1、,第三章 藥物治療的基本過程,1,1,學(xué)習(xí)要求,掌握：治療藥物選擇的原則、處方的一般規(guī)則和和注意事項、向患者提供用藥指導(dǎo)的基本內(nèi)容。 熟悉：給藥方案設(shè)計與調(diào)整的基本方法。 了解：處方的基本結(jié)構(gòu)和類型、藥物治療的程序、患者不依從性的主要類型、常見原因及后果。,1,2,第一節(jié) 概述,1,3,第一步：明確診斷,作出正確的診斷是開始正確治療的決定性步驟。 有時對于診斷依據(jù)不充分的初步診斷，治療也是必需的。 在診斷不明的情況下盲目對癥治療，有時會造成嚴(yán)重后果，如急腹癥。,1,4,第二步：確定治療目標(biāo),治療目標(biāo)越明確，治療方案越簡單，選擇藥物就越容易。 治療目標(biāo)分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。 治療目標(biāo)的確定也是

2、醫(yī)患雙方對治療結(jié)果的期望和對最終治療結(jié)果的評估標(biāo)準(zhǔn)。 若患者對治療結(jié)果的期待與醫(yī)務(wù)人員確定的治療目標(biāo)不同，則患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任，從而影響患者對治療的依從性。,1,5,第三步：選擇治療方案,針對一個治療目標(biāo)往往有多種治療方案和多種治療藥物。 需要綜合考慮疾病、患者及藥物的藥理學(xué)特征。 確定治療方案是原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便。 確定給藥方案還應(yīng)考慮藥物的藥動學(xué)，如果該患者的消除器官功能，則需對“平均”給藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。,1,6,第四步：開始治療,開具處方（書寫清楚、格式規(guī)范）。 向患者提供必要的信息和用藥指導(dǎo)： 藥物的療效、藥物不良反應(yīng) 藥物用法、告誡患者 復(fù)診情況、確認(rèn)溝通效果。,

3、1,7,第五步：監(jiān)測、評估和干預(yù),在治療過程中，要監(jiān)測療效指標(biāo)和毒性反應(yīng)，以評估治療效果，進(jìn)行適度干預(yù)，決定繼續(xù)、調(diào)整 或終止治療。 對于一個具體患者，“首選”藥物和“標(biāo)準(zhǔn)”方案并不一定產(chǎn)生最佳治療效果。 目前優(yōu)化藥物治療最實用的方法仍然是治療監(jiān)測治療的反復(fù)嘗試。,1,8,對治療的監(jiān)測方式有兩種：,被動監(jiān)測 監(jiān) 測 者 患者本人 監(jiān)測內(nèi)容 向患者解釋出現(xiàn)治 療效果的表現(xiàn),或出 現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)做 什么。,主動監(jiān)測 醫(yī)生 根據(jù)疾病類型、療程、 處方藥量 確定復(fù)診時 間，進(jìn)行必要項目的 監(jiān)測。,通過監(jiān)測明確兩個基本問題： 治療是否達(dá)到預(yù)期效果？不良反應(yīng)是否影響藥物治療？,1,9,治療有效： 用藥方案

4、完成，疾病痊愈停止治療 疾病未愈或為慢性，治療有效且無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)不影響治療繼續(xù)治療 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)檢查用藥方案、用藥指導(dǎo)及患者依從性。A型不良反應(yīng)需減量或換藥；B型往往需要更換藥物。,1,10,治療無效： 若治療無效（不論有無不良反應(yīng)），應(yīng)重新檢查上述五個步驟及患者依從性，找出治療失敗的原因，提出相應(yīng)解決方法。若仍不能確定治療失敗的原因，則應(yīng)停藥。 切記：不是所有藥物都能立刻停藥，有些藥物突停會引起反跳或撤藥綜合征。如：,1,11,第二節(jié) 藥物治療方案的制訂,一、治療藥物的選擇 二、根據(jù)藥動學(xué)參數(shù)設(shè)計給藥方案 三、給藥方案的制定 四、治療藥物監(jiān)測 五、給藥方案的調(diào)整,NEXT,1,

5、12,一、治療藥物的選擇,開始選藥時，應(yīng)著眼于各類藥物而不是個別藥物。 多數(shù)情況下，針對同一個治療目標(biāo)僅有2-4類藥物有效。 選藥原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便。,1,13,有效性原則,有效性（efficacy）：選藥的首要標(biāo)準(zhǔn)。 藥物必須達(dá)到最低有效濃度。 許多因素影響患者對藥物的反應(yīng)： 年齡 藥物代謝器官(肝、腎) 的疾病 合用其它藥物或食物 對藥物的耐受性 影響藥物代謝的基因 藥物本身的毒副作用,1,14,安全性原則,安全性（safety）：藥物治療的前提。 “藥品安全”是一相對的概念，任何藥品的使用都可能存在風(fēng)險 上市前藥品評價存在局限性 藥品在大范圍人群實際應(yīng)用時，可能發(fā)現(xiàn)特異質(zhì)人群的

6、高風(fēng)險以及許多未知的、不確定因素帶來的影響。,1,15,藥品安全性,聽力殘疾60-80%系藥源性傷害 不合理使用藥物導(dǎo)致耳聾的兒童每年增加3萬人,1,16,Chp 2,1959-1961年，歐、日等國使用沙度利胺(反應(yīng)停)治療妊娠反應(yīng),導(dǎo)致海豹樣畸胎10000多例，死亡5000多人,藥物史上最悲慘的藥源性災(zāi)害 沙利度胺災(zāi)難 (thalidomide disaster),1,17,18,在我國： 馬路殺手(以公路交通事故為主)每年“殺害”10萬人， 瓦斯殺手(以煤礦礦難為主)每年“殺害”1萬人左右， 每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬， 住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)， 藥

7、源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍。,1,藥源性事件,2006 年亮菌甲素注射劑 齊二藥事件 2006年魚醒草素(鈉)注射液事件-過敏性休克 2006年克林霉素磷酸酯注射液欣弗事件 2007年廣東佰易靜注人免疫球蛋白佰易事件 2007年培高利特(協(xié)良行)撤市事件-心臟瓣膜損害 2007年替加色羅(澤馬可)撤市事件-心血管 ADE 2007年含釓造影劑的安全性問題-腎源性系統(tǒng)纖維化 2007年注射用甲氨蝶呤華聯(lián)事件 2007年美國14種小兒感冒止咳藥撤市-偽麻黃堿 、抗組胺藥致死 2007年硫酸普羅寧(凱西萊)事件-過敏性休克 2008年刺五加事件 2008年免疫球蛋白注射劑博雅事

8、件 2009年哈藥集團(tuán)“雙黃連”致死事件-聯(lián)合用藥,1,19,安全性原則,絕對安全不可能，也不符合科學(xué)原理，應(yīng)權(quán)衡利弊。 理想的藥物治療應(yīng)有最佳的效益/風(fēng)險比（benefit/risk ratio），許多新藥的治療風(fēng)險較高；評價見表3-1。 不同的藥物治療患者獲益不同，對風(fēng)險的可接受程度也不一樣。如： 考慮藥物安全性主要著眼于禁忌癥和藥物相互作用，尤其特殊人群。,1,20,新藥上市范圍 許多人口眾多的發(fā)達(dá)國家 只有少數(shù)國家上市 如美國、德國等 上市時間 上市多年 新近上市 特殊人群應(yīng)用研究情況 有充分的安全性研究 未進(jìn)行特殊人群研究 藥物治療委員會批準(zhǔn)情況 所有成員同意 微弱多數(shù)通過 藥理作用

9、 機(jī)制明確，作用單一 機(jī)制不明，作用廣泛 治療人群范圍 逾億人口 有限人群 臨床研究證據(jù)強(qiáng)度 有多中心隨機(jī)雙盲對照 僅有零星、非對照研 臨床研究，資料豐富 究，資料散在 替代治療方案 無 多 同時接受新藥數(shù)量 少 多 給藥途徑 口服 注射 給藥方案 簡單 復(fù)雜 治療成本 低廉 高昂 產(chǎn)品友好程度 說明書通俗易懂、詳盡 說明書晦澀難懂、簡略,風(fēng)險因素 風(fēng)險低 風(fēng)險高,評價新藥治療風(fēng)險的常見因素,1,21,經(jīng)濟(jì)性原則,經(jīng)濟(jì)性（economy）：以消耗最低的藥物成本，實現(xiàn)最佳的治療效果。藥物治療的經(jīng)濟(jì)性的意義： 控制藥物需求的不合理增長，改變盲目追求新藥、高價藥的現(xiàn)象； 控制有限藥物資源的不合理配置

10、，如有些地區(qū)或群體存在資源浪費，而有些地區(qū)或群體卻存在資源緊缺，尤其是那些因經(jīng)濟(jì)原因不能得到應(yīng)有藥物治療的情況； 控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動的不合理過度藥物治療，如一方面?zhèn)€別醫(yī)院和醫(yī)生喜歡用進(jìn)口藥或高價藥，另一方面某些療效明確的基本藥物或稱“老藥”因價格低廉，企業(yè)停止生產(chǎn)供應(yīng)。,1,22,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),1,23,舉 例,社區(qū)獲得性肺炎是兒童比較常見的多發(fā)病,合理 選擇抗菌藥物是治療的關(guān)鍵。本文對86例輕中度兒 童社區(qū)獲得性肺炎分別用頭孢唑肟鈉和頭孢呋辛鈉治 療,并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析,旨在保證臨床 療效的前提下,降低藥物治療成本,促進(jìn)合理用藥。,1,24,結(jié) 果,兩方案總治愈率均在95%以上,臨

11、床療效相近,而頭孢呋辛鈉方案的成本明顯低于頭孢唑肟鈉治療方案,同時前者成本-效果比也低于后者,說明頭孢呋辛鈉用于治療小兒輕中度社區(qū)獲得性肺炎,在保證療效的同時,顯著降低了總的醫(yī)療費用。,經(jīng)敏感度分析（藥品價格下降15 % ,治療費、護(hù)理費各增加10% ,化驗費、檢查費各增加5 %），以上結(jié)果并沒有改變,說明分析結(jié)果可靠。,頭孢呋辛鈉治療兒童肺炎比頭孢唑肟鈉經(jīng)濟(jì),1,25,方便性原則,方便性（convenience）: 在保證治療效果的前提下，藥物的劑型和給藥方案應(yīng)盡量方便，否則會降低患者的依從性。如緩釋制劑、透皮制劑、吸入給藥(3歲以下小兒不適宜)。,1,26,舉例：心絞痛患者的藥物治療方案制

12、定,患者，男，50歲。近一個月以來常常在一定體力活動和情緒激動時發(fā)生心前區(qū)悶痛，休息后很快緩解，心電圖檢查提示心肌缺血；血脂檢查：總膽固醇(TC)5.78mmol /L（正常低于5.20mmol/L) ，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 4.02mmol/L（正常低于3.12mmol/L）。無其他疾病史，其他檢查無異常。診斷為穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥。請為該患者制定快速終止心絞痛的發(fā)作的藥物治療方案。,1,27,舉例：心絞痛患者的藥物治療方案制定,第一步：明確診斷穩(wěn)定型心絞痛 第二步：確定治療目標(biāo)盡快終止心絞痛發(fā)作 第三步：確定治療方案 （1）選藥 首先選擇藥物類別：抗心絞痛藥有三類（硝酸酯類、

13、受體阻滯劑、鈣拮抗劑），根據(jù)藥效學(xué)、藥動學(xué)特點和選藥原則選藥。,1,28,抗心絞痛藥藥效學(xué)比較,藥物類別 低前負(fù)荷 降低后負(fù)荷 降低收縮力 減慢心率 硝酸酯 + + - - 受體阻滯劑 + + + + 鈣拮抗劑 + + + +,抗心絞痛藥快速起效劑型比較 快速起效劑型 有效性 安全性 經(jīng)濟(jì)性 方便性 硝酸酯（舌下含片） + + + 受體阻滯劑（注射劑） + - - 鈣拮抗劑（注射劑） + - -,1,29,舉例：心絞痛患者的藥物治療方案制定,第三步：確定治療方案 （1）選藥：硝酸酯（舌下含片） （2）制定給藥方案 采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案： 0.3mg/次，發(fā)作時含服。 處方及用藥指導(dǎo)：疼痛一旦消失即

14、取出口中藥片；若疼痛不能緩解，可在5-10min后含服第2片藥；若用第2片藥后仍然疼痛不止，應(yīng)者立即就診。,針對特定的適應(yīng)癥和治療目的，每位治療者在實踐中逐漸總結(jié)出自己慣用“個人處方集”。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)生常規(guī)處方用藥通常僅有40-60種。,1,30,二、根據(jù)藥動學(xué)參數(shù)設(shè)計給藥方案,根據(jù)半衰期設(shè)計給藥方案 根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度設(shè)計給藥方案 根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度范圍制訂給藥方案 根據(jù)穩(wěn)態(tài)最大濃度或最小濃度設(shè)計給藥方案 血管外途徑給藥方案設(shè)計,1,31,1、根據(jù)半衰期設(shè)計給藥方案,（1）t1/2 30min的藥物： 治療指數(shù)小 一般靜滴給藥，如肝素 治療指數(shù)大可分次給藥，但給藥間隔越大則維持量越大。如

15、青霉素 （2）t1/2 在30min8h的藥物: 治療指數(shù)大給藥間隔1-3個t1/2 治療指數(shù)小給藥間隔1個t1/2 ，或靜滴 （3）t1/2 在8h24h的藥物: 每個t1/2給藥1次，初始負(fù)荷量可立即達(dá)到Css （4） t1/2 在24h的藥物: 每天給藥1次，初始負(fù)荷量可立即達(dá)到Css,1,32,2、根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度設(shè)計給藥方案,D = Css CL /F (注: CL=Vd k) =AUC / Css 3、根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度范圍制訂給藥方案 max = ln(Css)max / (Css)min / k （注: t1/2=0.693/k） = 1.44 t1/2 ln(Css)max

16、 / (Css)min Dmax = Vd (Css)max - (Css)min = 1.44 t1/2 CL (Css)max - (Css)min 給藥速率D / = Dmax / max,1,33,4、根據(jù)(Css)max或(Css)min設(shè)計給藥方案,Dmax = Vd (Css)min = 1.44 t1/2 CL (Css)min 或: Dmax = Vd 1/2(Css)max = 1.44 t1/2 CL 1/2(Css)max 給藥速率D / = Dmax / t1/2 5、血管外途徑給藥方案設(shè)計 與靜注相似，可根據(jù)Css范圍、Css和(Css)max、 (Css)min設(shè)

17、計，但應(yīng)考慮F和tmax，計算公式應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。,1,34,三、給藥方案的制定,標(biāo)準(zhǔn)劑量方案（standard dosage schedule）： 藥物手冊和藥品說明書所推薦，反映和針對一般患者的群體平均狀態(tài)，屬于群體模式化方案。 當(dāng)不能完全確定患者的個體化因素時，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案進(jìn)行初治，效果最好。,1,35,制訂給藥方案的一般策略,1,36,舉例：氨茶堿靜脈給藥初始方案的制定,群體參數(shù)：期望的氨茶堿血藥濃度為10-20mg/L，Vd=0.48L/kg，CL=0.04L/(hkg)，堿基調(diào)整系數(shù)S=0.82（茶堿/氨茶堿），茶堿清除率影響因素：吸煙1.6（誘導(dǎo)CYP2E1），充血性心衰0.4，

18、肝硬化0.5。 患者個體數(shù)據(jù)：80kg成年男性哮喘患者，多年重度吸煙史，有肝硬化，欲采用氨茶堿負(fù)荷量靜脈注射及維持量靜脈輸注治療。,1,37,舉例：氨茶堿靜脈給藥初始方案的制定,負(fù)荷量計算： 分布容積Vd = 0.48L/kg80kg = 38.4L 目標(biāo)血濃度取范圍中點C =15mg/L 負(fù)荷量 = CVd/S =1538.4/0.82 = 702mg （推薦700mg） 輸注速率計算： 清除率CL = 0.04L/(hkg)80kg1.6(吸煙)0.5(肝硬化) = 2.56L/h 輸注速率= CCl/S = 152.56/0.82 = 46.8mg/h （推薦45mg/h）,1,38,四

19、、治療藥物監(jiān)測,治療藥物監(jiān)測 （therapeutic drug monitoring, TDM）： 是通過測定血藥濃度和觀察藥物臨床效果，根據(jù)藥動學(xué)原理調(diào)整給藥方案，從而使治療達(dá)到理想效果的一種方法。 TDM流程： 申請 取樣 測定 數(shù)據(jù)處理 解釋結(jié)果。,1,39,1、藥物的有效濃度范圍窄（如強(qiáng)心苷類）。 2、同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物（如三環(huán)類）。 3、具有非線性藥代動力學(xué)的藥物（苯妥英鈉、茶堿、水楊酸）。 4、肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)肝臟代謝或主要經(jīng)腎臟排泄的藥物。 5、長期用藥依從性差、出現(xiàn)耐受、存在藥酶誘導(dǎo)劑或抑制等。 6、懷疑藥物中毒（普魯卡因胺）。 7、合

20、并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效。,（一）適用TDM的情況：,1,40,1、血藥濃度與臨床療效或毒副作用具有良好的相關(guān)性； 2、已知藥物的治療窗，否則給藥方案調(diào)整沒有目標(biāo)； 3、具有快速、穩(wěn)定、靈敏、特異的檢測方法；,（一）開展TDM的基本條件：,1,41,目前臨床常進(jìn)行TDM及給藥方案調(diào)整的藥物,作 用 類 別 代 表 藥 物 強(qiáng)心苷類 洋地黃毒苷、地高辛 抗心律失常藥 普魯卡因胺、丙吡胺、利多卡因、奎尼丁、氨碘酮 抗癲癇藥 苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙琥胺、撲米酮 三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林、去甲阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪 抗躁狂藥 鋰鹽 平喘藥 茶堿 氨基糖苷類 慶大霉素、妥布霉素、卡那

21、霉素、阿米卡星、鏈霉素 其他抗生素 氯霉素、萬古霉素 抗腫瘤藥 甲氨喋呤 免疫抑制劑 環(huán)孢素 抗風(fēng)濕藥 水楊酸,1,42,五、給藥方案的調(diào)整個體化給藥,若采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案沒有獲得預(yù)期療效，而且診斷、選藥、患者依從性等方面沒問題，則說明患者的個體藥效學(xué)或/和藥動學(xué)特征與群體參數(shù)明顯偏離，應(yīng)針對患者的藥效學(xué)或/和藥動學(xué)實行個體化給藥。 調(diào)整給藥方案的目的：將血藥濃度控制在治療窗內(nèi)。 治療窗（therapeutic window）：是指治療閾（即產(chǎn)生最小療效的血藥濃度）與治療上限（即機(jī)體能耐受不良反應(yīng)時的最大血藥濃度）之間的范圍。,1,43,藥-時曲線與治療窗,治療閾,治療上限,血藥濃度,時間,治療

22、窗,1,44,五、給藥方案的調(diào)整個體化給藥,治療窗或/和藥-時曲線改變 原因 給藥方案的調(diào)整 治療窗改變： 位置上移 耐受性或合用拮抗藥 增加劑量 位置下移 高敏性或合用協(xié)同藥 減少劑量 變窄 特殊人群 劑量準(zhǔn)確性更高 藥時曲線改變： 升高或降低 藥物體內(nèi)過程的影響 按藥動學(xué)參數(shù)調(diào)整 劑量或/和次數(shù) 治療窗和藥時曲線均改變： 治療窗下移合并 藥時曲線升高 高敏性或合用協(xié)同藥, 減少劑量 且清除功能下降,1,45,五、給藥方案的調(diào)整個體化給藥,調(diào)整給藥方案的目的：使治療窗適應(yīng)藥-時曲線的走勢； 劑量決定藥時曲線水平的高低，給藥次數(shù)影響藥時曲線上下波動的程度。 當(dāng)藥時曲線整體水平低于或高于治療窗時

23、，應(yīng)相應(yīng)增加劑量或減少劑量。 當(dāng)藥時曲線波動過大或治療窗狹窄時，應(yīng)增加給藥次數(shù)，或選用長效制劑。 若希望增加藥時曲線的波動幅度時, 應(yīng)減少給藥次數(shù)。如氨基糖苷類和糖皮質(zhì)激素。,1,46,第三節(jié) 藥物處方的書寫,處方的定義： 醫(yī)生為病人開寫的取藥憑據(jù)和用藥依據(jù) 藥學(xué)人員審核、調(diào)配、核對、并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書 具有經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上和法律上的意義。 追查醫(yī)療事故的法律依據(jù)；藥品統(tǒng)計、結(jié)帳的依據(jù)。,1,47,處方的意義,正確的處方，有利于正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者依從性 處方的正確性關(guān)系到患者的康復(fù)和生命安全 處方箋的種類： 普通處方（門診處方、住院處方） 急診處方：淡黃色紙，右上角標(biāo)注“急診”； 兒科

24、處方：淡綠色紙，右上角標(biāo)注 “兒科”； 麻醉藥品和第一類精神藥品處方：淡紅色紙，右上角標(biāo)注“麻、精一”； 第二類精神藥品處方：白色紙，右上角標(biāo)注“精二”。,1,48,處方的結(jié)構(gòu)：前記、正文、后記,1、處方前記 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。 如麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證號，代辦人姓名、身份證號。,1,49,處方的格式,2、正文 以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 3、后記 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章 藥品金額，審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名

25、或者加蓋專用簽章。,1,50,處方正文格式：,Rp 藥名劑型 規(guī)格總量(片或支) 用法：每次用量、途徑、給藥時間,1,51,處方舉例,Rp Tab. Aspirin 0.510 Sig. 0.5 p.o. t.i.d. Rp Caps. Tetracyclin 0.2516 Sig. 0.25 p.o. q.6h.,1,52,處方舉例,Rp Inj. Penicillini G 80萬u4 Sig. 80萬u i.m. b.i.d. A.S.T. Rp 青霉素G注射劑 80萬u4 用法：每次80萬u，每天2次，皮試后肌注,1,53,處方舉例（完整處方）,Rp 磷酸可待因 0.15 氯化銨 6.

26、0 糖漿 30.0 蒸餾水加至 100.0 混合制成合劑 Sig. 10.0 t.i.d.,1,54,處方舉例,Rp 鹽酸四環(huán)素膠囊 0.2518 Sig. 0.25 q.6.h Rp 胃舒平片 27# Sig. 3# t.i.d.,1,55,1、完整處方：包括主藥、佐藥、賦型藥、矯味藥等。還必須有配置法和劑型要求，配制后的藥量是一個總量。因復(fù)雜，現(xiàn)少用。 2、簡化處方：書寫已制成各種劑型的藥物，在處方正文中寫出藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量即可。 3、法定處方：以簡化處方形式開具國家藥典或者處方集上的藥物制劑為法定處方。 4、協(xié)定處方：該處方開具的藥物是本院內(nèi)常用的合劑或其它劑型，由醫(yī)生和藥房協(xié)

27、商配制的藥物，不屬法定藥物制劑或成藥。限本院內(nèi)使用。,處方的類型,1,56,處方的一般規(guī)則和注意事項,1、認(rèn)真填寫一般項目：患者姓名、性別、年齡、診斷、開具日期等。 2、應(yīng)用正規(guī)藥物名稱，不得使用縮寫；藥名-劑量-藥物總量與用法各占一行。 3、藥物用量單位采用藥典規(guī)定的法定計量單位，固體一般以g或mg為單位，液體以ml為單位；數(shù)量必須寫清楚，小數(shù)中有效零不能省略。,1,57,處方的一般規(guī)則和注意事項,4、藥物總量應(yīng)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)確定： 普通內(nèi)服藥一般為3日量； 慢性病一般不超過2周量, 最多不超過1個月量； 醫(yī)用毒性藥品不得超過2日極量； 一類精神藥品不超過3日常用量； 二類精神藥品不超過

28、7日量； 若總量超量，醫(yī)師須在藥名下再簽名；,1,58,處方的一般規(guī)則和注意事項,5、藥品劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，如有特殊情況需要達(dá)到或超過極量，醫(yī)師必須在藥名下再簽名。 6、用鋼筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 7、開寫醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品處方，必須使用專用處方簽。,1,59,處方常見縮寫字符,1,60,處方藥(Prescription Drug),- 處方藥系指經(jīng)過醫(yī)生處方才能從藥房或藥店獲取，并要在醫(yī)生監(jiān)控或指導(dǎo)下使用的藥物。 - 一般來說剛上市，需要進(jìn)一步觀察的新藥、可產(chǎn)生依賴性的某些藥物等，也都屬于處方藥。,1,61,非處方藥(Nonprescription Drug):,-消費者可不經(jīng)過醫(yī)生處方、直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。 - 非處方藥一般具有安全、有效、價廉、方便的特點。 在國外又稱之為“可在柜臺上買到的藥物”（Over The Counter，簡稱OTC）。,1,62,第四節(jié) 患者的依從性和用藥指導(dǎo),廣義上依從性（compliance）是指患者的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度。 從藥物治療學(xué)的角度，依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。,1,63,（一） 患者不依從性的主要類型：,1、不按