1、1、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院張美芬，第三十六章尿石癥患者的護(hù)理.2、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識(shí)記載：列舉尿石癥的病因理解：說(shuō)明尿石癥的病理特征，闡述尿石癥的臨床特征運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槟蚴Y患者提供總體護(hù)理.3、主要內(nèi)容流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地域性水分?jǐn)z取量、代謝和遺傳等的關(guān)系尿液因子形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多尿PH變化尿中抑制結(jié)晶形成物質(zhì)含量減少尿路局部因子：閉塞、感染、異物、流行病學(xué)和病因?qū)W、6、病理生理、 在腎或膀胱內(nèi)形成結(jié)石的壓倒性的多數(shù)的輸尿管和尿道結(jié)石在結(jié)石的排出過(guò)程中停留在那里形成的輸尿管結(jié)石容易停留在生理性狹窄部位、或、疼痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管放射到同側(cè)的下腹部和會(huì)陰部，可到達(dá)大腿內(nèi)側(cè)。

2、 疼痛的時(shí)間從幾分鐘持續(xù)到幾個(gè)小時(shí)。 發(fā)作時(shí)患者精神恐懼，面色蒼白，出汗，坐位不安，可伴惡心、嘔吐.10，血尿：多為鏡下血尿，部分患者以活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿?yàn)槲ㄒ慌R床表現(xiàn)為急性腎盂腎炎或腎蓄膿：發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)繼發(fā)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查中肉眼或鏡下可見(jiàn)血尿，合并感染時(shí)需要膿尿時(shí)測(cè)定血、尿的血鈣、磷、尿酸、草酸等，可以測(cè)定、或影像學(xué)檢查x線平片： 95%以上可見(jiàn)尿路結(jié)石排泄性尿路造影：顯示結(jié)石引起的尿路形態(tài)和腎功能變化的逆行腎盂造影：其他方法在結(jié)石部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)癥狀不明時(shí)常用，13、輔助檢查、影像學(xué)檢查超聲波：可顯示結(jié)石的特殊聲影。 平片見(jiàn)不到的小結(jié)石和透x線結(jié)石放射性核素腎像

3、：評(píng)價(jià)治療前腎功能的損傷情況和治療后腎功能的恢復(fù)情況，14，尿石癥x線平片，15，尿石癥超聲波，16，輔助檢查，內(nèi)窺鏡檢查對(duì)泌尿系平片見(jiàn)不到的結(jié)石的常用病因治療：甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 尿路梗阻等原發(fā)病非手術(shù)治療結(jié)石直徑0.6cm，表面平滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的患者措施：大量飲水，調(diào)節(jié)尿pH和代謝的藥物，適用于中藥和針灸，控制感染，痙攣止痛等。 利用高能沖擊波收集結(jié)石，使其破裂、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出腎輸尿管上段2.5cm的結(jié)石，腎功能正常者，碎石的成功率可達(dá)90%左右。 可根據(jù)需要反復(fù)治療，再治療間隔時(shí)間7天以上，處理原則，19，處理原則，體外沖擊波碎石適應(yīng)證：適用于上尿路結(jié)

4、石，結(jié)石下尿管通暢，腎功能良好，無(wú)感染者發(fā)生。 輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石治療的成功率低于輸尿管腎鏡取石.20，處理原則，體外沖擊波碎石禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路閉塞、妊娠、出血性疾病、重癥心腦血管病、起搏器設(shè)置者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染等。由于肥胖、腎位置過(guò)高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清楚等，采用此方法不宜.21，SWL沖擊波圖像.22，處理原則，內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：2.5cm腎盂結(jié)石， 部分適用于腎盞或ESWL治療后“石街”腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑2cm的輸尿管結(jié)石，或適用于ESWL、輸尿管鏡手術(shù)失敗者.23，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的影像，輸尿管鏡碎石術(shù)的影像.2

5、4，處理原則，開放手術(shù)僅適用于結(jié)石遠(yuǎn)端的少數(shù)患者開放手術(shù). 25、護(hù)理評(píng)價(jià)；(1)術(shù)前評(píng)價(jià)健康史年齡、性別、職業(yè)、居住地、生活習(xí)慣、飲水特征及飲水習(xí)慣既往結(jié)石史的有無(wú)、代謝和遺傳性疾病的有無(wú)、泌尿系感染、閉塞性疾病的有無(wú)、甲狀旁的止痛藥物的使用情況評(píng)價(jià)活動(dòng)后有無(wú)血尿腎絞痛的發(fā)作狀況患者的排尿狀況、尿石的排出狀況二次急性腎盂腎炎或腎積膿實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果的有無(wú)、27、護(hù)理評(píng)價(jià)、(1)術(shù)前評(píng)價(jià)心理社會(huì)狀況患者是否擔(dān)心尿石癥的預(yù)后， 是否知道該病的治療方法患者及其家屬是否知道尿石癥的預(yù)防方法，28，護(hù)理評(píng)價(jià)腎功能恢復(fù)情況切口愈合情況有無(wú)尿路感染的發(fā)生，“石街”形成等并發(fā)癥，29，常見(jiàn)護(hù)理診斷

6、/問(wèn)題，疼痛和結(jié)石刺激引起的炎癥，損傷及平滑肌痙攣相關(guān)的潛在并發(fā)癥感染，“石遵醫(yī)囑應(yīng)用痙攣鎮(zhèn)痛藥，觀察疼痛緩解情況，鼓勵(lì)患者大量飲水，多活動(dòng)觀察尿的顏色和性狀，監(jiān)測(cè)體溫、尿中白細(xì)胞數(shù)，觀察早期發(fā)現(xiàn)感染征象的結(jié)石排出情況. 31，護(hù)理措施，(二)體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：對(duì)患者和家屬采用ESWL方法， 說(shuō)明碎石效果和配合要求，指示消除這種顧慮的患者術(shù)中配合體位固定，不隨意改變體位，為確保碎石定位的準(zhǔn)確性，術(shù)前3天不攝取產(chǎn)氣食品，術(shù)前1天口服緩瀉藥，術(shù)早禁止飲食。 術(shù)早行KUB平片檢查結(jié)石是否移位或排出，護(hù)理措施，(二)體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：鼓勵(lì)患者多數(shù)飲水有效運(yùn)動(dòng)和體

7、位結(jié)石位于中腎杯、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位， 上半身抬高結(jié)石位于腎下段者取頭低位腎結(jié)石的碎石從腎盞排出到腎盂、輸尿管巨大腎結(jié)石碎石后，應(yīng)采取側(cè)臥位，利結(jié)石隨尿緩慢排出. 護(hù)理措施不需要特別的處理發(fā)熱：按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高燒人員采用降溫措施疼痛：結(jié)石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛，應(yīng)給予痙攣止痛等處理“石街”: ESWL后碎石過(guò)度積聚在輸尿管內(nèi)，引起“石街”。 描述輸尿管鏡切除或碎石，35，護(hù)理措施，(3)內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中合作和注意事項(xiàng)。消除患者擔(dān)憂的術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助術(shù)前檢查體位的訓(xùn)練：截石位或俯臥位的準(zhǔn)備，配血，腸道沖洗，36，護(hù)理措施，(

8、3)內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察：患者的生命體征，觀察尿液顏色和性狀的腎造氣管護(hù)理：適當(dāng)固定。 觀察引流保持順暢的記錄引流液的量、顏色和性狀，作記錄術(shù)后35天排尿，體溫正常，可考慮拔管，37，護(hù)理措施，(三)內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理車輛“j”管護(hù)理盡快取半臥位，多飲水雙j管：防止石街的形成，4-6周后拔出，設(shè)置在輸尿管內(nèi)的雙豬尾支臺(tái)管的示意圖，39，護(hù)理措施，(三)內(nèi)窺鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造成鎖孔大量出血，必須警惕出血。 除了應(yīng)用止血藥、抗感染等處理外，還可以再次閉合鎖孔導(dǎo)管13小時(shí)，提高腎盂內(nèi)壓力，達(dá)到壓迫性止血的目的，40，護(hù)理措施，(3)內(nèi)窺鏡碎

9、石術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理感染：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫的變化。 遵醫(yī)囑使用抗生素，指示患者多飲水各引流管保持順暢，留置尿道導(dǎo)管者保持尿道口和會(huì)陰清潔， 41、護(hù)理措施，(4)健康教育尿石癥的預(yù)防指示患者大量飲水飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石：牛奶、乳制品、豆類、巧克力適度減少堅(jiān)果等鈣含量高的食品草酸鹽結(jié)石：限制濃茶、菠菜避免大量攝取動(dòng)物蛋白，提純糖和動(dòng)物脂肪.42，護(hù)理措施，(4)健康教育尿石癥的預(yù)防藥物預(yù)防特殊預(yù)防：伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，切除腺瘤或增殖組織早期解除尿路梗阻、感染、異物等因素.43、護(hù)理措施. (4)健康教育雙“j”管自我觀察和護(hù)理留置期間出現(xiàn)排尿痛、頻尿、血尿時(shí)，雙“j”管膀胱多

10、的術(shù)后4周回醫(yī)院復(fù)查、拔除雙“j”管.44、護(hù)理措施，(4)健康教育出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀后立即就診.45、下尿路結(jié)石(vesical urethral calculi )、46、一、膀胱結(jié)石(vesical calculi )、感染時(shí)膀胱刺激癥狀加重，有膿尿輔助檢查：b超示膀胱區(qū)強(qiáng)光膀胱區(qū)的x線平片可顯示大多數(shù)結(jié)石膀胱鏡檢查可直接看到結(jié)石.48，b超，49，處理原則，經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：大多數(shù)結(jié)石應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，取出碎石，適用于結(jié)石23cm者。 大結(jié)石需要采用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)：是傳統(tǒng)的開放術(shù)方式。 小兒及膀胱感染嚴(yán)重者應(yīng)恥骨上膀胱造腫，加強(qiáng)尿液引流.50，經(jīng)尿道膀胱鏡摘除術(shù).51，2，尿道結(jié)石(urethral calculi )，52，臨床表現(xiàn)及輔助檢查前尿道結(jié)石可沿尿道接觸，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢查超聲， x線片可觸及，有助于明確診斷.53，處理原則，前尿道結(jié)石：局部麻醉下壓迫結(jié)石近端尿道阻止結(jié)石后退。 尿道內(nèi)注入無(wú)菌殘奧翅片油，輕輕按壓尿道遠(yuǎn)端，取出或取出結(jié)石后尿道結(jié)