1、二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則(2012年版) 臨床部分,北京中醫(yī)醫(yī)院 金玫 二0一二年六月,二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,總分900分； 第一部分每章的分值不低于該章總分的85%； 第二部分得分300分； 核心指標(biāo)全部符合要求。,第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）,二級乙等中醫(yī)醫(yī)院,總分750分； 第二部分得分245分； 中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)6。,資料時間,無時間(查閱相關(guān)資料) 評審前3年 （2009年、2010年、2011年） 上年度（2011年） 近1年（自評審時間向前推1年） 本年度（2012年）,病歷 運行病歷 歸檔病歷 上年度 近1年 本年

2、度,第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分） 第三章 臨床科室建設(shè)（170分）26.15% 第四章 重點?？平ㄔO(shè)（100分）15.38% 41.54%,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）,抽取方法：2個科室，每項指標(biāo)取平均分 國家局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室 內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽1個 不含已抽取確定為檢查對象的重點專科、“治未病”科、重癥醫(yī)學(xué)科 檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-1,醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄,中醫(yī)專業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)

3、防保健科 中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科 以疾病、癥狀名稱命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科,注意,“中心”、“國醫(yī)堂”：省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。 科室名稱不得含：“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。,注意,科室名稱不得有 神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心） 消化科（中心） 風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心） 泌尿科（中心） 外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。,國中醫(yī)藥辦醫(yī)政

4、函201249號-P16,不得掛：“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國中醫(yī)重點?？疲▽２。┽t(yī)療中心”標(biāo)牌 通過驗收的可以掛牌，未進(jìn)行驗收的可以掛建設(shè)項目、培育項目 重點?？疲▽２。?、中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-2,臨床科室建設(shè)與管理指南(26個),總則：二級以上中醫(yī)醫(yī)院按照執(zhí)行 基本條件 有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院病房、設(shè)備 人員隊伍 科主任 10年、中級以上職稱 護(hù)士長護(hù)師以上 服務(wù)技術(shù)：診療能力,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（26）（第十一條或十二條）,90%（1）：針灸科 80%（1）：推拿科 70%（19）：婦科、兒科 、皮膚科 、耳鼻

5、咽喉科 、腫瘤科 、肛腸科 、脾胃病科 、腦病科 、血液病科 、腎病科 、內(nèi)分泌病科 、風(fēng)濕病科 、老年病科 、肝病科 、外科 、感染性疾病科 、重癥醫(yī)學(xué)科 、康復(fù)科、預(yù)防保健科 60%（5）：骨傷科 、肺病科 、心血管病科 、神志病科 、急診科,中醫(yī)特色服務(wù)項目（第二十五、或第二十六、或第二十七）,4項：血液病科 5項：急診科、心血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科 6項：腫瘤科、骨傷科、腎病科 7項：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科 8項：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、 老年病科、神志病科 9項：兒科、針灸科 10項：婦科、肛腸科 15項：眼科 17項：耳鼻咽喉科 18項：外科,第三章 臨床科室

6、建設(shè)（170分）-3,3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作,檢查病歷5份 上級醫(yī)師 辨證分析、治療法則、處方、用藥要點講解記錄 糾正下級醫(yī)師診療缺陷,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-4,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-5,3.3.1診療方案,抽查到的科室為國家局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案，但必須符合國家局對診療方案制定的要求和思路。,3.3.1診療方案基本要素,中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名） 診斷：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確 治療：理法方藥完整；中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運用、老中醫(yī)經(jīng)驗；中醫(yī)診療設(shè)備、適宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、

7、科研成果 難點分析：難點是指西醫(yī)目前尚無解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢和解決可能 療效評價：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善 體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行,3.3.2訪談3人,人：科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 內(nèi)容： 抽查一個診療方案掌握 ?？评^續(xù)教育情況,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-6,3.3.5由專家在全院手術(shù)病歷中隨機抽查。,3.3.5圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案,未抽查到手術(shù)科室，從醫(yī)院手術(shù)科室中檢查2個手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及各5份手術(shù)病歷 病名/手術(shù)名稱 是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-7,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-8,第三章 臨床科室建設(shè)（17

8、0分）-9,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-10,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-11,中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。,中醫(yī)診療設(shè)備種類P211,診斷類 針療類 灸療類 中藥外治類 推拿類 牽引類,中醫(yī)光療類 中醫(yī)電療類 中醫(yī)超聲治療類 中醫(yī)磁療類 中醫(yī)熱療類 中醫(yī)其他類,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-12,中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類96種）-P268,一、針刺療法技術(shù)（27種） 二、灸類療法技術(shù)（7種） 三、刮痧療法技術(shù)（3種） 四、拔罐療法技術(shù)（7種） 五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)（8種） 六、推拿類療法

9、技術(shù)（9種） 七、敷熨熏浴類療法技術(shù)（8種） 八、骨傷類療法技術(shù)（8種） 九、肛腸類技術(shù)（5種） 十、其他類技術(shù)（14種）,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-13,中醫(yī)綜合治療室：開展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等。如科室門診和病房共用一個中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立。 中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。,3.9.1進(jìn)行檢查評估,醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單 設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單 相關(guān)證明材料 隨機抽取3個科室實地考查(設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中),第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-14,（1）醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。

10、 （2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖嬎銜r應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。 （3）抽查當(dāng)年某月報表，并抽查其中一天處方。如該月處方比，再抽查另一天處方進(jìn)行核實。, 3.10.2中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例,10%，但較上年度增長超過了7個百分點 10%-20%，但較上年度增長超過了5個百分點 20%-30%，但較上年度增長了3個百分點,四、重點?？平ㄔO(shè)（100分）,1個重點?？疲▽２。?選擇順序：國家局、省級、地市級、醫(yī)院的重點專科（專?。?第四章 重點?？平ㄔO(shè)（100分）-1,二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)-P211（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20124號）,臨床科室 中醫(yī)診療設(shè)備分類

11、目錄：14類 病房基本設(shè)備：必配14種，選配8種 各科設(shè)備 醫(yī)技科室 中藥房,臨床各科室設(shè)備,醫(yī)技科室、中藥房,第四章 重點?？平ㄔO(shè)（100分）-2,辨證論治準(zhǔn)確性,按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進(jìn)行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格,第四章 重點?？平ㄔO(shè)（100分）-3,第四章 重點專科建設(shè)（100分）-4,第四章 重點?？平ㄔO(shè)（100分）-5,第四章 重點專科建設(shè)（100分）-6,中醫(yī)診療方案評價,反映本?？铺厣?診療方案基本要素 中西醫(yī)病名 診斷 中醫(yī)綜合治療 難點分析 療效評價 如果抽查到的科室為國家局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案

12、時可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符合國家局的要求和診思路,第四章 重點?？平ㄔO(shè)（100分）-7,第四章 重點?？平ㄔO(shè)(100分)-8,第四章 重點?？平ㄔO(shè)(90分)-9,第二部分綜合服務(wù)能力(350分),第三章 醫(yī)療質(zhì)量（170分）48.57%,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分） 二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分） 三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（40分） （一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分） （二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分） 四、其他科室管理（85分） （一）手術(shù)治療管理（20分） （二）麻醉治療管理（15分） （三）感染性疾病管理（10分） （四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分） （五）

13、醫(yī)院感染管理（25分） 五、病歷（案）質(zhì)量管理（15分）,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）-1,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）-2,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）-3,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-1,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-2,醫(yī)療技術(shù)分為三類（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號）,第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)目錄由省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)情況制定并公布，報衛(wèi)生部備案。 第三類醫(yī)療技術(shù)涉及重

14、大倫理問題、高風(fēng)險、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證、需要使用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)目錄由衛(wèi)生部制定公布，技術(shù)應(yīng)用由衛(wèi)生部管理。,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-3,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-4,三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（40分）（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-1,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-2,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-3,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-4,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-5,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-6,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-7,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-8,（一）臨床檢驗

15、質(zhì)量管理（20分）-10,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-11,3.3.1.4,準(zhǔn)確量值溯源：配套系統(tǒng)可向廠家索要證明材料，非配套系統(tǒng)可采用方法對比記錄 校準(zhǔn)驗證；參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的酶類、脂類和小分子的校準(zhǔn)驗證計劃記錄 能力驗證：參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心開展經(jīng)CNAS能力驗證記錄 室間質(zhì)評：參加衛(wèi)生部、省市級臨床檢驗中心的室間質(zhì)評記錄 室內(nèi)質(zhì)控記錄,（一）臨床檢驗質(zhì)量管理（20分）-12,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-1,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-2,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-3,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-4,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-5,（二）醫(yī)學(xué)影

16、像質(zhì)量管理（20分）-6,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-7,（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）-8,四、其他科室管理（85分）（一）手術(shù)治療管理（20分）-1,（一）手術(shù)治療管理（20分）-2,（一）手術(shù)治療管理（20分）-3,（一）手術(shù)治療管理（20分）-4,（一）手術(shù)治療管理（20分）-5,（一）手術(shù)治療管理（20分）-6,（一）手術(shù)治療管理（20分）-7,（二）麻醉治療管理（15分）-1,（二）麻醉治療管理（15分）-2,（二）麻醉治療管理（15分）-3,（二）麻醉治療管理（15分）-4,（二）麻醉治療管理（15分）-5,（二）麻醉治療管理（15分）-6,（三）感染性疾病管理（10分）-1,（三）感染性疾病管理（10分）-2,（三）感染性疾病管理（10分）-3,（三）感染性疾病管理（10分）-4,（三）感染性疾病管理（10分）-5,（三）感染性疾病管理（10分）-6,（三）感染性疾病管理（10分）-7,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-1,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-2,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-3,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-4,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-5,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-6,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-7,（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）-8,（五