1、1,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,避孕節(jié)育咨詢要點,2,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,1.健康人群 2.有節(jié)育知識 3.有使用經(jīng)驗 4.個體化,5.階段性 6.高期望 7.有其他人參與,3,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,1.平時 2.選擇節(jié)育方法前 3.選擇節(jié)育方法后,4.使用過程中 5.隨訪時 6.終止使用前和后,4,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,提供信息 解答問題、消除顧慮 幫助婦女做出決定 （選擇或更換避孕方法） 指導(dǎo)使用 正確對待/處理副反應(yīng),5,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,避孕節(jié)育咨詢內(nèi)容,6,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,方法的效果

2、 (指方法本身的效果,在于正確使用和堅持使用) 方法使用的效果 (指人群使用效果) 妊娠率 XX.XX/100婦女年 非常有效 01/100婦女年 有效 29/100婦女年 效果較差 1030/100婦女年,避孕效果的評價指標(biāo),7,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,方法的失敗率(妊娠率),TCu380A 1/100婦女年 TCu220C 2 3/100婦女年 金屬單環(huán) 10/100婦女年 口服避孕藥 0.1/100婦女年,8,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,避孕方法的效果和使用效果,9,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,* 通常情況下使用有效，正確和堅持使用時非常有效,避孕方法的

3、效果和使用效果,10,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,* 常規(guī)使用效果較差，正確和持續(xù)使用有效,避孕方法的效果和使用效果,11,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,效果與使用相關(guān),12,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,對效果的影響因素,年齡 年輕 生育能力高 體重 藥物體內(nèi)分布, 肥胖影響避孕效果 同類產(chǎn)品,不同類型 含銅宮內(nèi)節(jié)育器 銅表面積不同,避孕效果不同,付作用也不同 使用方法,13,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,年齡因素,年輕婦女帶器妊娠率高,為25歲婦女的60%,為25歲婦女的35%,2529歲,3034歲,35歲以上,14,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能

4、,年齡因素,不 同 年 齡 婦 女 使 用 各 種IUD的 妊 娠 率,15,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,體重,皮下埋植劑 年妊娠率0.5% 妊娠率受體重影響,16,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,IUD的銅表面積與避孕效果（1000婦女使用2年）,17,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,18,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,口服甾體激素避孕藥使用方法,什么時候可以開始服用復(fù)方口服避孕藥 在月經(jīng)規(guī)律的情況下 在閉經(jīng)的情況下 在產(chǎn)后哺乳的情況下 在產(chǎn)后不哺乳的情況下 在人工流產(chǎn)后,19,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,口服甾體激素避孕藥使用方法,由另外一種激素避孕

5、方法更換到復(fù)方口服避孕藥的情況下 由非激素避孕方法（不包括宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復(fù)方口服避孕藥的情況下 由宮內(nèi)節(jié)育器（包括釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復(fù)方口服避孕藥的情況下 漏服怎么辦 晚12小時 1天或1天以上 服藥后嘔吐怎么辦?,20,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,IUD減少到達輸卵管的精子數(shù)目 使精子喪失受精能力 阻止精子穿透宮頸粘液 精子被白細胞吞噬 銅使精子頭尾分離而不能獲能 宮腔液改變，其他細胞毒作用,以抗受精為主，而不是以抗著床為主,IUD,21,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,甾體激素避孕方法 抑制排卵COC DMPA 完全抑制 皮埋 50% LNG-IUD 15

6、 - 50% 使宮頸粘液變粘稠POP 抑制子宮內(nèi)膜DMPA LNG-IUD完全抑制 皮埋 部分抑制,作用機理,22,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,不否認對正常生理的干擾 不同用藥途徑對不同環(huán)節(jié)的干預(yù)強度不同 與效果相關(guān) 與使用方法相關(guān) 與副反應(yīng)的機理相關(guān),作用機理所涉及的范圍,23,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,咨詢內(nèi)容包括 表現(xiàn) 癥狀 發(fā)生頻率 程度 對使用者的影響 轉(zhuǎn)歸 治療（方法、療效）,24,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,甾體激素避孕方法常見的副反應(yīng),類早孕反應(yīng) 惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等，多發(fā)生于服藥開始時的1-3月內(nèi)，一般程度輕微，無需治療。 月經(jīng)周期的影響

7、不規(guī)則出血，經(jīng)量減少或增加，發(fā)生在用藥的最初幾個月內(nèi)，一般可不予治療。 使用單純孕激素避孕針時，部分婦女可能發(fā)生閉經(jīng)，對健康無不良影響。 體重增加 少數(shù)婦女, 輕度。20歲以下現(xiàn)體重增加，與體重的自然增加也有一定的關(guān)系。 面部色素增加、痤瘡 少數(shù)婦女，停藥后一般可自行消失。,25,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,IUD常見的副反應(yīng),出血 手術(shù)時或術(shù)后出血 是常見的 術(shù)后24小時 出血量100 ml; 術(shù)后 7-14天 出血量100ml; 月經(jīng)異常: 經(jīng)量增多,在放置后6-12月內(nèi),經(jīng)量增加50%左右 不規(guī)則出血，點滴出血 經(jīng)期延長,但周期不受影響。 可以治療,出血量多,找醫(yī)生,26,20

8、20/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,IUD常見的副反應(yīng),疼痛： 下腹與腰骶部痛、性交痛，發(fā)生率10% 早期痛 10天 晚期疼痛 4周和以后 早期和延遲性疼痛一般是子宮與IUD的適應(yīng)過程,經(jīng)止痛處理不緩解,如果持續(xù)痛,找醫(yī)生,孔改換節(jié)育器類型,或用其它避孕方法.,27,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,皮下埋植的副反應(yīng),應(yīng)用的頭幾個月出血時間延長 經(jīng)間出血或點滴出血 持續(xù)幾個月無出血 綜合型,發(fā)生率：20% ？50% ？70% ？,一般不造成貧血，無有效治療方案,28,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,使用方法正確，避孕效果極高 對子宮和卵巢的惡性腫瘤的發(fā)生有保護作用 月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮

9、短，經(jīng)量減少 減輕痛經(jīng) 防止宮外孕的發(fā)生 減輕或治療痤瘡（第三代COC）,COC對健康的益處,29,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,疼痛(嚴重的或持續(xù)性的） 頭痛、胸痛、腹痛、腿痛 視覺障礙 黃疸 氣短(休息狀態(tài)或輕度活動后),甾體激素避孕方法的危險征象,30,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,發(fā)現(xiàn)尾絲變長或消失 發(fā)現(xiàn)IUD脫落 出現(xiàn)停經(jīng)或其他妊娠征象 出血量明顯增多并伴有頭暈、無力 發(fā)生嚴重的腹痛、白帶增多、有異味甚至伴有發(fā)熱,IUD的期外隨訪指征,31,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,32,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,避孕套有預(yù)防作用 IUD無預(yù)防作用 口服避孕藥

10、 使宮頸粘液變稠生物屏障作用 不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜創(chuàng)面增加感染 殺精劑 陰道粘膜損傷增加感染 對病原體有殺傷作用,33,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,34,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,月經(jīng)過多 含消炎痛IUD 的相對禁忌證 含左炔諾孕酮IUD 的適應(yīng)證,甾體激素避孕方法 雌孕激素復(fù)方方法 單純孕激素方法 禁忌情況有很大不同,35,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,雌孕激素復(fù)方類避孕方法,絕對禁忌證 1.產(chǎn)后6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者 2.35歲以上，吸煙15支/日者 3.重度（收縮壓160mmHg舒張壓100mmHg） 或合并血管疾病的高血壓患者 4.現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/肺栓塞

11、或缺血性心臟病，或腦血管意外者 5.有合并癥或病史長達20年以上的糖尿病患者,36,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,絕對禁忌證 6.存在多種動脈心血管疾病的危險因素 （如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓） 7.有并發(fā)癥的心臟瓣膜病患者 8.35歲或有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛患者 9.活動性肝炎，或肝硬化失代償 或肝臟腫瘤患者 10.現(xiàn)患乳腺癌者,雌孕激素復(fù)方類避孕方法,37,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,雌孕激素復(fù)方類避孕方法,相對禁忌證 產(chǎn)后6周至6個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者及產(chǎn)后21天內(nèi)的不哺乳產(chǎn)婦； 35歲以上的吸煙少于15支/日者； 高血壓（收縮壓在140-159mmHg或舒張壓在90

12、-99mmHg）者； 高血脂者； 曾患乳腺癌，在5年內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象者。,38,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,單純孕激素類避孕方法,禁忌證 現(xiàn)患乳腺癌者 相對禁忌證 不明原因的陰道出血者； 產(chǎn)后6周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者； 重度（收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg）或合并血管疾病的高血壓患者； 有合并癥或病史長達20年以上的糖尿病患者； 現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/肺栓塞，或缺血性心臟病，或腦血管意外者； 存在多種動脈心血管疾病的危險因素（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）； 活動期肝炎，或肝硬化失代償期，或肝臟腫瘤患者； 曾患乳腺癌，在5年內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象者。,39,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,醫(yī)療需要 定期隨訪 參見各種避孕方法常規(guī) 因癥返診 管理需要 查環(huán)查孕,40,2020/8/4,避孕節(jié)育知識與技能,專業(yè)性強咨詢與臨床檢查和治療相結(jié)合，必要時轉(zhuǎn)診 指導(dǎo)性專業(yè)知識上的指導(dǎo)，不能替婦女決定