1、1,學習交流PPT,沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥學科 分區(qū)：呼吸內一科、呼吸內二科、RICU 呼吸內一科負責病情分為：支氣管哮喘，COPD 呼吸內二病種：肺炎，肺栓塞，肺癌，睡眠呼吸暫停綜合征 RICU：MOF多臟器衰竭,2,學習交流PPT,沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥學科 配備完善的醫(yī)學檢驗及檢查設施 擁有完備的搶救的技術和設備 同時開設血氣分析，床旁超聲 擁有院內所有相關科室密切合作,3,學習交流PPT,4,學習交流PPT,病例數(shù)多：床位數(shù)近100張 患者人群：沈陽及周邊地區(qū) 病種繁多，危重病人比例較高,5,學習交流PPT,醫(yī)護人員專業(yè)從事呼吸工作多年，擁有豐富的臨床工作及搶救

2、經(jīng)驗，工作配合快速有效 由教授-副教授-講師組成的團隊，長期承擔本科生、留學生的教學、實習及研究生、進修生及住院醫(yī)生的臨床培訓工作，擁有豐富的教學經(jīng)驗,6,學習交流PPT,呼吸住院醫(yī)師呼吸內科不同于其他呼吸內科的特點 工作環(huán)境復雜、突發(fā)事件多、臨床操作多、工作壓力大、獨立解決問題的機會多 對醫(yī)患溝通，醫(yī)護配合、協(xié)調醫(yī)療資源、協(xié)調相關科室等有更高要求，綜合能力培養(yǎng)及自信心培養(yǎng) 和帶教老師接觸更多，關系更密切,7,學習交流PPT,主任，秘書：傳達，實施，管理，考核 總住院醫(yī)生：排班，考勤 帶教主治醫(yī)老師：具體臨床實踐,8,學習交流PPT,教學氛圍的營造 科室環(huán)境：積極向上，團結協(xié)作 主任、秘書、總

3、住院：認真、合理安排 帶教老師：關心、細心、耐心，放手不放眼 護士長、護士：配合支持 其他人員（住院醫(yī)、研究生、進修醫(yī)）和諧、共同進步,9,學習交流PPT,秘書專門文件夾管理 輪轉管理手冊（記錄院內階段會議內容，主任階段檢查考核情況，教學查房，科室培訓學習等） 輪轉表，輪轉回執(zhí)，通訊信息保存 科室培訓計劃和時間安排，督促實施 出科考試題（題庫：呼吸內科各出2套題） 相關會議文件管理,10,學習交流PPT,11,學習交流PPT,秘書網(wǎng)絡接收輪轉人員名單 主任、秘書初步安排帶教老師 總住院初步排班,流程,12,學習交流PPT,13,學習交流PPT,14,學習交流PPT,15,學習交流PPT,報到：

4、住院醫(yī)師培訓管理秘書及主任登記，分配RICU，呼吸內一，呼吸內二，安排固定指導教師（主治醫(yī)以上直接帶教） 總住院醫(yī)生排班 護士長安排更衣柜 秘書、指導教師、總住院、其他輪轉住院醫(yī)師幫助熟悉科室環(huán)境，工作流程等，同時了解住院醫(yī)師本人具體情況 登陸呼吸住培微信群，及QQ群，入科教育，留存影像資料。,流程,16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,18,學習交流PPT,19,學習交流PPT,必須掌握的呼吸臨床技能 心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫（模擬人練習和老師研究討論老師指導適合病人練習能獨立完成操作） 掌握搶救指征，搶救標準方法（學習、講解、結合具體病人） 呼吸常規(guī)臨床診治操作（胸穿，胸腔中心靜

5、脈置管術，纖維支氣管鏡，動脈血氣、心電圖、導尿、呼吸機輔助通氣（有創(chuàng)無創(chuàng)），床旁超聲，頸內靜脈及股靜脈穿刺等）,流程,20,學習交流PPT,21,學習交流PPT,必須掌握的呼吸臨床技能 心電圖，血氣，呼吸常規(guī)化驗檢查肺功能，過敏原的閱讀 呼吸常見急危重癥的診治 呼吸常見癥狀的診斷和鑒別診斷，檢查確診、排除及處理 呼吸常見重癥疾病的處理，救治,流程,22,學習交流PPT,必須掌握的呼吸臨床技能 掌握胸穿，胸腔中心靜脈置管 掌握呼吸機，床旁超聲，除顫儀，PSG的應用,流程,23,學習交流PPT,呼吸接診能力逐漸提高 先觀察帶教老師處理呼吸病人 和老師一起接診 在老師監(jiān)督下獨立問診查體 在老師指導下

6、確定檢查檢驗項目及下醫(yī)囑 和老師討論處理方案 在老師監(jiān)督下完成獨立處理過程,流程,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,呼吸臨床思維能力培養(yǎng) 學習呼吸常見癥狀的診斷和鑒別診斷 和老師討論，在老師監(jiān)督下具體病人的分析：應注意的病史、既往史、體征，應完善的檢查，計劃獲得的有利于診斷和鑒別診斷的信息，進一步的檢查確診和處理原則 需要請會診科室，請求會診的目的、時機,流程,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,呼吸管理病人能力提高 學會如何快速判斷患者病情輕重程度，快速制定在最短時間內穩(wěn)定病情的緊急處理方案 學會從各方面獲取與患者有關的醫(yī)學信息，在呼吸室緊急及困難的情況下采集病史和體格檢查

7、，在病人有精神改變或不配合的情況下，基于有限的信息評估病情并制定初步處理方案 學會制定有效經(jīng)濟的方案評估并處理呼吸病人；安排好急性程度較高和較低的病人的處理的時間順序；能識別出功能性疾病并做適當處理 學會抓住病人觀察重點，對于觀察期間出現(xiàn)問題能快速反應并有效處理,流程,28,學習交流PPT,呼吸病志書寫 學習呼吸病志書寫規(guī)范 學習帶教老師書寫病志 帶教老師評點書寫病志，不斷完善提高 呼吸病志特點：突出主訴，支持診斷和鑒別診斷的重要病史、既往史、家族史、體征，時間記錄，生命體征記錄，重要的檢查結果記錄，相關交待病情及簽字，處置及處置后反應明確記錄,流程,29,學習交流PPT,醫(yī)患溝通能力提高 看

8、老師如何和病人及家屬溝通 簡單情況和病人家屬的溝通，使完成檢查，配合診治 能獨立向病人及家屬交代病情和解釋處置及治療方案，使其能更好的了解病情及配合診治 尊重病人，服務理念，自我保護意識,流程,30,學習交流PPT,團隊合作、工作協(xié)調、領導能力提高 安排好不同急性程度病人的處理的時間順序 和護士工作的配合 和醫(yī)輔科室協(xié)調 請求相關科室會診,流程,31,學習交流PPT,教學查房：學習如何分析病情，診斷和鑒別診斷，查房提問，查體考核（夏院長周二，許主任每日固定） 理論學習：科內教學活動，了解呼吸發(fā)展方向，疑難病例分析，臨床經(jīng)驗分享（每周三固定） 本學期亮點，心電圖，影像，最新指南學習 深入研究：和

9、老師討論，文獻查閱，病例總結，自我完善,流程,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,34,學習交流PPT,考勤秘書報告人力資源部 實踐考試具體病人考核 主任、秘書、指導教師考核住院醫(yī)師對病人接診、臨床操作、病歷書寫、臨床分析、處理方案，檢驗檢查開立及閱讀，處理處置等 理論考試主任秘書負責，分呼吸內科、呼吸外科題庫 360度評估,流程,35,學習交流PPT,可量化：病例數(shù)及病例種類 臨床操作及次數(shù) 不可量化：臨床思維提高 呼吸應對突發(fā)事件能力提高 團隊合作意識提高 領導能力提高 醫(yī)患關系處理水平提高,流程,36,學習交流PPT,37,學習交流PPT,住院醫(yī)師輪轉主任、秘書 參加、傳達、實施

10、輪轉要求及任務 制定科室輪轉方案，安排并監(jiān)督教學查房和理論學習 具體輪轉醫(yī)生安排帶教老師，不定期抽查，出科考核 秘書負責輪轉醫(yī)生監(jiān)督及考勤報告 360度評估,38,學習交流PPT,帶教老師 對輪轉醫(yī)生最重要的人 關心輪轉醫(yī)生：思想道德、生理情況、優(yōu)缺點 放手不放眼，盡量給予實踐機會，鼓勵及具體講解使其不斷提高 出科考核：實踐考核和360度評估,39,學習交流PPT,總住院及科室其他工作人員 總住院負責輪轉醫(yī)生的排班和考勤 研究生、實習生、進修醫(yī)：友好、合作、共同進步 護士長，護士，護工等工作人員：生活方面的照料、醫(yī)療工作方面的指導和配合等 參加住院醫(yī)師360度評估,40,學習交流PPT,輪轉的住院醫(yī)師 樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，尊重病人及家屬 尊重老師，隨時和老師溝通、討論、自我提高 填寫輪轉手冊、教學查房記錄、疑難重癥討論本 日?？己恕⒊隹瓶偨Y、360度評估、輪轉與年度考核、公共科目考核 認真執(zhí)行輪轉計劃，領取輪轉通知及交回回執(zhí)，有變動及時報告帶教老師、秘書、主任、總住院及人力資源部 處理好和各人群關系，幫助后入科的其他住院醫(yī)師熟悉科室環(huán)境及工作流程,41,學習交流PPT,住院醫(yī)師輪轉的實施代給我們的 住院醫(yī)師：工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風