1、身心障礙學(xué)童之溝通輔具介紹,長庚桃園分院復(fù)健科 語言治療師 陳美慧 老師,前言,輔助溝通系統(tǒng)（augmentative and alternative communication，簡稱AAC）這是一種擴(kuò)大或是替代口語表達(dá)的另一種溝通方式，可協(xié)助重度語言障礙利用多重管道的溝通策略，獲得與人互動溝通的技能。 然而，輔助溝通系統(tǒng)最終的目的即是要使個案能更有效地從事多元性之溝通互動。學(xué)者Light（1988）亦指出藉由輔助溝通系統(tǒng)可達(dá)到溝通需要；訊息傳遞、親密社會、人際關(guān)係及社交禮儀四大目的。 在早期醫(yī)療和教育上的應(yīng)用更有很多臨床應(yīng)用的研究報告及實例；輔助溝通系統(tǒng)可以改善兒童的人際關(guān)係、減少情緒行為問

2、題，使兒童的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，並能提升兒童對教學(xué)活動的參與，增加與他人互動的機(jī)會。 對於學(xué)齡兒童，由於受到回歸主流趨勢的影響，愈來愈多的身心障礙兒童已經(jīng)從特殊班回到普通班，或有部份的時間與正常同儕一起學(xué)習(xí)，甚至進(jìn)行全面性的融合。如果這些身心障礙兒童有口語溝通的困難，即使是回歸主流，對他們的學(xué)習(xí)仍然是一大挑戰(zhàn)。因此除了考量其個別差異外，還必須協(xié)助身心障礙兒童克服語言上的種種問題，以滿足其表達(dá)的需求。,輔助溝通 Augmentative and Alternative Communication,依據(jù)美國聽語學(xué)會(American Speech and Hearing Associatio

3、n,簡稱為ASHA) 對輔助溝通定義為輔助溝通是屬於一種臨床語言治療的領(lǐng)域，其使用目的是提供一個有效且便利的溝通方法給暫時或永遠(yuǎn)患有嚴(yán)重溝通困難的人(ASHA, 1989, p.107)。嚴(yán)重溝通困難不僅包括了口語上的障礙，同時也包括了寫作上的障礙。,專有名詞（）,輔助溝通的策略（AAC strategy）： 透過學(xué)習(xí)或自我了解將輔助溝通的輔具、符號、技術(shù)以有效加強(qiáng)和協(xié)助溝通及發(fā)揮溝通潛能的方法。 輔助符號（aided symbols）： 一種需要某種外來支援型態(tài)的符號系統(tǒng) (如實物、黑白的線條圖畫等) 。 早期的溝通過程（early communication process，簡稱ECP）：

4、 它包括了溝通的四個層次：1.引起注意；2.請求或表達(dá)興趣；3.做出選擇或表達(dá)喜好；4.使用符號來做出選擇或表達(dá)喜好。,專有名詞（）,表徵性的動作（emblem）： 它是指不需要靠說話來傳遞訊息的姿勢行為，而這些姿勢行為是可以由一些字或片語來轉(zhuǎn)譯或定義。 編碼（encoding）： 這個專有名詞被使用來確認(rèn)任何的技術(shù)或策略，可以讓使用者一起使用多種信號來表達(dá)一個需求的訊息。這些策略可以包括數(shù)字、字母和圖像以增加訊迷形成轉(zhuǎn)換的速度。 協(xié)助性溝通（facilitated communication）： 一種溝通技術(shù)，它假設(shè)身心障礙者有溝通能力而不是身心損傷，因此在適當(dāng)?shù)闹С窒?，身心障礙者有能力產(chǎn)生

5、有意義甚至於複雜的溝通訊息。藉由協(xié)助者給予身心障礙者前臂、腕關(guān)節(jié)、或食指肢體上的支持。 中斷的行為鏈（interrupted behavior chain）： 在自然的場合中用來教導(dǎo)提出請求的技術(shù)。建立在環(huán)境教學(xué)法和使用自然的規(guī)則或行為鏈當(dāng)成溝通的內(nèi)容。,輔助溝通系統(tǒng)的方式,輔助溝通系統(tǒng)必須包含下列幾項要件,（1）溝通輔具 （2）溝通符號 （3）溝通技術(shù) （4）溝通策略,溝通輔具,溝通輔具：指用人的身體或裝置來傳遞或接收溝通訊息。例如溝通薄，溝通板，圖表，機(jī)械或電子元件等。,溝通符號,溝通符號：溝通符號是指利用視覺、聽覺、及觸覺等抽象符號來代表我們所謂傳統(tǒng)的概念而已。溝通符號可分為輔助性及非輔

6、助性兩種。簡單的說非輔助性溝通符號是指用身體的一部分來完成溝通功能，例如肢體語言、臉部表情、手語、或口語等。輔助性溝通符號是指用身體以外的物件來完成溝通的功能，例如實體、圖片、相片、漫畫、一般文字、及點(diǎn)字等。,溝通技術(shù),溝通技術(shù)：指傳遞溝通訊息的方法。溝通技術(shù)又可依其特性分為直接選擇及掃描選擇兩種。,溝通策略,溝通策略：指將溝通符號、溝通輔具、及溝通技術(shù)等三個元件組合起來，用一個經(jīng)過專業(yè)團(tuán)隊所訂定的溝通介入來發(fā)展或增強(qiáng)溝通障礙者的溝通能力(ASHA, 1991, p.10)。,輔助溝通系統(tǒng)適用對象,肢體有障礙但認(rèn)知能力正常。 肢體障礙但認(rèn)知能力不確定者。 無肢體障礙但有言語失用或發(fā)展遲緩者。

7、口語前期:乃是指已發(fā)展出聲音，但還未發(fā)展字詞口語表達(dá)之時期的嬰幼兒。,輔助溝通的介入目標(biāo)（一）,減少個案溝通失敗的挫折感 提升語言的理解力 增進(jìn)口語的發(fā)展 誘發(fā)溝通動機(jī) 提升口語的清晰度 增進(jìn)溝通效率,輔助溝通的介入目的（二）,提升個案語言理解和表達(dá)的能力 增進(jìn)個案在學(xué)校及社區(qū)參與能力 增加個案對職業(yè)的選擇權(quán)及職場能力 增進(jìn)個案人際關(guān)係及社會性互動,溝通互動訓(xùn)練原則,在自然情境中進(jìn)行，如吃飯時、洗澡時、遊戲時間時。 以生活經(jīng)驗為基礎(chǔ)，選擇符合孩子的目標(biāo)。 製造相關(guān)語言情境，如吃早餐時拿著他喜歡喝的牛奶和他不喜歡喝的果汁，詢問他要喝哪一種？ 找出孩子有興趣的東西或活動，在自然環(huán)境中誘發(fā)語言。如暗

8、中將他正在吃的餅乾或糖果拿走，讓他找，進(jìn)而誘發(fā)其溝通意願。 當(dāng)他有溝通意願時，給予適當(dāng)?shù)奶崾荆崾镜某潭刃枰暫⒆拥哪芰Q定，可搭配口語的完全提示、口語部分提示、嘴行提示等。 配合孩子的步調(diào)，需有耐心給予孩子反應(yīng)的時間，老師或家長可等至3-5秒後，在做相關(guān)提示或反應(yīng)。 若孩子有溝通意願出現(xiàn)時，則需立即給予正面的鼓勵和讚賞。,溝通互動之情境範(fàn)例,利用在家中的作息活動 一.早上起床 浴室到刷牙洗臉 到房間穿衣服,輔助溝通系統(tǒng)之使用評估,正式評量測驗工具 家長對學(xué)童的語言行為自評表 詞彙表 中華民國聽力語言學(xué)會溝通輔具評估建議書,輔助溝通系統(tǒng)的類型及應(yīng)用策略,各類輔具介紹(一),低科技 溝通簿 溝通版

9、 字母版 注音版,各類輔具介紹(二),高科技 專門性輔具 非專門性輔具 其他,個案分享,嬰幼兒團(tuán)體治療 學(xué)齡前個案-腦性麻痺 學(xué)齡個案-自閉癥,影響AAC應(yīng)用成功的因素,個案自我的內(nèi)在因素 動機(jī)、對AAC的接受度、自信心、容忍度 語言、社會性、策略的知識、操作、技能 個案的外在因素 社會角色、溝通互動的目的 態(tài)度、政策、實踐、知識、技能,結(jié)論,溝通是人的基本權(quán)利，不可以因為缺乏口語的表達(dá)能力，而剝奪其溝通的權(quán)利。對口語表達(dá)困難的人，在人際互動上澤一定會有阻力，也會間接造成個體在生活上的障礙。而有口語表達(dá)困難的人，並不代表他永遠(yuǎn)都不會有溝通能力，而是可以藉由輔助溝通的介入，來逐漸解決其表達(dá)的問題

10、。 輔助溝通系統(tǒng)在國外自1970年研發(fā)至今已有二十多年歷史，及其周邊設(shè)備近百種除了有世界性的組織ISAAC（International Society for Augmentative and Alternative Communication）外，美國各州也有各自的協(xié)會組織。而國內(nèi)正處於起步階段，尤其是在學(xué)前幼兒的應(yīng)用上；不論是家屬、學(xué)校教師、醫(yī)療人員、科技工程師的瞭解及配合，更重要的是，必須還要政府政策的貫徹執(zhí)行及支持。,參考網(wǎng)站,AAC 的相關(guān)網(wǎng)站： 國內(nèi): 王華沛的特教科技園地:6/ 財團(tuán)法人科技輔具文教基金會:.tw/ 第一復(fù)康輔具資源服務(wù) :.tw/ 輔具影像