1、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理,SICU 劉文,一、概念 二、目的 三、置管方法 四、管道護(hù)理 五、并發(fā)癥及護(hù)理 六、心里護(hù)理,一 概念,通過留置的鼻腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式,二、目的,通過鼻腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。,三、置管方法,術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管插入胃管側(cè)孔，經(jīng)鼻腔插入胃腔，術(shù)中將營(yíng)養(yǎng)管與胃管分開，由導(dǎo)絲導(dǎo)引將營(yíng)養(yǎng)管頭端送入十二指腸水平部以下，尾端在鼻孔外固定。,四、管道護(hù)理,首先要妥善固定鼻腸管，防止移位，盤繞扭曲。將營(yíng)養(yǎng)管用膠布固定在鼻翼側(cè)面頰部，每天檢查固定狀況及時(shí)清除面部分泌物；用

2、繩子在營(yíng)養(yǎng)管上打結(jié)，前后用細(xì)膠布固定，系于耳后。并對(duì)煩躁不安病人應(yīng)適當(dāng)約束，凡自行拔管、在翻身活動(dòng)時(shí)用手輕扶營(yíng)養(yǎng)管防脫落。一旦脫落，不可再次插入，以免戳傷吻合口造成吻合口瘺。,2.床頭抬高3045或半臥位,避免嗆咳、嘔吐,輸注營(yíng)養(yǎng)液前后及每輸注4 H6 H 給予30 ML50 ML生理鹽水或溫開水沖管,每24小時(shí)更換輸血器或胃腸營(yíng)養(yǎng)泵管一次。 3.經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入藥物時(shí),必須將藥片碾碎,徹底溶解后方可注入,注入前后用溫開水沖洗管道,以免藥物顆粒或藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相溶發(fā)生凝結(jié)而堵塞導(dǎo)管。 4.防止阻塞營(yíng)養(yǎng)管可因手術(shù)中血液凝固引起阻塞。患者回病房后應(yīng)及時(shí)抽出營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)的血塊，并用生理鹽水沖洗管腔以防阻塞。

3、,五、并發(fā)癥及護(hù)理,1、脫管 脫管為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它直接阻止管喂的進(jìn)行。脫管的原因：（1）營(yíng)養(yǎng)管在病人咳嗽后管端脫到胃腔盤曲在口中；（2）夜間患者無(wú)意識(shí)自行拔出；（3）放置刻度不夠。因此術(shù)中安置營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)準(zhǔn)確放入十二指腸并妥善固定，同時(shí)向病人及陪護(hù)講明營(yíng)養(yǎng)管的重要性，不得自行拔管或處置營(yíng)養(yǎng)管。,2、堵管 為另一嚴(yán)重并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)液濃度高，粘稠時(shí)產(chǎn)生堵管現(xiàn)象。營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入藥物，亦可產(chǎn)生堵管，因此輸注前后應(yīng)用溫開水沖管1次。管喂藥時(shí)應(yīng)碾碎并充分溶解，喂后用溫開水沖管。,3、 腹脹 與術(shù)后早期病人腸功能尚未恢復(fù)有關(guān)，病人自覺腹脹時(shí)找出腹脹原因，是否總量過多，速度過快。應(yīng)少量多餐合理管飼。，促腸功能恢

4、復(fù)或給予增加胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、莫沙比利，有便秘者給予開塞露減輕腹脹。各種高熱量配置的液體注入是要溫度適宜，從低濃度開始少量慢速滴注，待腸道適應(yīng)后增量加速。,4、 返流 與置管刻度不夠，營(yíng)養(yǎng)管扭曲、打折和腹內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀引起的。鼻飼時(shí)應(yīng)讓病人半臥位少量多餐速度緩慢，鼻飼后半臥位30min以上。量逐漸隨鼻飼情況而定。,5、腹瀉 與營(yíng)養(yǎng)灌注量和速度關(guān)系密切，而大量營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腸腔未加熱，腸管被低溫刺激亦可引起腹瀉?？蓪I(yíng)養(yǎng)液速度控制在不超過30ml/h使用輸液泵恒速泵入同時(shí)加入熱氣保持3740可避免或減少腹瀉的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念。,六、心理護(hù)理,術(shù)前向患者宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管帶給患者的好處,并告知患者營(yíng)養(yǎng)管很細(xì),會(huì)有輕微不適但可以耐受。由于胃管時(shí)間為持續(xù)進(jìn)行且時(shí)間長(zhǎng),患者可能出現(xiàn)厭煩的心理。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)術(shù)后康復(fù)的