1、冠心病健康教育,傳播心血管知識(shí) 培養(yǎng)健康生活方式,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）,狹窄,痙攣,血栓形成,心肌缺血、缺氧,冠心病,冠心病的發(fā)生,講座內(nèi)容,什么是冠心病 哪些人容易得冠心病 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病 懷疑得了冠心病，該做什么檢查 冠心病的治療方法 怎么預(yù)防冠心病 冠心病介入治療的認(rèn)識(shí)及誤區(qū),吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心?。?如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。,心肌細(xì)胞是不可再生的,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,梗死的心肌枯死的“土壤

2、”,冠狀動(dòng)脈“河道”,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊,紅細(xì)胞,堵塞的血管,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病的危害,我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,哪些人容易得冠心病,抽煙的人。 研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至4倍。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。 高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的倍。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,有冠心病家族史的人 中老年人：冠心病多見(jiàn)于歲以上的中老年人，歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心

3、病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過(guò)六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。 絕經(jīng)后女性,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,缺乏運(yùn)動(dòng)的人患冠心病的幾率和死亡危險(xiǎn)性將增加一倍，久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體攝入能量過(guò)多，而代謝消耗過(guò)少。 超重及體型肥胖的人患冠心病幾率增加。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,有早發(fā)心血管病家族史（父親在55歲前或母親在65歲以前曾患有冠心?。┑娜丝赡芨菀装l(fā)病。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病,勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)-分鐘，休息后自行緩解者。 體力活動(dòng)時(shí)出

4、現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,晚上睡覺(jué)枕頭低時(shí)會(huì)胸悶憋氣。 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適 聽(tīng)到噪聲便感覺(jué)心慌、胸悶 反復(fù)出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，不明原因的心跳過(guò)快或過(guò)慢,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,急救小貼士,對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。 如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。 如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病常見(jiàn)類型：,穩(wěn)定型勞力性心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗

5、死 心力衰竭 猝死,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,懷疑得了冠心病，該做什么檢查？,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,靜息心電圖發(fā)作時(shí)才有用,在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查。 優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦 缺點(diǎn)：敏感性不高，如果沒(méi)有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,動(dòng)態(tài)心電圖（ Holter ）,優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)記錄患者2448小時(shí)內(nèi)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的全部心電圖，無(wú)論是心肌缺血還是心律失常，無(wú)論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過(guò)這種檢查被發(fā)現(xiàn)。 缺點(diǎn)：不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,負(fù)荷試驗(yàn),優(yōu)點(diǎn)：適用于臨床高度

6、懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。 缺點(diǎn)：為了安全起見(jiàn)，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.嚴(yán)重心律失常；4.心功能不全；5.血壓高于180/110毫米汞柱。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,心臟彩超,由于無(wú)痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠脈CT,近年影像學(xué)檢查設(shè)備發(fā)展迅速，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像（MSCT）已經(jīng)可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的血管，其準(zhǔn)確率可達(dá)70%

7、。通過(guò)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的鈣化情況，預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，以及狹窄的程度和部位。而且，在接受搭橋術(shù)后病人，可以把接受治療的血管顯示清楚，了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,血管造影金標(biāo)準(zhǔn),冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率達(dá)到99%。不過(guò)該檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握指征。 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后，仍有心絞痛發(fā)作，明確冠狀動(dòng)脈病變的情況；2.有胸痛癥狀似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來(lái)挽救生命。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病的治療,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,現(xiàn)在治療冠心病的方法主要有三種：

8、 (1)藥物治療：是指用硝酸酯類藥、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。 (2)外科手術(shù)治療：是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。 (3)介入性治療：目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。,冠心病的藥物治療,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病介入治療,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流。,心臟搭橋,外科手術(shù)

9、治療主要是施行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開(kāi)胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長(zhǎng)，對(duì)其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,總而言之，應(yīng)結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來(lái)全面綜合考慮、權(quán)衡利弊和進(jìn)行價(jià)/效比，為病人選擇一種最佳的治療方案。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,怎樣預(yù)防冠心病,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,改變生活方式,健康飲食,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,健康飲食,低膽固

10、醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維,粗面粉,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,健康飲食,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、魚,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,健康飲食,少吃 豬肉、牛肉 油炸食物 蛋黃(一周三個(gè)),吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,健康飲食,膳食中的“一、二、三、四、五” 一杯牛奶 二兩主食 三份高蛋白 四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜， 三四五頓，七八分飽 五百克蔬菜,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,健康飲食,餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑” 紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒 黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜 綠：綠茶、深綠色蔬菜 白：燕麥片 黑：黑木耳,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,注意

11、體重,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25） 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤 健康飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,定期運(yùn)動(dòng),減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量 至少每周三次運(yùn)動(dòng) 散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng) 全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車 如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng),吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,控制生活壓力,精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。 緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時(shí)間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量

12、運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè),吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,戒煙限酒,每天少于5支煙,每天少于15克酒精,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,介入治療支架置入術(shù),對(duì)于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過(guò)75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）是置入支架的一個(gè)原則。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,介入術(shù)的具體操作步驟,手術(shù)過(guò)程中您的感覺(jué),介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是清醒的。 在找到病變處植入和擴(kuò)張支架時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過(guò)您可以告知醫(yī)生。,介入支架置入后示意圖,支架置入后，堵塞的

13、血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,術(shù)后和術(shù)前X線顯影對(duì)比,介入術(shù)前：冠脈狹窄處,介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,介入術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成。 根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時(shí)支撐導(dǎo)管的一根管子）拔除時(shí)間。股動(dòng)脈鞘管拔除后需再平臥1624小時(shí)，橈動(dòng)脈需平臥6小時(shí)，以確保止血和傷口愈合。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,介入術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出。 進(jìn)食易消化食物。 術(shù)后12天不要拿重物，不要進(jìn)行

14、重體力勞動(dòng)。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥？,抗血小板藥物如氯吡格雷、阿司匹林。 防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對(duì)抗炎癥。對(duì)冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物。 防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病介入術(shù)后需要定期隨訪么？,介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。

15、,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？,術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。 術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,誤區(qū)1：支架有可能會(huì)脫落,冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過(guò)度憂慮，擔(dān)心脫落等問(wèn)題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實(shí)大可不必過(guò)分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過(guò)汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,誤區(qū)2：植入支架，冠心病就治愈了,介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥。,吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,誤區(qū)3：介入術(shù)后就無(wú)法