1、核心制度執(zhí)行措施、護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度急救工作制度等級(jí)護(hù)理制度護(hù)理班級(jí)制度檢查對(duì)制度、給藥制度護(hù)理檢查制度患者健康教育制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理失誤、事故報(bào)告制度護(hù)理會(huì)診制度監(jiān)測室感管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度具體執(zhí)行措施1， 成立質(zhì)量管理組織：組長：錢紅梅成員：王會(huì)娜.郭翠華.會(huì)鵬2，每月由護(hù)士長統(tǒng)一安排，質(zhì)量管理組內(nèi)成員對(duì)各質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全面質(zhì)量管理，根據(jù)各成員的特點(diǎn)決定每月質(zhì)量管理內(nèi)容，每月20日向科報(bào)告指控結(jié)果，科課室對(duì)各成員的質(zhì)量管理進(jìn)行抽查，能按時(shí)完成質(zhì)量管理者加審點(diǎn)，不能按時(shí)(按質(zhì)量)減審點(diǎn)。病房管理制度，具體實(shí)行措施，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，人人掌握標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作。 工作人

2、員應(yīng)在監(jiān)護(hù)室四輕。 主班主班要保持監(jiān)護(hù)室的清潔安全，行政班要保持浴室的清潔安全，并督促衛(wèi)生員做好監(jiān)護(hù)區(qū)的衛(wèi)生清潔，監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)的物品床要整齊排列，物品要固定放置。 上班期間遵守職場，工作時(shí)間不聊天。 不私事。 不要在網(wǎng)上看與工作無關(guān)的內(nèi)容。 不看與工作無關(guān)的書。 私人物品不在監(jiān)護(hù)室保管。 救病人或與病人取得聯(lián)系時(shí)，不接私人電話。 禁止在監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)接聽電話。監(jiān)護(hù)室內(nèi)使用的被褥.儀器設(shè)備、行政班第一季度計(jì)一次，監(jiān)護(hù)，區(qū)內(nèi)無客人，禁止非住院患者在病區(qū)輸液。 每周行政組召開公休座談會(huì)，理解患者醫(yī)療護(hù)理及對(duì)其他科室的意見建議，及時(shí)記錄公休座談會(huì)的內(nèi)容。 評(píng)價(jià)方法：科內(nèi)質(zhì)量管理組織每月進(jìn)行質(zhì)量檢查，有記錄，護(hù)士

3、長隨時(shí)提取，每人不按制度執(zhí)行扣分。急救工作制度，具體執(zhí)行措施1，科內(nèi)有新生兒急救流程和急救知識(shí)培訓(xùn)修訂版，內(nèi)容包括：新生兒窒息復(fù)蘇、心力衰竭、呼吸暫停、痙攣、高燒、低體溫、新生兒呼吸窘迫綜合征、重度黃疸、機(jī)械通氣、季度培訓(xùn)內(nèi)容，2，設(shè)立急救組織，成員：錢紅梅王會(huì)娜.會(huì)鵬.主班護(hù)士， 急救組內(nèi)的成員24小時(shí)通過電話聯(lián)系，主班要在輻射臺(tái)各接收一個(gè)，經(jīng)常做好接收急救患者的準(zhǔn)備，遇到急救患者時(shí)，在醫(yī)生來之前按照相應(yīng)的急救程序?qū)嵤┘本?，醫(yī)生3，負(fù)責(zé)人(石永莉)管理急救器材和急救藥品每周檢查兩次，有記錄，有記錄。 急救物品班接管、基數(shù)一致，無菌物品在有效期內(nèi)，急救物品“五定”，處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品藥品班

4、接管。 4 .在搶救患者過程中，急救與記錄同步，護(hù)士要準(zhǔn)確及時(shí)地將觀察的病情、監(jiān)測數(shù)值、急救方法的實(shí)施、用藥、措施、效果等填寫在護(hù)理記錄單上，記錄時(shí)間具體到分鐘。 5、醫(yī)生口頭發(fā)出醫(yī)生的指示，執(zhí)行護(hù)士必須重復(fù)一遍，執(zhí)行時(shí)重復(fù)處理方法，文字清晰，留空安瓿和主班仔細(xì)調(diào)查。 6、急救結(jié)束后，護(hù)士整理所用物品，保持急救單元清潔，7、認(rèn)真做好急救患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持床鋪平臥位舒適，口腔清潔，保持濕潤，各種管道流暢無扭轉(zhuǎn)壓力。 評(píng)價(jià)方法1 .護(hù)士長隨機(jī)調(diào)查重癥患者護(hù)理記錄填寫是否真實(shí)、完整，檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，檢查急救器械和用藥后處理是否符合要求。 2、科內(nèi)質(zhì)量管理小組每月對(duì)急救器材管理進(jìn)行質(zhì)

5、量管理，有記錄。 3 .每個(gè)人沒有實(shí)行兩分折扣。 等級(jí)護(hù)理制度，具體執(zhí)行措施1 .護(hù)士應(yīng)熟練掌握制度內(nèi)容。2 .各級(jí)保護(hù)工作場所嚴(yán)格觀察病情和生命體征變化。 3、及時(shí)準(zhǔn)確填寫記錄單，護(hù)理記錄單內(nèi)容與實(shí)際相符，由責(zé)任護(hù)士及時(shí)制定重癥患者的護(hù)理企劃書。 4 .早產(chǎn)兒室.呼吸機(jī)單元分別準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊.呼吸器。 5 .責(zé)任護(hù)士必須理解影響患者家屬心理變化的各種因素(如經(jīng)濟(jì)狀況.家屬關(guān)系.對(duì)醫(yī)療的期待值.生產(chǎn)狀況等)，給予必要的心理疏導(dǎo)，避免因此導(dǎo)致患者不能理解或發(fā)生糾紛。 評(píng)價(jià)方法1 .護(hù)士長利用化驗(yàn)室隨時(shí)檢查檢查制度的執(zhí)行情況，如重癥制定患者的護(hù)理修訂方案和執(zhí)行護(hù)理措施。 檢查護(hù)理文件的編制是否及時(shí)準(zhǔn)

6、確主班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士掌握病情的診療護(hù)理措施是否正確實(shí)施。 詢問護(hù)士制度的掌握情況。 根據(jù)檢查結(jié)果沒有掌握1個(gè)項(xiàng)目，或者1處沒有執(zhí)行扣除評(píng)價(jià)分1分。 2、質(zhì)量管理小組每月檢查患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，了解臥位是否符合疾病護(hù)理要求，管道護(hù)理(吸氧管、輸尿管、引流管、輸液巡檢)質(zhì)量，對(duì)存在的問題及時(shí)報(bào)科，科應(yīng)及時(shí)反饋提出整改措施，尚待整改有病情變化的主班，沒有引起不良結(jié)果者一次得2分，立即引起不良結(jié)果者一次得10分。護(hù)理交流制度、具體執(zhí)行措施1、護(hù)理人員應(yīng)精通制度內(nèi)容，按要求認(rèn)真執(zhí)行。 2、病區(qū)護(hù)士要執(zhí)行24小時(shí)三班輪流值班，各組履行職責(zé)護(hù)理患者，科室要定期檢查崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。 3、早會(huì)集體更迭時(shí)夜班

7、護(hù)士報(bào)告嚴(yán)重危害新住院患者的病情。 對(duì)診斷、護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，應(yīng)重點(diǎn)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 4、護(hù)士長隨時(shí)檢查各級(jí)護(hù)士工作完成情況。 每天早上會(huì)議前看交接報(bào)告，安排新的住院、重癥的患者病情和護(hù)理服務(wù)效果的班級(jí)和患者的狀況，安排當(dāng)天的工作。 參加床頭更換利用床頭更換檢查夜班護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)主班重點(diǎn)巡視病房內(nèi)容。監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有患者必須由床頭換班，接班人提前到科室，清點(diǎn)應(yīng)對(duì)應(yīng)的物品(物品交接本、急救箱、箱、氣管插管柜內(nèi)的物品)，如有丟失應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，包括氧氣、吸痰器、蘇醒氣球、呼吸機(jī)、桌子、監(jiān)控器、 檢查暖的雙手鐲和床號(hào).姓名.性別的檢查，重點(diǎn)放在病情的交接上，在交接不清楚之前接班者不得離開崗位。 由于交接不清楚而

8、產(chǎn)生的問題由接班人負(fù)責(zé)。 值班人員整理換班前使用的物品，保持各室清潔。 評(píng)分細(xì)則每月跟蹤每個(gè)同志的更替，對(duì)床頭交接不扣分一次，其佚予不扣分一次，查看制度具體措施1，護(hù)士進(jìn)行裝藥、服藥、打藥、靜脈輸液、霧化、采血、涂藥等操作時(shí)， 3比2要查3 .每項(xiàng)輔助檢查時(shí)做兩個(gè)檢查：檢查前、檢查后檢查，三對(duì)：對(duì)，床頭卡、臂帶、護(hù)理卡床號(hào)、姓名、性別.4.吸痰洗胃時(shí)檢查三對(duì)：治療片和臂帶床號(hào)名稱胃管有無吸痰管5 .患者出院時(shí)分為兩組：住院時(shí)檢查患者姓名.性別和住院證名稱.性別是否一致，出院時(shí)檢查主班，協(xié)助主班檢查腕帶.護(hù)理卡名稱.性別。 6、醫(yī)生指示班的檢查包括夜班護(hù)士全天執(zhí)行醫(yī)生指示的總檢查對(duì)，夜班護(hù)士按照

9、病歷檢查轉(zhuǎn)印輸液卡、注射單、護(hù)理單，檢查長期醫(yī)生指示的執(zhí)行情況。 評(píng)價(jià)方法1、護(hù)士長隨時(shí)調(diào)查制度執(zhí)行情況。 每天住院，提取重癥患者醫(yī)囑的執(zhí)行情況。2 .發(fā)現(xiàn)檢查對(duì)不認(rèn)真或無檢查對(duì)造成的誤區(qū)2點(diǎn)(轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、無轉(zhuǎn)錄、誤藥物或給藥途徑錯(cuò)誤、患者治療延遲、檢查、檢查等)、給藥制度，具體措施1，除急救患者外避免醫(yī)生指示給藥，明白有疑問的醫(yī)生指示對(duì)醫(yī)生沒有錯(cuò)誤后3、治療前洗手戴帽子口罩。 除搶救患者外，避免未經(jīng)醫(yī)生指示給藥，一次發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)生指示給藥者，評(píng)分減5分。 4 .用藥前詢問藥物過敏史，如果父母對(duì)某藥物有高敏感性者，患兒禁止皮試，皮試陽性者，治療室墻壁.治療卡.病歷.三張，用藥后注意有無不良反應(yīng)，有

10、不良反應(yīng)不及時(shí)報(bào)告醫(yī)生5、使用藥品時(shí)檢查藥物的有效期。 有無變質(zhì)，靜脈輸液時(shí)瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂縫，有無液體沉淀絮凝物，注意配伍禁忌：菌必治不能加入蘋果液，硅烷鈣劑不能同時(shí)使用。 6、護(hù)士記得正確給藥“五正確”，即正確的時(shí)間、正確的用藥量、正確的藥濃度、正確的途徑、正確的患者。 7、發(fā)生給藥失誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生或護(hù)士長，采取相應(yīng)補(bǔ)救措施，處理完畢后不當(dāng)報(bào)告護(hù)士部。 評(píng)價(jià)方法隨時(shí)核對(duì)制度的執(zhí)行情況，如果發(fā)現(xiàn)沒有一次醫(yī)囑的給藥者一次抽3分，則發(fā)生給藥錯(cuò)誤，抽2分，其佚項(xiàng)不執(zhí)行抽1分。護(hù)理檢查室制度、具體執(zhí)行措施1、護(hù)士長每天定時(shí)巡視病房，調(diào)查各級(jí)護(hù)士職責(zé)的執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、各操作規(guī)程的執(zhí)

11、行情況，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題記入績效考核表，扣除1分，對(duì)問題及時(shí)反饋，制定整改措施， 鼓勵(lì)實(shí)行整改情況，整改后仍出現(xiàn)以前的類似問題，2、對(duì)疑難病歷、重癥患者或特殊患者每月組織業(yè)務(wù)檢查室，由負(fù)責(zé)人事先通知，護(hù)士全體參加責(zé)任保護(hù)責(zé)任報(bào)告史，報(bào)告時(shí)重點(diǎn)突出，王艷玲或郭靜整理后記錄在護(hù)理檢查室本，要求記錄時(shí)醫(yī)學(xué)不立即組織檢查室，報(bào)告記錄時(shí)醫(yī)學(xué)用語不當(dāng)，不突出重點(diǎn)，一次扣一分。 3、對(duì)于新上崗護(hù)士，帶教組織，護(hù)士長參與，組織每月一次教學(xué)檢查室，新上崗護(hù)士事先熟悉病歷和患者情況，重點(diǎn)調(diào)查患者目前的護(hù)理問題和應(yīng)采取的措施。 向?qū)W生詢問專業(yè)疾病的常規(guī)把握情況，一個(gè)未把握者扣了一分。 4、每周護(hù)士長帶領(lǐng)主班護(hù)士共

12、同參加主任檢查室，重癥病人隨時(shí)參加，更好地了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理工作?；颊呓】到逃贫?、具體執(zhí)行措施1、科內(nèi)有健康教育卡，患者可隨時(shí)翻閱，備有常見病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育訂稿。 2、住院患者，護(hù)士填寫健康教育指導(dǎo)表，出院教育的內(nèi)容為患者出院教育，并在健康教育教育教育欄簽字，教育時(shí)語言清晰易懂。 每周進(jìn)行集中健康教育宣傳，有行政小組的責(zé)任，必須一次扣除1分。 試驗(yàn)方法：提取每月一個(gè)責(zé)任保護(hù)對(duì)患者宣傳的健康教育內(nèi)容(至少一個(gè)責(zé)任保護(hù)兩個(gè)患者)，根據(jù)患者的掌握情況扣除0.5-1分。護(hù)理安全管理制度、具體執(zhí)行措施1、各同志熟練掌握醫(yī)院及科室各規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、護(hù)理應(yīng)急處理計(jì)劃和重癥患者急

13、救護(hù)理計(jì)劃，一季度培訓(xùn)考核，考核結(jié)果納入績效考核。 2、設(shè)置科內(nèi)藥品管理、負(fù)責(zé)人王亞利、基數(shù)并定期檢查。 口服外用藥分別放置，標(biāo)簽不清楚者禁止使用。3、急救器材和急救藥品石永莉負(fù)責(zé)責(zé)管理，班級(jí)接班，始終處于備用狀態(tài)。 4、對(duì)于在重癥有病情變化的患者，監(jiān)護(hù)人的期待值很高，特別是貴重的患者需要換班。 5 .檢查各設(shè)備使用前是否處于完全備用狀態(tài)，保證嬰兒車.暖箱.放射臺(tái)上嬰兒的安全，離開暖箱前關(guān)閉暖箱門，離開放射臺(tái)前立即添加床文件，不要隨意移動(dòng)?jì)雰很嚿系呐_(tái)階，抬頭時(shí)嬰兒治療操作時(shí)不放床文件，6、職場嚴(yán)禁使用醫(yī)院以外配置的電爐.電磁爐.電波鍋等，確保安全。7、科指定2名安全監(jiān)管人員(王會(huì)娜、楊曉莉)，

14、每周報(bào)告安全隱患，科制定措施，使危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)。 評(píng)價(jià)方法1 .課室每月重點(diǎn)檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理技術(shù)技能操作的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)反復(fù)發(fā)生的問題處以2倍罰款。 2 .隨機(jī)抽取2-7項(xiàng)，1項(xiàng)不執(zhí)行2點(diǎn)折扣。護(hù)理失誤、事故報(bào)告制度、具體措施1、各護(hù)理人員應(yīng)熟悉失誤事故的概念，科室應(yīng)及時(shí)提取。 2、發(fā)生一般錯(cuò)誤后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先采取糾正措施。 并報(bào)科，發(fā)生重大錯(cuò)誤后，應(yīng)立即報(bào)護(hù)士長，按照程序執(zhí)行扣分。 3、處理所有錯(cuò)誤后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)科，在24小時(shí)內(nèi)一次報(bào)兩分折扣。 4、發(fā)生事故后，故意隱瞞不報(bào)告者，一次扣3分。 5、課室出現(xiàn)不良三件，每周組織人員制定討論、分析、整

15、改措施，避免重復(fù)。護(hù)理會(huì)診制度、具體執(zhí)行措施1、診療護(hù)理操作中，護(hù)士遇到自己難以解決的護(hù)理問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢老師和醫(yī)生。 如難靜脈穿刺患者、患者病情出現(xiàn)異常病情改變。 無論是科內(nèi)會(huì)議還是科間會(huì)議，緊急會(huì)議都必須立即完成。3、科際會(huì)議程序：當(dāng)事人受護(hù)士長委托參加科護(hù)士長或護(hù)士長。 如果趕不上評(píng)價(jià)方法的話，請(qǐng)給推遲患者診療的人看病，一個(gè)人扣一分。監(jiān)護(hù)室院感管理制度、監(jiān)護(hù)室院感管理制度的執(zhí)行措施1 .設(shè)立質(zhì)量管理組織，組長：陳青芹成員：錢紅梅、張曉博、郭翠華。 2 .醫(yī)療從業(yè)者入室戴口罩.帽子.穿工作服.換鞋。 3 .醫(yī)療從業(yè)者不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)用餐和洗臉。 4 .醫(yī)療從業(yè)者在處理不同患者或同一患者的不

16、同部位前必須洗手消毒。 5 .新病區(qū)傳染病患者，一覽報(bào)刊上用藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)明，與一般患者分開居住(乙肝梅毒膿瘡艾滋病)或隔離室，患者被褥應(yīng)先消毒后再清洗消毒。 患者使用后，一次性物品(紙尿布.濕紙巾)必須回收處理，特殊感染(炭疽菌.魯恩病毒及突發(fā)病因不明的傳染病病原體污染)患者使用一次性用品，裝入雙黃色塑料袋密封包裝貼標(biāo)簽，負(fù)責(zé)人回收。 6 .患者的衣服每周更換一次，如有血液，體液被污染，隨時(shí)更換。 7 .患者出院后，病床單位應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理。 8、患者家屬進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)探視時(shí)，必須佩戴一次性帽子、口罩、隔離服及專用拖鞋。 9 .監(jiān)護(hù)室內(nèi)必須定時(shí)通風(fēng)，每天2次每天30分鐘(早7:308:00，下午4:305:00 )每天空氣消毒2次，每周星期三.星期六晚上用0.4%過乙酸噴霧器消毒，地面用濕式清掃，每天