1、胰島素使用管理規(guī)范,內(nèi)分泌科 邢 燕,糖尿病基礎(chǔ)知識 胰島素的適應(yīng)癥 胰島素類型及作用 胰島素注射裝置 胰島素注射相關(guān)問題 胰島素治療的副作用 血糖儀的質(zhì)控,主 要 內(nèi) 容,糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的主要病理生理機制是體內(nèi)胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用缺陷。,什么是糖尿??？,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,糖尿病如何分型？,根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。,糖尿病的診斷,妊娠糖尿病的診斷,型糖尿病患者 型糖尿病患者以下情況： 、經(jīng)飲食、運動控制，口服藥物治療效果不好。 、手術(shù)、嚴重

2、感染等應(yīng)激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療。 糖尿病患者懷孕期間必須應(yīng)用胰島素 在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時，需要用胰島素,二、胰島素使用適應(yīng)癥,三、胰島素類型及作用,按作用時間長短分為：速效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素 按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,速效胰島素,門冬胰島素（諾和銳）： 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）： 起效時間10-15分鐘，作用高峰為1-2小時，持續(xù)時間 4-6小時。餐前即時注射，也可在飯后立即注射。,短效胰島素,生物合成人胰島素諾和靈R： 起效時間為15-60分鐘，作用高峰為2-4小時，持續(xù)時間 5-8小時。早晚餐前15-30分

3、鐘皮下注射,中效胰島素,諾和靈N ： 起效時間為2.5-3小時，作用高峰為5-7小時，持續(xù)時間 13-16小時。 藥物為白色或類白色的混懸液，充分搖勻后方可皮下注射。,長效胰島素,甘精胰島素 ：（來得時、長秀霖） 地特胰島素：（諾和平） 起效時間為2-3小時，無峰值，持續(xù)時間 長達30小時。,預(yù)混胰島素,諾和靈30R: 門東胰島素30: 起效時間為30分鐘，作用高峰為2-12小時，持續(xù)時間 10-24小時。飯前30分鐘皮下注射（充分搖勻）。,四、胰島素注射裝置,優(yōu)伴筆,來得時特充,長秀霖筆,優(yōu)伴筆,諾和筆,門冬胰島素特充,胰島素制劑裝置,我國常用胰島素制劑有兩種： 每毫升40u和每毫升100u

4、 1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u） 2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u） 注意：筆芯胰島素是不能用注射器抽吸的！,五、胰島素注射技術(shù)相關(guān)內(nèi)容,1、胰島素的保存 2、注射部位的選擇和輪換 3、胰島素的規(guī)范注射 4、針頭重復(fù)使用的危害 5、注射胰島素后的指導(dǎo),胰島素的保存,注射部位的選擇,腹部 以肚臍為中心，直徑10cm以外的兩個手掌范圍內(nèi)。越靠近腰部兩側(cè)，皮下組織越薄易導(dǎo)致肌肉注射 87分鐘吸收,上臂 上臂三角肌下外側(cè) 141分鐘吸收,大腿 應(yīng)選擇前面或外側(cè)面進行大腿注射 164分鐘吸收,臀部 從髖骨上緣往下至少10cm外上方。該部位的皮下組織仍然豐富降低肌肉

5、注射的危險 171分鐘吸收,注射部位的輪換,2、左邊一周右邊一周, 部位輪換,1、一次左邊,一次右邊,左右輪換,3、不同注射部位間的輪換,規(guī)范胰島素注射標準9步驟,胰島素注射前準備,正確的劑型、正確的劑量、 正確的時間、正確的指導(dǎo)、 注意注射部位 檢查藥品是否合格,發(fā)現(xiàn)胰島素出現(xiàn)外觀上的改變則不能繼續(xù)使用,變色,變稠,霧樣,結(jié)晶,真皮 皮下 肌肉,正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射,胰島素注射方法,注射至肌肉會導(dǎo)致: 胰島素吸收的加快，血糖不穩(wěn)定，增加疼痛感 注射至表皮層會導(dǎo)致: 胰島素滲出，注射劑量不準，血糖不穩(wěn)定，容易引起皮丘,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射方法,針頭注射后不卸下的危

6、害,溫度降低,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,溫度升高,卡式瓶內(nèi)進入的氣泡,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用不安全,專用針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感 斷針的幾率增加 感染機會增加 針頭阻塞 導(dǎo)致皮下脂肪組織增生 增加藥液污染的機會,胰島素注射筆的使用,注射胰島素后的指導(dǎo),指導(dǎo)病人及時進餐、運動規(guī)律，不要加大運動量。 交代低血糖癥狀：如出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓感及時告知醫(yī)務(wù)人員。 如出遠門隨身攜帶急救卡，寫好姓名、住址、電話、并備好糖塊。,六、胰島素治療的副作用,1、低血糖反應(yīng) 2、體重增加 3、疼痛 4、出血和淤血

7、5、過敏 6、水腫和視力模糊 7、皮下脂肪增生和萎縮,使用胰島素發(fā)生低血糖的原因,胰島素注射過多 吃的太少、誤餐 低碳水化合物飲食 運動量增加等,低血糖癥狀,常見的低血糖癥狀：心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、顫抖、注意力難以集中，甚至意識模糊、昏迷，抽搐等。,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷； 無法測定血糖時暫按低血糖處理,意識清楚者,意識障礙者,口服15-20g糖類品（葡萄糖為佳）,給予50%葡萄糖液20ml靜推,每15分鐘監(jiān)測血糖一次,血糖3.9mmol/L ，再給予15g葡萄糖口服再次檢測血糖,血糖3.9mmol/L，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,血糖3.0mmol/L ，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,低血糖已糾正： 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征； 建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生； 對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn),血糖未糾正： 靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖。 注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注 意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖2