1、馬蹄內(nèi)翻足畸形,病例,患者，女，14歲，因先天性?xún)?nèi)翻馬蹄足為手術(shù)治療收治入院。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后擬在全麻下行馬蹄足矯形術(shù)。,癥狀診斷；,馬蹄脛距關(guān)節(jié)、即踝關(guān)節(jié)跖屈； 內(nèi)翻距下關(guān)節(jié)； 內(nèi)翻內(nèi)收-中跗關(guān)節(jié)，前足 內(nèi)收內(nèi)翻。,神經(jīng)性馬蹄內(nèi)翻足：脊柱裂或隱性脊柱裂 所致脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥。 足部感覺(jué)減退、跟腱反射消失、大小 便失禁。足外側(cè)胼胝、潰瘍難愈。,腦性癱瘓：產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后因素致缺血 乏氧性腦病后遺癥，分型多樣，痙攣 型及混合型因痙攣日久發(fā)展為攣縮， 即出現(xiàn)馬蹄足。,脊灰后遺癥（小兒癱、兒麻后遺癥）： 出現(xiàn)馬蹄足原因有二：脛前肌麻痹， 足部肌力不平衡；髂脛束攣縮。,創(chuàng)傷性馬蹄足：小腿肌肉

2、碾挫傷、筋膜 間隔綜合癥、靜脈血栓、嚴(yán)重粉碎 移位的骨折治療后、Gustillo IIb以 上嚴(yán)重開(kāi)放損傷如剝脫傷合并骨折、 斷肢再植術(shù)后等。,其他原因：煤氣中毒、酒醉后肢體長(zhǎng) 時(shí)間受壓、進(jìn)行性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 病進(jìn)行性腓骨肌麻痹、CMTD， 脫髓鞘、神經(jīng)終板病變、及醫(yī)源 性合并癥，如腓總神經(jīng)麻痹、美 容性肢延等等。,上述原因所致的多為馬蹄內(nèi)翻足 畸形，一般不伴有前足內(nèi)收。,多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮癥：先天性、非進(jìn)行性 多發(fā)關(guān)節(jié)屈曲畸形，屈側(cè)皮紋消 失、甚至皮膚成蹼狀。關(guān)節(jié)周?chē)?皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊甚或 神經(jīng)血管束均緊張。,先天性馬蹄內(nèi)翻足。,先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形,病 因,遺傳因素：6/700例，其中一例

3、17/50個(gè) 家族成員患病。 宮內(nèi)障礙：胎位不正、羊水過(guò)少等。 胎兒發(fā)育異常：組化研究發(fā)現(xiàn)脛后肌、 腓腸肌I型膠原纖維增多。膠原纖 維分布不均,足周肌力不平衡。生 長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中生物力學(xué)環(huán)境的持 續(xù)改變，造成馬蹄內(nèi)翻足。,流行病學(xué),發(fā)病率：0.1-0.3%，男:女約為2-3:1， 雙側(cè)發(fā)病占45%。家族有先癥者 的發(fā)病率約2.9%。,季節(jié)因素：1983-1992年，新英格蘭 郡醫(yī)院520例先天馬蹄足患兒， 冬季出生者占41.4%。,臨床表現(xiàn),出生即呈現(xiàn)畸形，嬰兒組織柔 軟，手法可矯正。隨年齡增加，足 外側(cè)負(fù)重著地，畸形漸固定，逐漸 僵硬，手法難以矯正。 多合并脛骨內(nèi)旋畸形。,合并畸形 45/35

4、1例，出現(xiàn)合并畸形者 占12.8%，計(jì)有隱性脊柱裂、髖 脫位、脊柱側(cè)彎、多指、小腿絞 窄環(huán)。,X線(xiàn)片,正常：距骨頭與第一跖骨成直線(xiàn)， 跟骨軸線(xiàn)與第4、5跖骨成 直線(xiàn)。 馬蹄足：由于距骨馬蹄、跟骨內(nèi) 旋、前足內(nèi)收，上述關(guān) 系發(fā)生變化，距骨與跖 骨成角。,治 療,原則：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。 保守治療：6月齡以下嬰兒， 輕柔手法治療，堅(jiān)持 每天進(jìn)行。 Kite石膏治療：每 周更換一次，時(shí)間半 年至一年。,手術(shù)治療（一）,原則：年齡不同，術(shù)式不同。 6個(gè)月3周歲： Turco手術(shù)：徹底行足后 內(nèi)側(cè)松解。 McKay手術(shù)：對(duì)僵硬足， 可選擇行足后 內(nèi)外側(cè)松解。,手術(shù)治療（二）,39周歲： 軟組織松解+關(guān)

5、節(jié)外楔形截 骨（+肌腱移位）術(shù)。 10周歲: 軟組織松解+三關(guān)節(jié)融合術(shù)。,手術(shù)治療（三） 手術(shù)并發(fā)癥,石膏脫落：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理 防止出現(xiàn)“搖椅足”畸形。 傷口裂開(kāi)及愈合不良：多見(jiàn)McKay 術(shù)后的跟腱表面的切口，故對(duì) 此手術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)嚴(yán)格把握。,手術(shù)治療（三） 手術(shù)并發(fā)癥,畸形復(fù)發(fā)：多由于術(shù)中骨間韌帶松 解不徹底、肌腱移位位置不適 當(dāng)、石膏固定短暫、未能堅(jiān)持 理療及穿戴矯形支具。 前足內(nèi)收畸形：一般經(jīng)3-5年生 長(zhǎng)塑形，可自行矯正。或 可行多個(gè)跖骨基底截骨。,術(shù)后護(hù)理,觀察生命體征，吸氧。 體位護(hù)理 全麻術(shù)后頭偏一側(cè)去枕平臥6小時(shí)，石膏固定的患肢下可墊一軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛和腫脹。 石膏護(hù)理 檢查足趾血液循環(huán) 注意腳趾尖與石膏邊緣的距離 石膏未干時(shí)避免用力抓捏 保持石膏清潔干燥邊緣整齊 防止石膏壓瘡 發(fā)現(xiàn)異常如石膏內(nèi)有異味，流水，皮膚紅腫 破潰等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,功能鍛練,術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠懢?。如按摩患?cè)大腿的肌肉，患側(cè)腳趾的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抬高臀部運(yùn)動(dòng)等。,出院指導(dǎo),帶石膏出院，指導(dǎo)其石膏護(hù)理的注意事項(xiàng)并囑定時(shí)門(mén)診復(fù)查