1、PBL護理查房,潰瘍性結腸炎,1,學習交流PPT,什么是PBL?,以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式 PBL是一套設計學習情境的完整方法 好處：評判性思維 問題分析行動,2,學習交流PPT,PBL六步法,鑒別 診斷,疾病相關知識,提出問題,病因及性質(zhì),治療與護理,結果,3,學習交流PPT,病例介紹,患者：李文哲、男性、17歲 現(xiàn)病史：大便帶血1月余，每日大便4-5次，為黃色稀便，帶有暗紅色血液，具體量不詳，伴有臍周隱痛不適，便前明顯，大便后腹痛減輕，有腹脹和里急后重感。 既往史：既往體健,4,學習交流PPT,病

2、例介紹,查 體：神志清楚，精神好，腹平坦，腹柔 軟，有壓痛，腹部無包塊，肝臟脾臟未觸及,無移動性濁音，腸鳴音正常 生命體征：T:37.6， P:78次/分， R:16次/分， BP:118/76mmHg. 輔助檢查：大便常規(guī)：隱血實驗（OB) 陽性,5,學習交流PPT,病例介紹-電子結腸鏡檢查,電子結腸鏡結果：潰瘍性結腸炎（重度）,6,學習交流PPT,病例介紹-電子胃鏡,3.5 糜爛出血性胃炎（中度） 停口服抑酸藥，改為泮托拉唑靜點。,7,學習交流PPT,第一步：是什么？問題！,大便帶血、腹痛、腹瀉 潰瘍性結腸炎？,8,學習交流PPT,第二步：什么是？（1.定義）,UC是一種原因不明的直腸和結

3、腸的慢性炎癥。,9,學習交流PPT,第二步：什么是？（2.病理）,潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以后沿結腸長軸往上發(fā)展。病變僅限于粘膜及粘膜下層，少數(shù)累及肌層?；顒悠诰植拷Y腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍,10,學習交流PPT,什么是？（3.臨床表現(xiàn)）,腹瀉 粘液膿血便 腹痛 疼痛便意便后緩解 其它：低熱、腹脹、食欲不振,大便帶血1月余,腹瀉、腹痛、里急后重,11,學習交流PPT,什么是？（4、診斷標準）,臨床表現(xiàn)+輔助檢查,12,學習交流PPT,第三步：是不是？（鑒別診斷）,引起腹痛、腹瀉、膿血便的主要疾病 克羅恩病 腸結核 結腸癌,右下腹疼痛、腹瀉、發(fā)熱、

4、肛周膿腫、腸梗阻等，結腸鏡及病理 有助于診斷,中青年患者、腸外結核病史 右下腹或臍周疼痛、腹瀉 腹部包塊、伴有發(fā)熱、盜汗 PPD實驗、結腸鏡及病理有助 于診斷,中老年患者、排便習慣及糞便 性狀改變、腹痛、貧血、發(fā)熱 消瘦等 大便常規(guī)、結腸鏡及病理有助于診斷,13,學習交流PPT,第三步：是不是？（鑒別診斷）,引起腹痛、腹瀉、膿血便的主要疾病 阿米巴痢疾 腸易惹綜合征：,腹瀉、粘液膿血便。 侵犯右側結腸，糞便及結腸鏡 有助于診斷,腹瀉、但無膿血，可有 腹脹、腹痛，腸鏡檢查無器質(zhì) 性病變,是潰瘍性結腸炎！,14,學習交流PPT,第四步：是什么原因？,腸道粘膜免疫系統(tǒng)在炎癥的發(fā)生、發(fā)展、轉歸中發(fā)揮著

5、重要作用,研究表明：一級親屬發(fā)病率顯著高于普通 人群,環(huán)境因素,實驗表明：微生物在發(fā)病中一直受到重視 腸道菌叢,15,學習交流PPT,第四步：是什么類型？,腹瀉頻繁,膿血便,腹痛持續(xù)時間長,初期發(fā)熱,重度潰結,16,學習交流PPT,第五步：治療,治療原則：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并 發(fā)癥 1.低渣半流質(zhì)飲食： 2.口服藥：美沙拉嗪顆粒 谷氨酰胺 復方嗜酸桿菌 匹維溴銨 致康膠囊 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 嗎丁啉 替普瑞酮 強的松20mg(3.9開始用） 3.靜脈輸液：奧硝唑 復方氨基酸 脂水溶維生素 4.保留灌腸：奧硝唑+甲潑尼龍琥珀酸(40mg)+血凝酶+康 復新液,3.2大便無血

6、后停藥,3.12改30mg,3.23改20mg,17,學習交流PPT,第五步：護理診斷1,1、腹瀉 與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常有關。 2、疼痛 與腸道炎癥、潰瘍有關 3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與長期腹瀉及吸收障礙有關 4、有體液不足的危險 與腸道炎癥導致長期頻繁腹瀉有關 5、潛在并發(fā)癥 ：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、腸梗阻 6、焦慮 與病情反復 遷延不愈有關,18,學習交流PPT,第五步：護理措施1,1、一般護理 （1）休息與活動：急性發(fā)作期需臥床休息，緩解期要求生活有規(guī)律，注意勞逸結合，減輕心理壓力。 （2）飲食：給患者提供良好的進食環(huán)境，增進食欲。給予清

7、淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)半流質(zhì)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣、多纖維蔬菜及其他刺激性食物。,19,學習交流PPT,第五步：護理措施2,2、病情觀察 （1） 觀察糞便的顏色、量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。 （2）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。 （3）有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。 （4）監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。 （5）及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。 （6）觀察保留灌腸效果 （7）觀察情緒變化,20,學習交流PPT,第五步：護理措施3,3、用藥護理:遵醫(yī)囑嚴格給藥，并且注意藥物的療效及不良反應 （1）甲潑尼龍琥珀酸、強的松注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳

8、。 （2）匹維溴銨：切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進餐時用水吞服。不要在臥位時或臨睡前服用 ，宜直立體位服用，極少數(shù)人中觀察到輕微的胃腸不適極個別人出現(xiàn)皮疹樣過敏反應。 （3）復方嗜酸桿菌：抗酸藥、抗菌藥與本品合用時，可減弱其療效，故應分開服用（間隔3小時） （4）美沙拉嗪顆粒：治療開始時可能會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 （5）雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊：冷、溫開水送服，冷藏。 （6）埃索美拉唑：頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、便秘。,21,學習交流PPT,3.用藥護理- （7）嗎丁啉,不良反應 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：偶見頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠、神經(jīng)過敏等；錐體外系癥狀：在常用劑量時多潘立酮極少出現(xiàn)中樞神經(jīng)

9、系統(tǒng)癥狀，罕見有出現(xiàn)張力障礙性反應的報道；國外有靜脈大劑量使用多潘立酮引起癲癇發(fā)作的報道，但國內(nèi)無此制劑。 內(nèi)分泌/代謝系統(tǒng)：本藥是一種強有力的催乳激素釋放藥，使用較大劑量可引起非哺乳期泌乳，在一些更年期后的婦女及男性患者中出現(xiàn)乳房脹痛；也有致月經(jīng)失調(diào)的報道。 消化系統(tǒng)：偶見口干、便秘、腹瀉、短時的腹部痙攣性疼痛等。 心血管系統(tǒng)：國外報道本藥靜脈注射可出現(xiàn)心律失常。 皮膚：偶見一過性皮疹或瘙癢。 注意事項： 1歲以下小兒不能完全排除發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的可能性，慎用。 2對該品過敏者禁用。 3 嗜鉻細胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、腸胃出血等疾病患者禁用。 4心臟病患者（心律失常）以及接受化療的

10、腫瘤患者應用時需慎重，有可能加重心律紊亂。 5當抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與該品合用時，前兩類藥不能在飯前服用，應于飯后服用，即不宜與該品同時服用。 6 由于多潘立酮主要在肝臟代謝，故肝功能損害的患者慎用。 7 孕婦及哺乳期婦女慎用,22,學習交流PPT,第五步：護理措施4,4、對癥護理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的方法，腹瀉患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師。 5、心理護理：該病病程長，大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關心體貼患者，進行心理疏導。,23,學習交流PPT,護理措施5?？谱o理,保留灌腸指導： 1、做好灌腸健康知識宣教 2、灌腸時采取左側臥位，精神放松，注意配合。 3、保留灌腸后，宜臥床，可取膝胸臥位。,24,學習交流P