1、第四章：預(yù)防接種服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)是預(yù)防接種工作的最基本內(nèi)容，也是做好預(yù)防接種工作的基礎(chǔ)。 “國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。 國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目預(yù)防接種免費(fèi)實(shí)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和兒童家長(zhǎng)應(yīng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。 第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式，一、預(yù)防接種的組織形式：常規(guī)接種：接種單位為國(guó)家免疫修訂版、傳染病流行規(guī)律和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作修訂版、預(yù)防與控制疫苗為傳染病，國(guó)家免疫修訂版或中華人民共和國(guó)藥典(三部，2005年版)規(guī)定的各種疫苗免疫程序。 普通免疫分為基礎(chǔ)免疫(初種)和強(qiáng)免疫(再生種)。 第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式、集體預(yù)防接種：是指在一定時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)某種傳染病的

2、敏感型群體有組織地集中實(shí)施接種疫苗的活動(dòng)。 分類：強(qiáng)化免疫：是根據(jù)傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標(biāo)的要求，在短時(shí)間內(nèi)向一定范圍的目標(biāo)人群開(kāi)展的一種大眾性接種。 強(qiáng)化免疫不考慮既往的免疫史，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護(hù)敏感人群。 應(yīng)急接種：指?jìng)魅静×餍虚_(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為了擴(kuò)大控制疫情，向感受性高的人們展開(kāi)的預(yù)防接種活動(dòng)。 突擊接種：一般為邊遠(yuǎn)地區(qū)，如海島高原地區(qū)牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，采用巡回入戶方式每年為目標(biāo)兒童提供一次、二次或三次的常規(guī)預(yù)防接種服務(wù)，這種接種方式稱為突擊接種。第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式、集體預(yù)防接種：審查程序：執(zhí)行條例規(guī)定。 職務(wù)分工： 1、

3、政府部門(mén)：作出批準(zhǔn)決定的人民政府或者衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門(mén)從事人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。 2、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：制定科學(xué)合理的大眾性預(yù)防接種實(shí)施方案。 從事疫苗修訂、發(fā)布及其冷鏈管理等工作的組織開(kāi)展人員培訓(xùn)和社會(huì)宣傳動(dòng)員工作以適當(dāng)?shù)慕臃N服務(wù)形式開(kāi)展接種國(guó)內(nèi)和技術(shù)指導(dǎo)實(shí)施接種的數(shù)據(jù)、資料收集、分析、總結(jié)。 第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式，二、預(yù)防接種服務(wù)形式和周期定點(diǎn)接種：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的固定接種單位，是接種單位責(zé)任區(qū)內(nèi)收貨人自主以接種單位接受預(yù)防接種服務(wù)的形式。 預(yù)防接種門(mén)診：在城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院。 村級(jí)接種重點(diǎn)：在村級(jí)衛(wèi)生室。 出生時(shí)接種：設(shè)置產(chǎn)科的各級(jí)各類衛(wèi)生單位

4、。 入戶接種：臨時(shí)接種：在流動(dòng)人口等特殊人群兒童聚集地、組織開(kāi)展大眾性接種或應(yīng)急接種時(shí)，除定點(diǎn)接種、入戶接種形式外，在特殊人群兒童聚集地、傳染病流行地區(qū)或群體單位等設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)，選擇合適的時(shí)間為目標(biāo)人群提供臨時(shí)接種服務(wù)。 第二節(jié)：預(yù)防接種證、卡(薄)的管理、一、兒童預(yù)防接種證、卡(薄)的確立：兒童出生一個(gè)月內(nèi)兒童家長(zhǎng)用“搬遷卡”在居住地接種單位建立兒童預(yù)防接種證，接種單位在接種證上蓋章。 二、兒童預(yù)防接種證、卡(薄)的使用管理：填寫(xiě)：實(shí)施接種人員保管：證由兒童監(jiān)護(hù)人保管，卡(薄)由接種單位保管。 期限是孩子七歲起至少十五年。 轉(zhuǎn)移卡：轉(zhuǎn)移單位填寫(xiě)“兒童既往預(yù)防接種史證明”，接收單位查閱“兒童

5、既往預(yù)防接種史證明”。 清掃：每半年進(jìn)行一次審核和清掃，清除轉(zhuǎn)移、死亡或失去聯(lián)系的一年以上的卡片，另行保管。第二節(jié)：預(yù)防接種證、卡(薄)的管理、三、兒童的收入、入學(xué)時(shí)檢查預(yù)防接種證：依據(jù)：條例第二十七條。 衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合關(guān)于入院、入學(xué)兒童預(yù)防接種證檢驗(yàn)工作的通知(衛(wèi)疾病管理發(fā)行2005408號(hào))項(xiàng)目：檢驗(yàn)情況登記表。 讓孩子知道候補(bǔ)、候補(bǔ)的候補(bǔ)和實(shí)施候補(bǔ)的再檢查接種證總結(jié)和報(bào)告。 部門(mén)責(zé)任：教育部門(mén)：加強(qiáng)這項(xiàng)工作的指導(dǎo)和管理，將協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)執(zhí)行有關(guān)培訓(xùn)工作的檢驗(yàn)預(yù)防接種證納入兒童入學(xué)申請(qǐng)程序，宣傳預(yù)防接種的意義和相關(guān)知識(shí)，包括傳染病預(yù)防管理內(nèi)容。 衛(wèi)生部門(mén)：衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的指

6、導(dǎo)和管理，疾病管理部門(mén)應(yīng)積極指導(dǎo)兒童設(shè)施、學(xué)校開(kāi)展預(yù)防接種宣傳工作。 衛(wèi)生行政部門(mén)與教育行政部門(mén)合作制定培訓(xùn)修訂版，組織培訓(xùn)工作，疾病管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)衛(wèi)生行政部門(mén)將漏種兒童補(bǔ)種工作納入常規(guī)工作修訂版，疾病管理機(jī)構(gòu)安排補(bǔ)種、補(bǔ)證工作，進(jìn)行監(jiān)督和工作體系報(bào)告的接種單位身體負(fù)責(zé)兒童開(kāi)展補(bǔ)種、補(bǔ)證工作監(jiān)督管理補(bǔ)種原則：原則四，兒童預(yù)防接種案例信息管理：原則三，第三節(jié)：預(yù)防接種的實(shí)施，一、接種前準(zhǔn)備工作確定受理對(duì)象通知向兒童家長(zhǎng)或其家長(zhǎng)發(fā)放注射器材準(zhǔn)備藥品、儀器領(lǐng)取，新生兒乙肝疫苗與卡介苗接種的相關(guān)準(zhǔn)備(第三節(jié)：負(fù)責(zé)預(yù)防乙肝接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生單位)，第三節(jié)二， 接種工作(見(jiàn)規(guī)范和既往資料)是在接種

7、現(xiàn)場(chǎng)向接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗查詢檢驗(yàn)受試接種前的告知和健康狀況，管理接種操作預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)接種記錄，觀察和預(yù)約三，接種后工作：接種器材處理； 處理剩馀佝僂疫苗的系統(tǒng)修訂，上卡第三節(jié)：實(shí)施預(yù)防接種，四，預(yù)防接種一般反應(yīng)及處理原則1，一般反應(yīng)：接種預(yù)防后發(fā)生的由于疫苗自身固有特性，導(dǎo)致肌肉一時(shí)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、卷懈、食欲不振2 .一般反應(yīng)表現(xiàn)：全身反應(yīng)發(fā)熱：輕度(37.1-37.5 )、中度(37.6-38.5 )、重度(38.5 )。 一部分接種者的接種滅活疫苗體溫上升26小時(shí)左右，持續(xù)了12天。 接種弱毒生疫苗后發(fā)熱反應(yīng)時(shí)間稍晚，個(gè)別受體接種mv 6

8、10后出現(xiàn)中度發(fā)熱，有輕度麻疹樣癥狀。 其他反應(yīng)：部分受累者除體溫升高外，還可能伴有頭疼、頭暈、寒戰(zhàn)、乏力和全身不適等，一般可持續(xù)12天的個(gè)別受累者可引起惡心、嘔吐、拉肚子等胃腸癥狀，一般在接種當(dāng)天較多見(jiàn)，持續(xù)23天者較少。 第三節(jié)：實(shí)施預(yù)防接種，局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)：弱反應(yīng)(2.5cm )、中反應(yīng)(2.6-5.0cm )、強(qiáng)反應(yīng)(5.0cm )。 有局部淋巴結(jié)/淋巴管炎者均為局部重反應(yīng)。 大部分皮下接種疫苗注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或隨后局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人紅腫直徑5.0cm。 有的伴有局部淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎、疼痛。 這種反應(yīng)通常在24-48小時(shí)內(nèi)逐漸消失

9、。 皮內(nèi)注射卡介苗者，絕大多數(shù)受者2周左右發(fā)生紅腫，后發(fā)生化膿或潰瘍，35周結(jié)痂，形成瘢痕(卡痕)。 接種是一種含有吸附劑的疫苗，部分受體難以被注射局部吸收，刺激結(jié)締組織增殖，形成硬結(jié)。 第三節(jié)：預(yù)防接種實(shí)施，3，預(yù)防接種一般反應(yīng)的處理：全身反應(yīng)的處理：輕度反應(yīng)者可加強(qiáng)觀察，一般不需要任何處理，可根據(jù)需要適當(dāng)休息，多喝水，注意保溫，防止其他疾病的繼發(fā)。反應(yīng)嚴(yán)重者可以采取對(duì)癥處理，可以考慮給予少量鎮(zhèn)痛退燒藥，1天23次，連續(xù)12天即可。 高燒不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)仔細(xì)觀察病情，必要時(shí)送往醫(yī)院觀察治療。 局部反應(yīng)的處理：輕度的局部反應(yīng)一般不需要任何處理，重的局部反應(yīng)可以用干凈的毛巾熱熔敷，每天

10、數(shù)次，每次10-15分鐘。 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱熔敷。 第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理，一是實(shí)施預(yù)防接種安全注射(一)，預(yù)防接種安全注射的概念是給疫苗注射滅菌注射器具和規(guī)范操作，對(duì)使用的器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。 應(yīng)符合“三個(gè)安全”標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)重者安全，對(duì)接種者安全，對(duì)環(huán)境安全。 意味： 1、預(yù)防接種使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，使用后裝入安全箱等防刺容器。 2 .實(shí)施預(yù)防接種的人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，取得相關(guān)資格。 3 .預(yù)防接種技術(shù)操作要規(guī)范4 .預(yù)防接種的環(huán)境要滿足要求5 .使用過(guò)的注射器材及其廢棄物要安全回收、處置。 第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理，(二)，預(yù)防接種不安全注射行為分類：

11、1，注射器材質(zhì)量問(wèn)題：購(gòu)買、使用不合格的一次性注射器，包裝破損或使用超過(guò)有效期的注射器材。 2、注射操作行為不當(dāng)：“一針一管一處理”3、使用后注射器材處理不當(dāng)：不能嚴(yán)格執(zhí)行主要對(duì)接種者自身的危害和環(huán)境的二次污染(包括兒童玩弄注射器材)。 第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理(三)，實(shí)施安全注射的措施： 1、提高安全注射意識(shí)2、加強(qiáng)安全注射法制化管理3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)者，特別是基礎(chǔ)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)4、選擇符合安全注射要求的注射器材5、實(shí)施使用注射器的安全處理6、實(shí)施捆綁修訂計(jì)劃7； 對(duì)安全注射的健康促進(jìn)活動(dòng)(4)，第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理，(5)，安全注射操作的問(wèn)題和建議(略)二，安全注射監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)(一)，安全注射監(jiān)測(cè)(二)，安全注射評(píng)價(jià)，第五節(jié)：預(yù)防接種門(mén)診，一，預(yù)防接種門(mén)診參考標(biāo)準(zhǔn)(一)，預(yù)防接種規(guī)范化門(mén)診的作用1， 完善基層防控網(wǎng)絡(luò)，滿足公眾健康需求2、規(guī)范接種行為，實(shí)施安全接種3、為群眾提供更多接種機(jī)會(huì)，提高預(yù)防接種率4、提高門(mén)診工作效率(二)、預(yù)防接種規(guī)范化門(mén)診建設(shè)參考標(biāo)準(zhǔn)(略)、第一、 流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理現(xiàn)狀和特點(diǎn)現(xiàn)狀：流動(dòng)兒童來(lái)自貧困地區(qū)，預(yù)防接種為“三低一高”現(xiàn)象，即接種率低，刷卡率低，認(rèn)識(shí)低，傳染病發(fā)病率高。 特點(diǎn)：年輕組孩子多住三個(gè)月的人多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比落后地區(qū)孩子多。 二、流動(dòng)兒童預(yù)防接種管