1、內(nèi)科護理學,第二十七講,主講教師：楊文,【治療要點】 1、一般治療 （1）休息 急性期需臥床1周； （2）吸氧 間斷或持續(xù)吸氧2-3天 （3）監(jiān)測 行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測3-5天 2、解除疼痛 盡快解除病人疼痛,3、再灌注心肌 盡早使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。 （1）溶栓療法 在起病6h內(nèi)使用纖溶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預后。常用藥物有尿激酶。靜脈給藥劑量為：UK100萬-150萬U/30-60min內(nèi)靜滴。 （2）急診經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA） 4、消除心律失常 首選利多卡

2、因50-100mg靜注。,5、控制休克 a、其治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒； b、急診PTCA或支架植入； c、急診冠脈旁路移植（CABG）。 6、治療心力衰竭 a、主要是治療急性左心衰竭； b、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對改善心功能、降低心力衰竭的發(fā)生率及死亡率有很好的作用。常用藥物有：卡托普利12.5-25mg。,7、其他治療 （1）抗凝療法 a、常用藥物為肝素靜滴； b、抗血小板聚集的藥物：阿司匹林。 （2）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑 （3）極化液療法 用氯化鉀1.5g、普通胰島素8-12U，加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，對恢復心肌細胞膜極化狀態(tài)，改善心肌收縮功能

3、，減少心律失常有益。,【護理評估】 1、病史 （1）評估冠心病的危險因素及表現(xiàn) 有無高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素。胸痛發(fā)作的特征，有無伴隨癥狀。 （2）性格與心理狀態(tài) a、病人是否為A型性格; b、心電監(jiān)護、吸氧、多次抽血、兩條以上靜脈通路反復給藥，增加病人的焦慮或恐懼，迫切希望獲得良好的醫(yī)療與護理。 2、身體評估 主要觀察生命體征、心率、心音變化，有無奔馬律、心臟雜音及肺部濕啰音等。 3、實驗室及其他檢查,【常用護理診斷】 疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 心律失常 潛在并發(fā)癥 心

4、力衰竭 【目標】,【護理措施及依據(jù)】 1、疼痛 （1）休息 包括精神和體力休息,減少心肌氧耗量，有 利于緩解疼痛。 （2）給氧 以增加心肌氧的供應(yīng)。 （3）心理護理 向病人介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作 用等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （4）止痛治療的護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛。,（5）溶栓治療的護理 迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。 溶栓后可根據(jù)下列指標間接判斷溶栓是否成功： 胸痛2h內(nèi)基本消失； 心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%； 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)），或 根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。,2、活動無耐力 （1）評估進行

5、康復治療的適應(yīng)證 a、生命體征平穩(wěn)； b、無明顯心絞痛； c、心率低于110次/分 （2）解釋合理活動的意義 急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。,（3）指導病人進行康復訓練 第1周內(nèi)：絕對臥床休息，協(xié)助做好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便護理等。 第2周：由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走。 第3周：試著上下一層樓梯。 第4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院。,（4）訓練時的監(jiān)測 開始進行康復訓練時，必須在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下進行，最好有心電監(jiān)護。 3、有便秘的危險 （1）評

6、估病人排便狀況 如便次數(shù)、性狀、排便難易程度，是否適應(yīng)床上排便等。 （2）心理疏導 向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。,（3）指導病人采取通便措施 a、進食清淡易消化含纖維素豐富的食物； b、給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲； c、適當腹部按摩以促進腸蠕動。 d、給予通便藥物如麻仁丸、果導等。 4、潛在并發(fā)癥 心律失常 （1）急性期持續(xù)心電監(jiān)護 （2）監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況； （3）準備好急救設(shè)備如除顫器、起搏器等,5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭 （1）嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)；（2）避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素；（3）控制輸液速度和液體入量 【

7、評價】 【其他護理診斷】 1、性生活型態(tài)改變 與心肌缺血導致活動耐力下降、缺乏性知識教育有關(guān)。 2、生活自理缺陷 與醫(yī)源性限制，需要絕對臥床休息有關(guān)。 3、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感、處于監(jiān)護病室的陌生環(huán)境有關(guān)。 4、焦慮 與擔心疾病預后以及疾病造成生活上的種種制有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 心源性休克,【保健指導】 1、調(diào)整生活方式 a、低脂、低膽固醇飲食，控制體重； b、戒煙酒； c、保持樂觀、平和的心情； d、避免飽餐； e、防止便秘； f 、堅持服藥，定期復查等。,2、告訴家屬，病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。 3、建議病人出院后進行康復治療。一般分階段循序漸進增加活動量，提倡小量、重復、多次運動，適