1、阿爾茨海默病的發(fā)展與危害,Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13 Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330337.,AD患者教育顯著改善各項(xiàng)疾病，護(hù)理技能,教育管理后VS未教育前 各項(xiàng)疾病及護(hù)理技能 平均提高3.2倍 通過教育及干預(yù)后最為顯著改善3項(xiàng)（平均提高80%）： 1.家庭環(huán)境安全注意問題 2.疾病的認(rèn)知改善 3.服藥指導(dǎo),阿爾茲海默型癡呆可以治愈嗎？,癡呆癥狀的發(fā)展,時(shí)間進(jìn)程,前 期,中 期,末 期,藥效,不進(jìn)行任何治療時(shí),規(guī)范藥物治療的情況,Rogers, S. L.

2、 et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）改変,解決10,AC406P#21,監(jiān)修：八千代病院神経內(nèi)科 部長川畑信也,AD治療流程,記憶障礙AD8自評(píng)表,對(duì)比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況 不需要基線階段的評(píng)估 患者自身對(duì)照 不受教育程度、種族、性別等因素的影響 耗時(shí)很短（3分鐘） 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,認(rèn)知障礙自評(píng)表（AD8）的應(yīng)用,課程概要,病人窗口：記憶障礙門診導(dǎo)醫(yī) 門診病人自評(píng)表使用 協(xié)助醫(yī)師對(duì)潛在AD病人初篩 簡易篩查量表培訓(xùn)-畫鐘量表介紹 簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介

3、紹 病人信息錄入管理 定期電話隨訪介紹及注意點(diǎn)，常見問題解答 患者教育活動(dòng)組織及通知-921系列活動(dòng),通過快速篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在AD,McKhann G et al. Neurology. 1984;34:939-944. Kazee AM et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1993;7:152-164. Ashford JW et al, Psychiaric Annals, 1996;26:262-268.,通過使用一些常用的量表 ，AD診斷的準(zhǔn)確性可以提高 NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)尸檢確診的符合率近90% 診斷AD的過程分為2步： 通過篩查

4、發(fā)現(xiàn)潛在患者 詢問病史和體格檢查，恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)心理測查和照料者訪談 腦組織影像學(xué)檢測 其他適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查手段等進(jìn)一步明確診斷,認(rèn)知功能損害的初步篩查,初步篩查的量表工具應(yīng)符合以下特點(diǎn)：,內(nèi)容短小、測查簡便、耗時(shí)短且準(zhǔn)確性較高 簡短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進(jìn)一步評(píng)估患者，對(duì)于低于分界值的患者進(jìn)行更細(xì)致的測查 節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,應(yīng)用量表的同時(shí)，應(yīng)輔以簡單的問題， 評(píng)估患者的認(rèn)知功能！,常用的神經(jīng)心理測查量表,認(rèn)知功能障礙,精神行為癥狀,生活能力下降,NPI：Neuropsychiatric Inventory,記憶力下降 注意力下降,無法完成家務(wù) 不能自理,抑郁 妄想,畫鐘測驗(yàn)所測試的認(rèn)

5、知域,測驗(yàn)的理解 計(jì)劃性 視覺記憶和圖形重建能力 視覺空間能力 運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫出圓和直線) 數(shù)字記憶、排列能力 抽象思維能力 抗干擾能力 注意力的集中和持久及對(duì)挫折的耐受能力,取自J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,畫鐘測驗(yàn)（Clock Drawing Test, CDT）及評(píng)分方法（四分法）,取自中國康復(fù)理論與實(shí)踐 畫鐘測驗(yàn)通過讓患者畫鐘來篩查癡呆，有較高的敏

6、感度和特異度。 于榮煥,王蔭華.畫鐘試驗(yàn)和MMSE對(duì)阿爾茨海默病篩查的臨床意義. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-140,操作方法： 請(qǐng)患者畫一個(gè)鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫好后，請(qǐng)把指針標(biāo)于11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分的位置。 CDT有多種評(píng)分方法，此處介紹的是4分評(píng)分法： 評(píng)分方法 畫出一個(gè)閉合的圓 1分 數(shù)字的位置準(zhǔn)確 1分 12個(gè)數(shù)字均沒有漏掉 1分 將指針置于正確位置 1分 評(píng)分分級(jí)： 0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。,畫鐘測驗(yàn)示例,通過畫鐘測驗(yàn)，就可簡單有效地確認(rèn)畫者認(rèn)知功能是否受損。,Richter RW. Alzhhemiers diasease: A gu

7、ide to practice managementt. Partt II . St. Louis, Mo: Mosby-year Book. Inc,1994:81-95,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測試的認(rèn)知域,取自J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 語言（復(fù)述，命名，理解指令） 計(jì)算 即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶 結(jié)構(gòu)模仿,簡易智力狀態(tài)檢查

8、量表(MMSE)介紹,MMSE是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。 它的滿分30分，費(fèi)時(shí)510 min。 中文版MMSE依據(jù)不同教育程度，以文盲組17/18分，小學(xué)組20/21分，中學(xué)以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。 受患者教育程度和語言能力的影響較大 不能用于癡呆的鑒別診斷,MMSE的使用,簡單的詢問,關(guān)于AD潛在病人的簡單問答以探尋病情,今天是幾號(hào)？ 您昨晚吃的什么？ 您能夠告訴我我手中拿的是什么嗎？ 您可以走到那個(gè)柜子那里去拿那本本子嗎？ ,合適的轉(zhuǎn)診時(shí)間點(diǎn),情緒,行為,認(rèn)知力,機(jī)能,活動(dòng)性,癥狀,時(shí)間,輕度,中度,重度,不合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn),合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn),如何與阿爾茨海默病病人溝通,對(duì)于老年癡呆癥病人及其家屬來說，語言使用和理解能力的逐步下降是老年癡呆癥破壞性最大的癥狀,病人的語言能力會(huì)逐漸喪失，講話的形式、內(nèi)容以及理解能力都發(fā)生變化,與阿爾茨海默病病人溝通的注意點(diǎn),當(dāng)發(fā)現(xiàn)交流出現(xiàn)困難時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生評(píng)估病人的視力或聽力有無殘障 在交談時(shí)盡量減少噪音和混亂 在說話之前引起病人的注意。稱呼他的名字或輕輕地碰他的胳膊。 建立并保持目光接觸 您說話的速度也要放慢，使用簡單的詞和短句。 一次只問一個(gè)問題或說明一件事。重