1、骨科體檢，第1節(jié)基礎臨床檢查1。檢查工具和注意事項2。考試項目3?；緳z查方法第2節(jié)骨科各部分檢查1。脊柱檢查2。骨盆環(huán)檢查3。四肢關節(jié)檢查1。學習交換PPT。1.檢查工具和注意事項。(1)檢查用具1。聽診器等一般器具。骨科器械、測量儀器、卷尺、各部位關節(jié)量角器、前臂旋轉測量器、骨盆傾斜度測量器、足部測量器、枕骨粗隆線錘等。神經(jīng)檢查器具包括叩診錘、棉簽、針、音叉、冷熱水玻璃管等。(2)預防措施1。環(huán)境要求，考場應有適當?shù)臏囟群妥銐虻墓饩€。檢查女性患者時，應由家庭成員或護士陪同。2.檢查順序一般是先進行一般檢查，然后重點進行局部檢查，但不一定要系統(tǒng)地進行，相關重要部位也可以先檢查。如果遇到危重病

2、人，應首先搶救，避免不必要的檢查和治療。2、學會溝通PPT，1、檢查用具和注意事項，3、根據(jù)需要脫下外套或褲子顯示范圍，充分顯示檢查部位，并充分顯示可能相關和無癥狀的部位，并仔細檢查。同時，應暴露健康側進行比較(如果出現(xiàn)雙側病變，試著與正常人進行比較)。4.檢查體位一般采用臥位，上肢和頸部有時可采取坐位，下肢和下背部也可采取蹲位，特殊檢查可采取特殊體位。5.檢查技術需要標準化和輕便的動作。對急性感染和腫瘤患者的檢查應輕柔，以免擴散。創(chuàng)傷患者應注意保護，避免加重傷害。6.其他事項，如矯正器、膏藥、夾板等。使用時，應注意它們是否合適，是否有皮膚損傷等。3.學會用PPT交流。2.檢查項目，包括：1

3、.普通體檢；2.其他與骨科損傷有關的?？茩z查，如腰痛、骶尾部疼痛和不穩(wěn)定骨盆骨折，應進行肛門指檢查，已婚婦女應進行陰道檢查。與骨科密切相關的一般檢查包括：發(fā)育和體型發(fā)育通常根據(jù)年齡、智力和身體發(fā)育(身高、體重和第二性征)之間的關系來判斷。營養(yǎng)狀況可以根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉的發(fā)育情況來綜合判斷，也可以通過測量一定時間內體重的變化來判斷。體位和姿勢是指一批病人躺下時身體所處的狀態(tài)。步態(tài)是行走時的姿勢。4，學會溝通PPT，5，學會溝通PPT，3，基本檢查方法，包括目測、觸診、叩診、聽診、動態(tài)診斷和定量診斷，其中目測、觸診和動態(tài)診斷是每次檢查所必需的，其他項目根據(jù)具體需要進行，但記錄程序保持不

4、變。1.除了從不同側面和不同姿勢仔細觀察軀干和四肢的姿勢、軸線和步態(tài)是否異常外，局部檢查還應注意(1)皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、有光澤或靜脈淤血。(2)軟組織是否腫脹或充血。(3)是否有肌肉萎縮或肌肉纖維顫動。(4)是否有包，顏色如何。(5)疤痕、傷口、鼻竇、分泌物及其特征。(6)傷口的形狀和深度，是否有異物殘留和活動性出血。(7)局部包扎固定。(8)是否有畸形，如肢體長度、厚度或角度畸形。6，學會溝通PPT，3，基本檢查方法，2，觸診(1)觸診：位置、深度、范圍、程度和性質。(2)通過棘突滑動觸診檢查各骨征是否有異常，是否有脊柱側凸。(3)是否有異常活動或骨骼摩擦。(4)當?shù)販囟群蜐穸龋?/p>

5、雙邊比較。(5)質量：位置、硬度、大小、活動性、與鄰近組織的關系以及是否有波動。(6) Whe主要檢查方法有：(1)軸向叩診痛(傳導痛)，(2)脊柱攻擊痛，(3)脊柱間接叩診痛，(4)神經(jīng)干叩診征，(7)學習PPT交流，(3)基本檢查方法，(4)聽診時不用聽診器就能聽到喀嚓聲和摩擦音。當你在關節(jié)活動中聽到伴有相應臨床癥狀的異常聲音時，通常具有病理意義。5.運動診斷包括檢查主動運動、被動運動和異?；顒?，并注意分析活動與疼痛的關系。(1)主動運動：肌肉力量檢查、關節(jié)主動運動功能檢查和角度測量。(2)被動運動(3)異?；顒樱宏P節(jié)僵硬，關節(jié)活動范圍縮小，關節(jié)活動范圍異常。6.測量：長度測量、周長測量、

6、軸線測量、角度測量和變形測量。8、學會交流PPT，第二節(jié)檢查骨科的各個環(huán)節(jié)，首先要樹立因地制宜同步發(fā)展的觀念。其次，被檢查的部分應完全暴露，如有必要，另一面也應暴露。比較是骨科檢查人員常用的方法，應注意左右比較或患側與健側的比較，以及上下相鄰組織的比較。必須牢記重要的積極信號和有意義的消極信號，以確保數(shù)據(jù)盡可能全面、詳細和準確。按形態(tài)檢查、功能檢查、疼痛檢查和特殊檢查的順序排列。9。學會用PPT交流。首先，檢查脊椎。首先，注意脊柱的表面標記。第一個骨突在枕骨結節(jié)下。C2棘突C7平行于肩胛骨的內緣。T3棘突在肩胛下角是水平的。T7棘突髂骨嵴線穿過L4棘突。10。學會交流PPT，脊柱側凸。觀察脊柱

7、的生理弧度是否正常。從枕骨結節(jié)到地面的兩個肩胛骨之間距離的中線是垂直的。11.學會交換PPT。(1)頸部檢查。1.形態(tài)學檢查。大多數(shù)短頸患者伴有顱底凹陷或頸椎畸形。頭和脖子呈僵硬的姿勢。斜頸外傷后胸鎖乳突肌攣縮處于保護姿勢。(軍用頸)頸椎結核在早期是僵硬的。12、學會交流PPT，2、功能檢查一般讓患者做頸部屈曲、伸展、旋轉、側向屈曲活動，并與正常人進行比較。正常頸椎彎曲80-90，伸展70，彎曲20-45，旋轉70-90。3.疼痛檢查頸部疼痛可能由胸部、耳朵、面部、頭皮、下巴或牙齒的疾病或感染引起。常見的壓痛點與損傷的位置和性質有關。頸椎病通常在第5-7頸椎棘突附近有壓痛。13，學習交換PPT

8、，4，特殊檢查：向前彎曲頭部和頸部，然后左右旋轉。如果頸椎有疼痛，則為陽性，提示頸椎骨關節(jié)病，提示頸椎小關節(jié)有許多退行性改變。當存在放射痛或肢體麻木時，椎間孔壓迫試驗(頂擊試驗)為陽性，提示存在神經(jīng)根損傷，這在神經(jīng)根型頸椎病中常見。14.學會更換PPT，如果患者原有的牙根癥狀減輕，椎間孔分離試驗(引頸試驗)為陽性，表明牙根損傷加重。頸髓神經(jīng)根張力試驗陽性的患者，當他們有麻木或放射痛時，除頸椎病根壓迫外，所有臂叢神經(jīng)損傷和前斜角肌綜合征的患者均可為陽性。15.學會交流PPT，Addison標志：病人坐著，高昂著頭轉向患側，深呼吸，檢查者用一只手觸摸患側的橈動脈，給予阻力。如果脈搏減弱或消失，它將

9、是積極的。這表明血管受壓，這在前斜角肌綜合征中很常見。16，學會溝通PPT，(3)腰骶椎骨和腰骶區(qū)域，1。形態(tài)學檢查。正常腰椎屈曲80，伸展30，側向屈曲35，旋轉45。3.疼痛檢查：骶棘肌外緣壓痛、橫突骨折、肌肉和韌帶拉傷、骶棘肌旁壓痛、患肢放射性根損傷(椎間盤疾病)；棘突壓痛、棘突滑膜炎和骨折；棘間韌帶勞損，腰椎纖維炎，這是相對廣泛的壓痛；深層腰椎疾病如肺結核和椎間盤炎可能有深層撞擊痛，但壓痛不明顯。17，學會交換PPT 4。特殊檢查托馬斯征常見于：腰椎疾病(結核、腰肌流膿瘍)、髖關節(jié)疾病(髖關節(jié)結核、增生性關節(jié)炎、骨強直)、18。學會交流PPT，兒童脊柱過伸試驗：脊柱結核腰部過伸試驗陽性

10、；腰椎解體直腿抬高試驗陽性；30 -70度呈陽性。如果患者主訴對側腿部疼痛，則直腿抬高交叉試驗呈陽性，這通常是腰椎間盤突出癥。直腿抬高和加強試驗(足背屈試驗):當直腿抬高至疼痛時，降低約5，然后腳突然背屈，這會導致大腿后部劇烈疼痛，通常是腰椎間盤突出。據(jù)此，可以區(qū)分疼痛是否是由腘繩肌緊張引起的。拉塞格征：仰臥，彎曲臀部和膝蓋，當你以屈曲姿勢伸展膝蓋時，那些引起肢體疼痛或肌肉痙攣的人是陽性的(腰椎突出癥的表現(xiàn)之一)。彎曲測試：當垂直彎曲時，患肢后側的輻射疼痛為陽性，表明坐骨神經(jīng)受壓。19，學會交流PPT，頸部屈曲試驗：如果患肢腰背側放射痛呈陽性，則表明坐骨神經(jīng)受壓。股神經(jīng)牽引試驗：仰臥，屈膝，檢

11、查者盡可能抬高或彎曲雙腿，檢查者盡可能抬高或彎曲雙腿。大腿前部有放射痛的人是陽性，可見于股神經(jīng)受壓，多為L3-4椎間盤突出。骨盆擺動測試：仰臥，雙手握住膝蓋，極度彎曲臀部和膝蓋?？脊儆靡恢皇治兆∧愕南ドw，用另一只手支撐你的臀部，讓你的臀部遠離床。腰部極度彎曲，膝蓋擺動，腰痛呈陽性，這在腰椎軟組織勞損或腰椎結核中更常見。20，學會交換PPT，2，骨盆環(huán)的特殊檢查，骨盆壓縮和分離試驗：那些能引起疼痛的大多是陽性，這在骨盆環(huán)骨折中發(fā)現(xiàn)?！?”試驗：如果骶髂關節(jié)疼痛呈陽性，則表明骶髂關節(jié)勞損、類風濕性關節(jié)炎、結核和致密性骨炎。21，學會交流PPT，床邊測試：如果它能引起骶髂關節(jié)疼痛，它是陽性的，與上面

12、的意思相同。臀部伸展測試：俯臥時，膝蓋彎曲至90度。檢查者用一只手按壓受影響的骶髂關節(jié)，用另一只手抬起受影響的小腿。如果它能引起骶髂關節(jié)疼痛，它將是陽性的，與“4”測試的意思相同。22，學會交流PPT，3，檢查四肢關節(jié)，1。檢查肩關節(jié)和肩鎖關節(jié)第1部分。注意肩部的高度和相對位置，肩部是否圓，兩肩胛骨是否相等對稱，是否有畸形。方肩表明肩部肌肉萎縮、肩部脫臼和腋神經(jīng)麻痹；有翼肩表明前鋸肌麻痹；肩胛骨高，這通常是先天性肩胛骨高。如果肩鎖關節(jié)脫位，可以通過按壓鎖骨外端彈性移動。肱二頭肌長頭肌腱滑脫，肌腱反彈可觸及結節(jié)間溝。23，學會交流PPT，2，功能檢查，肩關節(jié)屈曲的范圍是0.18，0.60，0.1

13、80，0.70，0.90。3.疼痛檢查肩關節(jié)周圍常見壓痛點：肱二頭肌長頭腱鞘炎、結節(jié)間岡上肌腱損傷、大結節(jié)頂點滑囊炎、下肩滑囊炎、肩下輕微內側撞擊綜合征，可在肩外展70 120處產(chǎn)生疼痛弧線。24.學會用PPT交流。4.特殊檢查體征：患肢肘關節(jié)彎曲，手置于對側肩關節(jié)前。如果肘關節(jié)不能附著在胸壁上，它是陽性的如果肱二頭肌腱在節(jié)間溝不穩(wěn)定，腱會跳出節(jié)間溝或引起疼痛。道邦征：在急性肩峰下滑囊炎中，患肢的上臂附著于胸壁一側，肩部前緣以下可能有壓痛。例如，上臂外展，法氏囊移位到肩膀以下，壓痛消失，這是積極的。26，學會交流PPT，(2)肘關節(jié)，1。形態(tài)學檢查。功能檢查：屈曲運動范圍為0.150，伸直0，

14、旋前0.80，旋后0.80。3.疼痛檢查：肱骨外上髁的壓痛常為肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。27，學會交換PPT，4，特殊檢查：腕伸肌張力測試：患者伸直患側肘關節(jié)，前臂向前旋轉，檢查者彎曲患側腕關節(jié)。如果肱骨外上髁炎有疼痛，則為陽性，表明肱骨外上髁炎。肘關節(jié)外翻擠壓試驗：當肘關節(jié)伸直時，檢查者用一只手握住手腕，用另一只手握住肘部，使其外翻。如果疼痛呈陽性，則表明橈骨頭骨折。28。學會用PPT交流。(3)腕關節(jié)和手。1.形態(tài)學檢查。2.功能檢查。3.疼痛檢查。4.特殊檢查。芬克爾斯坦試驗：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的陽性指征。手腕尺骨壓迫試驗：將手腕置于中立位置，并對其尺骨進行偏斜和壓迫。如果尺骨和橈關節(jié)下

15、部的疼痛為陽性，則表明三角軟骨盤受傷，尺骨莖突斷裂。29，學會溝通PPT，(4)，髖關節(jié)，1，形態(tài)學檢查：是否有畸形、腫脹、竇道、疤痕等。2.功能檢查：屈曲運動范圍為0.120，伸展為0.30，外展為0.45，內收為0.30，內外旋轉為0.45。3.疼痛檢查：腹股溝或臀部中點的壓痛可能導致髖關節(jié)損傷。外側大轉子表面壓痛和大轉子滑囊炎顯示髖關節(jié)嚴重旋轉疼痛，這是由軟組織牽引引起的。30。學會交換PPT。4.專項檢查：足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳頭叩擊足跟，髖關節(jié)疼痛為陽性，表明髂關節(jié)承重部位關節(jié)面斷裂，為晚期。屈的測試：裸露臀部，交替抬高和抬高下肢，注意骨盆的運動，而骨盆在抬腿一側不上升而是下降

16、為正。提示負重側不穩(wěn)定，臀中小肌麻痹松弛；骨盆和股骨之間的支撐不穩(wěn)定。31，學會交流PPT，Allis征：仰臥，髖屈曲，膝屈曲，腳平行于床面，比較膝蓋高度，不等高為正，提示股骨或脛骨下側縮短，或髖關節(jié)脫臼。伸縮標志：仰臥，一手握拳，一手固定骨盆，上下推股骨干。如果檢測到抽搐且聲音為陽性，則表明兒童先天性髖關節(jié)脫位。髂脛束試驗：大腿不能自然下落，繩狀物體可觸及大腿外側；或者患側內收，腳趾不能觸及床面為陽性，提示髂脛束攣縮。髂坐線：患者側臥，髂前上棘至坐骨結節(jié)的連線穿過大轉子最高點。否則為陽性，表明髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。32，學會交流PPT，(5)，膝關節(jié)1，形態(tài)檢查：2，功能檢查：屈曲0-135，伸展0，內旋20-30，外旋30-40。3.疼痛檢查：膝關節(jié)表面軟組織較少，壓痛點的位置往往是病灶的位置。膝內翻，33歲，學習交換PPT，4歲，特殊檢查：髕骨浮動試驗：正常膝關節(jié)液約5ml，當膝關節(jié)液達到50ml時，為陽性。髕骨摩擦試驗：仰臥，伸膝，檢查者用一只手按壓髕骨，使其在髕股關節(jié)面上