1、ICP監(jiān)測與腦脊液外引流,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,第一部分 ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)測,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,一、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護的指征 指導意見：所有sTBI后頭CT顯示有異常的病人 都應行ICP監(jiān)護，這些異常包括： 血腫、挫傷、腦腫脹、腦疝以及局部壓 迫！,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,建 議： sTBI后頭CT顯示無異常的病人，但有下 列 情況：年齡40歲、 一側(cè)或雙側(cè)運動異常、 收 縮壓90 mmHg，

2、也應行ICP監(jiān)護 。 研究小結(jié)： 使用ICP監(jiān)測有導致腦實質(zhì)出血的危險； 顱內(nèi)壓監(jiān)測可以指導治療、預測和改善 預后 若沒有顱內(nèi)壓監(jiān)測也可憑經(jīng)驗治療， 但可能會導致病情惡化或不良預后！,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,二、顱內(nèi)壓監(jiān)護的技術(shù) 結(jié) 論: 腦室內(nèi)置管、外接引流及傳感裝置，是最可靠、 經(jīng)濟、最精確的ICP監(jiān)測方法。 腦實質(zhì)內(nèi)光纖傳導檢測法雖可提供類似上述的 ICP信息，但其價格昂貴、數(shù)值容易浮動、監(jiān) 測期間無法校對 蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外監(jiān)測法不準確！,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of

3、 CAPF,腦室內(nèi)置管法,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,ICP監(jiān)測及腦室外引流系統(tǒng),Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,ICP監(jiān)測及腦室外引流系統(tǒng),Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,腦室外引流系統(tǒng),Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,腦實質(zhì)內(nèi)光纖傳導檢測法,Dept. of Neurologic

4、al Surgery, MUAH of CAPF,研究小結(jié)： 腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測法引起的感染 或出血極為罕見，不應成為阻止 該方法使用的原因 腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測法雖然價格昂貴且 數(shù)值不穩(wěn)定，但在腦室法無法實 施時可作為替補方法 蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外監(jiān) 測法已廢棄不用！,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,三、顱內(nèi)壓治療的臨界值 指導意見：當ICP20 mm Hg時進行治療 建 議：應當把ICP值、臨床病情和CT 表現(xiàn)結(jié)合起來制訂治療方案 研究小結(jié)：就目前的資料而言，ICP為 2025 mmHg時應當積極降顱壓治療,Dept. of Neurol

5、ogical Surgery, MUAH of CAPF,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,第 二 部 份,腰大池外引流,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,適應癥,1顱腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓力持續(xù)增高，藥物脫水治療不理 想，不適合手術(shù)減壓的中等顱內(nèi)壓增高者。 2有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，在嚴密觀察顱內(nèi)壓變化及生命 體征的情況下，可用于診斷、減壓及引流。 3腦室出血在嚴密觀察顱內(nèi)壓變化及生命體征的情況下 可行腰大池外

6、引流。,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，需持續(xù)引流腦脊液和鞘 內(nèi)注射抗菌素進行抗炎治療。 5顱內(nèi)占位性病變，做反復行腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓和 進行腦脊液常規(guī)和生化測定。,適應癥,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,6. 交通性腦積水引起顱內(nèi)壓增高者； 7. 特發(fā)性正性腦積水，行腰大池外引流實驗，進行術(shù) 前評估； 8. 外傷或術(shù)后早期出現(xiàn)的腦脊液耳漏或鼻漏；,適應癥,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,1凡有腦疝征象

7、者(如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強直、 呼吸抑制等)，屬絕對禁忌。 2臨床診斷為顱內(nèi)占位性病變，存在視盤(視乳頭)水 腫，顱骨X線片或CT掃描提示有顯著顱內(nèi)壓增高者。 3穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管 甚至顱內(nèi)感染。,禁忌癥,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,4穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。 5全身嚴重感染(敗血癥)、休克或瀕于休克者，或躁 動不安不能配合者。 6上頸段脊髓占位性病變，脊髓功能完全消失時，腰椎 穿刺術(shù)后易出現(xiàn)病情惡化，甚至呼吸停止。,禁忌癥,Dept. of Neurological Surgery, MUAH

8、 of CAPF,1術(shù)前向病人和家屬說明檢查的目的與必要性，減少其 顧慮，取得合作。 2做局部麻醉藥皮內(nèi)試驗。,術(shù)前準備,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,1病人取去枕側(cè)臥位，床面平整，保持姿勢平穩(wěn)。病人 頭與身體呈一直線，軀干背面應與檢查臺面垂直，頭 部向胸前盡量俯屈，下肢盡量向胸腹部屈曲，使脊背 彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。如病人意識不清 可由助手協(xié)助以維持體位。,操作方法及程序,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,2選擇穿刺點。兩髂嵴最高點的連線與背部正中線的交 點為第4腰椎棘突

9、。一般選取腰34或腰45椎間隙 進行穿刺。 3消毒皮膚，鋪孔巾。 4局麻。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤 皮下及深層組織。,操作方法及程序方法及程序,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,5進針。在選定的腰椎間隙，以左手拇指緊按住皮膚以 固定，右手持穿刺針，針尖由穿刺點垂直脊背稍向頭 側(cè)傾斜刺入，如針尖遇到骨質(zhì)時將穿刺針方向略做調(diào) 整。當針尖穿過黃韌帶和硬脊膜時，可感阻力突然減 輕。此時針尖可能已進入蛛網(wǎng)膜下隙，取出針芯，即 有腦脊液滴出。若無腦脊液滴出，可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或 略做深淺調(diào)節(jié)，亦可緩慢將針退出直到有腦脊液順利 滴出。仍無腦脊

10、液滴出，可將穿刺針退到皮下，調(diào)整 方向后，再行刺入。,操作方法及程序方法及程序,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,操作方法及程序方法及程序,6置入導絲，見到腦脊液滴出后即置入導絲，拔除穿刺 針。 7用穿刺包內(nèi)擴皮針進行擴皮。 8拔除擴皮針后置入引流管，見引流順暢后外接引流 瓶。 9消毒棉球、膠布固定。,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,操作方法及程序方法及程序,8穿刺后囑病人去枕仰臥或俯臥，足部抬高46h，以 免發(fā)生腦脊液經(jīng)穿刺孔漏人硬膜外隙引起顱內(nèi)壓降 低，導致腰椎穿刺后頭痛。若有頭痛、惡心，可延長 平臥時間，并酌情對癥處理。,Dept. of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,注意事項,1測壓前，病人頭部應與身體呈一直線，全身放松，均 勻呼吸，頭頸部及腰部不應過度彎曲，以免壓迫頸靜 脈和腹腔靜脈，使壓力呈假象升高。 2測壓時若腦脊液上升過快，可用手指壓住測壓管末端 使液柱緩慢上升。如拔出針芯時見腦脊液噴出，提示 壓力很高，則不應繼續(xù)測壓，并立即靜脈注20%甘露醇 3壓頸試驗（Queckensted test）僅適用于脊髓病變或 疑有橫竇阻塞者。,Dept. of Neurological Surgery, MUA