1、前瞻性護理質量管理,牟善芳 主任護師 手機山東省中醫(yī)院,一、護理質量管理存在的問題,（一）質量管理體系由上到下，重結果輕過程,質控體系：三級管理 組成形式： 檢查頻次： 方法：,護理部總體抓,科護士長分手抓,護士長具體抓,抽查,定期,科室自評,質控組織評價,（二） 質量管理手段仍局限在查問題而非改進問題,管理水平參差不齊 質控工作隨機性強，計劃性弱 忽視重點人群、 質控結果重扣罰，不重問題分析改進 技術操作評價著眼點在多少分數(shù)合格 患者滿意度調查關注的是我們想知道什么？而不是患者需求什么？ 質量檢查表的內容不是以患者需求而變化，缺少有效的質量改進措施。 質量檢查更多地

2、關注表面而忽略了內涵，更多地關注環(huán)境管理、服務態(tài)度、操作的規(guī)范性、標準的落實，而少關注患者的感覺、護士的感覺、?？频陌l(fā)展。 質量管理手段仍局限在查問題而非改進問題上。更多的時間關注事后質量控制而忽略前瞻性預測可能發(fā)生的問題。,一、護理質量管理存在的問題,（三）護理質量評價內容與方法沒有從疾病為中心向以人為中心的服務觀念轉變 （四）檢查內容泛，目標不明確 （五）護理質量的考核考評體系不科學 (六)質量檢查手段單一 （七）質量監(jiān)控結果不民主 （八） 檢查者多傾向于護理管理者,對策,（一）將“事后控制”向“事前控制”轉變,克勞斯比提出：質量基礎標準是零缺陷， 是要求每個人第一次把事情做對， 提高質量

3、的良方是事先控制，而不是事后檢驗。,對策,（二）全員參與質量管理,質量是做出來的，不是檢出來。 質量管理應從源頭抓起， 實行全員性、全面性、全過程性質量管理， 人人參與管理，每個人對自己的行為負責。 及時發(fā)生問題、及時糾偏，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。 采用每天質量問題登記本，無論誰發(fā)現(xiàn)問題都及時登記，以提醒他人，護士長及時制訂整改措施，并告知護士，立即整改。,（三）前瞻控制,將質控的重點前移至病房一線，結合不良事件的根本原因，分析和前瞻性的失效模式應用分析，將終末質控轉變?yōu)榄h(huán)節(jié)質量和前瞻性預防失誤的發(fā)生，克服反饋控制中因時差而帶給患者不必要的護理缺陷。 質量標準具體化和細節(jié)化，有針對性，讓護士充分

4、了解如何去做,對策,（四）針對性護理質量標準,護理質量標準和評價是質量管理的關鍵環(huán)節(jié)，是護理管理的重要 依據(jù)，管理者關注什么，護士也會投入更多的關注。因此質量標準應 有清晰的描述，不同的醫(yī)院，不同的專業(yè)科室，其護理質量的保證和 完善既有共性，又有特殊性，陳舊和不完善的護理質量評價標準缺乏 對臨床護理的指導性?；A護理合格率、危重癥合格率這些標準模 糊，用脫管率，輸液外滲率、靜脈輸液工具選擇正確率、標本送檢合 格率、跌倒發(fā)生率、各科流程指引與臨床護理工作的符合率等代替， 護理操作關鍵環(huán)節(jié)一票否決，患者滿意度調整為患者需求調查，了解 滿足患者需求的措施落實率，每年夜班護士準入評價符合率等，設定 專

5、科安全護理目標。,（五）多元化護理質量的評價方式,可采用自評、他評和獨立于護理隊伍和醫(yī)院的第三方進行評價， 有助于評價結果的客觀性和可靠，質量評價以指導、培訓為主要目 的，密切結合臨床的實際情況，讓護士在評價中學習，了解規(guī)范促進 成長，采用質量問題調研的方式代替檢查，針對普遍存在的問題進行 根本原因分析，先審核制度和流程，然后制訂相應的措施，再去檢查 措施的有效性和措施的落實情況。特殊問題特殊處理，偶發(fā)問題單獨 指導，暢通溝通渠道，鼓勵護士參與問題的調研和資料收集。,（六）將“制度規(guī)范”向“制度文化”轉變,在現(xiàn)行制度中，有些制度是為了方便我們管理者而制定的，缺乏對 患者的直接關照；有些制度，不是我們?yōu)榛颊叻?，而是讓患者服從醫(yī) 院的要求，缺少“人本因素”