1、第三章肩部運(yùn)動(dòng)與損傷,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位 第三節(jié) 肩袖損傷第四節(jié) 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎第五節(jié) 肩周炎,一 發(fā)生情況 肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷約占8.4。多見于體操、排球及舉重運(yùn)動(dòng)員。其中肩袖損傷最多占60.9，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎次之占18.3.,第一節(jié) 概述,二.肩部的解剖： 1.肩帶關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胂胸壁間關(guān)節(jié) 等 2.肩帶肌肉（按起止點(diǎn)分為四類）：連接肩胛骨與軀干的肌肉、連接肩胛骨與肱骨的肌肉、連接軀干與肱骨的肌肉等 3.肩關(guān)節(jié)的韌帶：喙肱韌帶、喙肩韌帶、盂肱韌帶、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶等 4.肩部滑囊：肩峰下滑囊與三角肌下滑囊,第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位,一.概述

2、分類：1.前脫位：肱骨頭脫至肩胛骨之前（包括喙突下脫位和鎖骨下脫位） 2.下脫位：肱骨頭脫出到關(guān)節(jié)盂下 3.后脫位：肱骨頭脫至肩胛骨后方 臨床上的前兩種脫位多見，尤其以喙突下脫位多見。 另外根據(jù)脫出時(shí)間可分為新鮮性和陳舊性脫位，以新鮮性多見。,二.損傷機(jī)制：間接暴力或直接暴力所致. 前脫位：發(fā)生于上肢外展后伸跌倒時(shí)，手或肘著地. 盂下脫位：發(fā)生于患肢高度外展及上舉時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)頂在肩峰上，再加上自上而下的暴力，使肱骨頭脫出位于 盂下方，有時(shí)可轉(zhuǎn)為喙突下脫位 后脫位：上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時(shí)，手或肘著地.,三.臨床癥狀及診斷 1.明顯受傷史： 2.肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙 3.畸形與彈性固定 4 D

3、agas氏陽性： 5.X線檢查：,四.治療： 1.手法復(fù)位：掛法用于前、下、后脫位；希氏復(fù)位法(又叫足蹬手拉法）用于前.后脫位; kocher:用于前脫位； 2.復(fù)位后檢查： 患者痛苦減輕或消失，觀無畸形，左右對稱； 肩關(guān)節(jié)可作被動(dòng)活動(dòng)，Dagas片陰性； 三角肌的收縮與感覺功能如果喪失，應(yīng)疑腋神經(jīng)損傷； 患肢橈A搏動(dòng)減弱或消失，肢體變冷，疑有腋A損傷. 3.傷肢固定：患側(cè)腋窩墊棉包，患肘屈90度，患肩內(nèi)收帖于胸壁，固定12周，并用三角巾懸吊前臂.,一 概述： 1.結(jié)構(gòu) 崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胂下肌，止于肱骨大小結(jié)節(jié)； 2.功能 加固肱骨頭與胂骨關(guān)節(jié)盂連接，協(xié)助完成盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 3.發(fā)生

4、情況 多見于排球、體操、舉重、標(biāo)槍等，可因一次損傷發(fā)生，也可因勞損逐漸引起。若治療不及時(shí)，易轉(zhuǎn)為慢性，引起骨、軟骨、肌纖維退變，可經(jīng)久不愈，應(yīng)積極預(yù)防治療。,第三節(jié)肩袖損傷,二.損傷機(jī)制： 無論是急性還是慢性，主要是肱骨頭反復(fù)的超常范圍的急劇扭轉(zhuǎn)，特別是肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋或反弓等。肩袖與滑囊受肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰和喙肩韌帶的擠壓、磨擦與牽拉，尤其是崗上肌腱必須通過肩峰下與肱骨頭上面的狹小間隙，因而最易受損傷，如單杠、吊環(huán)、高低杠、游泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩、抓舉時(shí)的肩背伸、排球的扣殺、乒乓球等.,三.臨床征狀與診斷： 1.肩部疼痛：慢性病例一般情況下可無疼痛，只有某一動(dòng)作才痛。典型者主訴肩部深層疼痛，有時(shí)向三角肌

5、方向放射，肩部大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，疼痛常于夜間加重；肩弧痛； 2.活動(dòng)受限：急性損傷者，各個(gè)方向都不同程度受限；慢性損傷者，大多特定方向運(yùn)動(dòng)受限，上肢活動(dòng)困難； 3.局部壓痛：壓痛部位大多在肩峰下深處，外展深壓時(shí)更敏感； 4.肌肉萎縮：一般損傷無或很不明顯，肩袖斷裂者突出.,四.治療： 推拿、針灸； 藥物：強(qiáng)的松龍12.5mg+2%普魯卡因1ml痛點(diǎn)注射. 理療 、藥物局部注射等,一概述： 1.發(fā)生情況 此癥多見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員. 2.局部解剖 肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔，向下越過肱骨頭，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝的骨性纖維內(nèi)。關(guān)節(jié)囊的滑膜層伸入結(jié)節(jié)間溝并包繞肱二頭肌長

6、頭腱，形成腱鞘，其長約5厘米，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肌腱在溝內(nèi)滑動(dòng)，尤其在外展外旋時(shí)，滑動(dòng)范圍最大。 3.預(yù)后 這種損傷若不及時(shí)治療，多經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)犯，進(jìn)而變?yōu)閮鼋Y(jié)肩。,第四節(jié) 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,二.損傷機(jī)制： 該病受傷機(jī)制都非常典型。由于肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)，使肱二頭肌長頭腱不斷在結(jié)節(jié)間溝橫行滑動(dòng)和上下滑動(dòng)，反復(fù)磨損而改傷，或者因一次突然的牽扯而傷，抓杠鈴時(shí)，兩臂突然過度背伸向后。,三.臨床癥狀及診斷： 1.放射痛：受傷當(dāng)時(shí)即有不適，隨即疼痛加劇并向三角肌下及臂的前方放射； 2.銳利壓痛：結(jié)節(jié)間溝處有銳利壓痛； 3.活動(dòng)限制：肩關(guān)節(jié)外展、后伸受限，提重物痛； 4.慢性損傷：無明顯受傷史，

7、疼痛只限于肩前部，壓痛點(diǎn)較集中（結(jié)節(jié)間溝處），肩關(guān)節(jié)除反弓時(shí)疼痛外，其它方向活動(dòng)不痛.,四.治療： 1.局部封閉：2的普魯卡因2ml強(qiáng)的松龍12.5 mg結(jié)節(jié)間溝及附近的關(guān)節(jié)組織注射，每周一次； 2.針灸； 3.推拿； 4.訓(xùn)練安排：急性期最好停止訓(xùn)練，三角巾懸吊.,第五節(jié) 肩周炎,一 概述 又稱“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“肩凝癥”等。是以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要癥狀的常見病癥。好發(fā)于50歲左右，且女大于男，多見于體力勞動(dòng)者。,二病因 、原發(fā)性病因 起病緩慢，在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ)上，加上慢性勞損與缺乏活動(dòng)所致。老人氣血虧虛復(fù)感于外邪所致。 、繼發(fā)性病因 （1）由于肩關(guān)節(jié)

8、脫臼、骨折、韌帶與周圍組織損傷、上肢骨折等固定過久或忽視肩活動(dòng)，可繼發(fā)此病。 （2）頸椎病所致神經(jīng)根受壓所產(chǎn)生肩臂痛，可繼發(fā)。占30%。,三病理 局部代謝，氣血受滯，關(guān)節(jié)囊及周圍組織退行性改變，有滲出液滲出及細(xì)胞浸潤慢性炎癥纖維化，肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連，滑囊分泌，潤滑作用，病理改變過程可分三個(gè)階段。 、凍結(jié)期 即急性期。由于炎癥疼痛刺激而反射性引起肌肉痙攣，主要疼痛、主動(dòng)活動(dòng)受限。 、穩(wěn)定期 急性慢性階段。疼痛、關(guān)節(jié)粘連、周圍組織攣縮、增生、肥厚、纖維化疤痕，限制了肩的活動(dòng)。 3、解凍期 炎癥消退，病理改變停止發(fā)展，癥狀緩解。,四癥狀與診斷 1、肩持續(xù)鈍痛：以夜間為甚，急性期可有劇烈疼痛，范圍模

9、糊，以外展、內(nèi)外旋痛重。 2、功能障礙：嚴(yán)重時(shí)外展僅為肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。各方活動(dòng)下降1/2。 3、壓痛點(diǎn)：肩周圍。如結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、喙突、大小結(jié)節(jié)可因活動(dòng)少而出現(xiàn)廢用性萎縮。 4、X片：早期無異常，晚期可出現(xiàn)肱骨頭的骨質(zhì)疏松。,五治療 1、急性期 局部痛明顯、肌肉痙攣。以緩解癥狀、預(yù)防肩功能障礙為主。 （1）局部制動(dòng)：適當(dāng)制動(dòng)或三角巾懸吊休息。 （2）推拿：輕手法，促血液循環(huán)。 （3）針對痛點(diǎn)集中的封閉療法。 （4）理療與體療。,2、穩(wěn)定期與解凍期 治療目的：松解粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。 （1）推拿： （2）功能鍛煉：為肩周炎的主要療法，選用爬墻、壓肩等練習(xí)。 （3）中藥薰洗、外貼活絡(luò)膏、內(nèi)

10、服虎骨木爪酒等。 （4）仍有明顯痛點(diǎn)的封閉。 （5）療效不好的在麻醉下活動(dòng)患肢至正常范圍，外展支架固定，次日開始活動(dòng)。10天解除支架。 （6）由頸椎病所致的肩周炎，應(yīng)以治療頸椎病為主。,一.概述： 1. 發(fā)生情況：常見于足球、藍(lán)球、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，愈后一般不影響功能； 2.局部解剖 鎖骨呈倒“S”狀的長骨，位置表淺，連接上肢與軀干的唯一骨性結(jié)構(gòu)； 3.好發(fā)部位 鎖骨骨折最容易發(fā)生于中1與內(nèi)1交界處.,第五節(jié) 鎖骨骨折,二.損傷機(jī)制： 多為間接暴力所致，運(yùn)動(dòng)員跌倒時(shí)，肩部著地或以手撐地，外力傳到鎖骨而折斷。內(nèi)側(cè)斷端多因胸鎖乳突肌的牽引上移位，外側(cè)斷端因胸大肌及上肢重力作用向下移位.,三.臨床表現(xiàn)及診斷： 1.就診時(shí)體位 患者多用健側(cè)的手托住患側(cè)的肘部，以減輕因肢體重量所產(chǎn)生的疼痛，患者頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)得健側(cè)，身體向患側(cè)略前傾； 2.局部檢查 觸摸時(shí)，骨折處壓痛明顯，可聽到骨擦音，并摸得骨折斷端之畸形；局部腫脹，皮膚表紫或淤斑，高突畸形，雙側(cè)肩距不對稱； 3.幼年兒童表現(xiàn) 多無明顯癥狀，且都不能自訴疼痛部位，應(yīng)仔細(xì)檢查； 4.X線 檢查可明確地診斷.,四.治療：幼兒無移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側(cè)上肢，輕度移位者用“八