它通常發(fā)生在前臂和小腿的掌側(cè)。2.觀察點(diǎn)：患肢是否有持續(xù)性劇烈疼痛和進(jìn)行性加重；患肢是否有異常感覺；肢體是否有運(yùn)動障礙或肌肉麻痹；膚色是否蒼白或發(fā)紺；遠(yuǎn)端動脈的脈搏是否減弱或消失?！?p”標(biāo)志。3.治療：如果t(注意：一旦出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，禁止抬高患肢、按摩患肢和熱敷患肢。)問題3，石膏綜合征的定義、病因及護(hù)理要點(diǎn)？1.定義：部分軀干石膏固定患者可能出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺和血壓下降，這種情況稱為石膏綜合征。2.原因：石膏包裝太緊，影響患者進(jìn)食后的呼吸和胃擴(kuò)張。神經(jīng)刺激和腹膜后引起的神經(jīng)反射性急性胃擴(kuò)張。過度寒冷和潮濕導(dǎo)致的胃腸功能障礙。3.護(hù)理