1、學(xué)習(xí)骨科損傷控制，1，交流PPT，損傷控制的歷史，1 .損傷控制學(xué)的概念最初來源于美國海軍術(shù)語，本來是船舶受損順利完成使命的能力。 2 .損傷控制學(xué)的概念是醫(yī)學(xué)最早應(yīng)用于腹部外科領(lǐng)域，以保護患者的生命為目的。 2、交流PPT、3骨科損傷控制(DCO )的概念發(fā)展于20世紀(jì)90年代，其宗旨是早期、快速、暫時、有效的固定，在全身狀況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行二期確定性處理。 3、學(xué)習(xí)交流PPT、DCS(DCO )的病理生理學(xué)，(1)創(chuàng)傷后免疫反應(yīng)：創(chuàng)傷發(fā)生后，存在全身炎癥反應(yīng)與抗炎反應(yīng)之間的平衡過程。 過度炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致器官急性衰竭和早期死亡；(2)在搶救重度創(chuàng)傷患者過程中對死亡三聯(lián)癥的認(rèn)識：死亡三聯(lián)癥包括酸中毒

2、、低體溫、凝血功能紊亂。 1低體溫低體溫是指機體溫度35，是嚴(yán)重創(chuàng)傷和復(fù)蘇后不可避免的病理生理變化，4、學(xué)習(xí)交流PPT，2凝血功能障礙在低溫條件下，各種反應(yīng)受到抑制，凝血酶、血小板數(shù)的減少與功能受到損害，凝血因子的合成減少。 纖溶系統(tǒng)活化，纖維蛋白原分解產(chǎn)物大量增加的庫存血輸入，使凝血因子進(jìn)一步減少的液體復(fù)蘇還會引起血液稀釋，加重凝血功能障礙。 5、在交流PPT、3代謝性酸中毒持續(xù)的低灌流狀態(tài)下，細(xì)胞能量代謝從好氧代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖醮x，體內(nèi)乳酸堆積，引起乳酸性酸中毒。 乳酸水平與病死率有明顯相關(guān)性，尤其對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有明顯表現(xiàn)。 6、交流PPT，(3)學(xué)習(xí)外科手術(shù)與嚴(yán)重創(chuàng)傷反應(yīng)的關(guān)系：外科手術(shù)容易引起機體的系統(tǒng)反應(yīng)，其進(jìn)展是由多種因素引起的，包括患者的健康和營養(yǎng)狀況、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、手術(shù)操作強度和時間、以前是否有生理障礙。 7、學(xué)習(xí)交流PPT，取DCO措施指證，1.ISS20分，胸部損傷2 .伴腹部和骨盆損傷失血性休克3.ISS40分，肺部挫傷4 .原始平均肺動脈24mmHg 5.髓內(nèi)釘插入時肺動脈6mmHg增加2 .出血多，輸血20003000ml。 3 .中心體溫下降340 .凝血出現(xiàn)障礙，5 .酸中毒出現(xiàn)，ph7. 2，9，9，學(xué)習(xí)交流PPT、DCO實施方