1、.,1,產(chǎn)褥期管理,第六章,杜小平,.,2,教學(xué)重難點(diǎn),1、產(chǎn)褥期概念、生理變化（難點(diǎn)）； 2、產(chǎn)褥期的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施； 3、產(chǎn)后健康及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)； 4、熟悉新生兒的護(hù)理；,.,3,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化,第一節(jié),生理變化,心理調(diào)適,生殖系統(tǒng),乳房,血液循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng),腹壁,依賴期、依賴獨(dú)立期、獨(dú)立期,子宮復(fù)舊 陰道外陰 盆底組織,.,4,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,產(chǎn)褥期定義,產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外） 從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕 狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一 般需6周。,.,5,1、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化, 生殖系統(tǒng),子宮肌纖維縮復(fù): 產(chǎn)后10日子宮降至骨盆

2、腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。,子宮內(nèi)膜再生: 產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。,子宮頸復(fù)原: 產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)至正常形態(tài)，宮頸口變?yōu)椤耙弧毙?子宮下段變化: 子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。,子宮 復(fù)舊,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,.,6,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,(2) 陰道及外陰 黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產(chǎn)后23日可自行消退。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口縫合后35日可愈合。分娩時(shí)撕裂的處女膜形成處女膜痕。,（3）盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可

3、導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。,.,7,產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%3%，脂肪約4%，糖類約8%9%，無機(jī)鹽約0.4%0.5%，還有維生素等微量元素。, 乳房,產(chǎn)后714日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。,產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。,初乳,過渡乳,成熟乳,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,.,8,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,血容量： 產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%25% ，應(yīng)注意預(yù)防心衰； 產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài) 高凝狀態(tài)： 產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后34周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶

4、原）。 血細(xì)胞： 生理性貧血于產(chǎn)后26周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后34周恢復(fù)正常。, 血液循環(huán)系統(tǒng),.,9,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化, 消化系統(tǒng) 產(chǎn)后12日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生便秘和腸脹氣。, 泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張恢復(fù)正常約需46周，易發(fā)生尿潴留。,.,10,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化, 腹壁 腹壁緊張度約需68周恢復(fù)。腹壁紫紅 色妊娠紋逐漸變成銀白色。,產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。胎盤催乳素（HPL）于產(chǎn)后6h已測(cè)不出，催乳素（PRL

5、）高于非孕水平。 不哺乳者一般610周月經(jīng)復(fù)潮。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵。, 內(nèi)分泌系統(tǒng),.,11,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,2、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,依賴期 (產(chǎn)后13日) 表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如 對(duì)孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分 娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營(yíng)養(yǎng)，丈夫及 家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對(duì)順利渡 過此期極為重要。,.,12,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,依賴獨(dú)立期 (產(chǎn)后314日) 產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂 奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變 化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。 及時(shí)指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦

6、糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂 養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，要求家人參與照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自 己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心 和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對(duì)壓抑狀態(tài)。,.,13,（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化,獨(dú)立期 (產(chǎn)后2周1個(gè)月) 此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)， 形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會(huì)承受更多 的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家 務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會(huì)支持系 統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。,.,14,第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史 了解產(chǎn)婦此次妊娠及分娩情況、有無妊娠 期的并發(fā)癥及合并癥、分娩的方式、是否難產(chǎn)、 有無產(chǎn)后出血、

7、既往健康狀況等。,.,15,2、身體狀況 生命體征 產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過38； 產(chǎn)后34天因乳房血管、淋巴管極度充盈，也 可伴37.839發(fā)熱，一般16h內(nèi)自行消退， 稱為泌乳熱。 脈搏略慢，6070次/分； 呼吸深慢，1416次/分； 血壓平穩(wěn)。,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,.,16,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理, 子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。 產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1 2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形 變橫裂。,.,17, 惡露,正常有血腥味，持續(xù)46周，總量250500ml 血性惡露 （持續(xù)34日） 色鮮紅，量多，含大量血液及少量胎膜、

8、壞死蛻膜。,漿液性惡露 （持續(xù)約10日） 色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮 頸粘液及細(xì)菌等。,白色惡露 （持續(xù)約23周） 黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,.,18,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理, 宮縮痛 產(chǎn)后12日出現(xiàn)，23日自然消失。 褥 汗 產(chǎn)褥早期，排出大量褥汗,于產(chǎn)后 一周內(nèi)自行好轉(zhuǎn) 。, 乳 房 分娩后最初23日乳房極度膨脹、 變硬、局部溫度增高，并有少量混 濁淡黃色初乳分泌。開始哺乳時(shí)可 出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分 泌不足等。, 其 他 還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛 等異常。,.,19,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,3、心理-社會(huì)狀

9、況 產(chǎn)后最初數(shù)日產(chǎn)婦情緒 波動(dòng)較大，如新生兒性別是 否理想，健康狀況是否良好 及新生兒哭鬧造成產(chǎn)婦睡眠 不足，丈夫及其親屬關(guān)心程 度對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、身體恢 復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有很大影響。,.,20,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,【護(hù)理診斷】,潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后失血、產(chǎn)褥感染。 知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期保健知識(shí)。 母乳喂養(yǎng)無效 與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關(guān)。,.,21,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防并發(fā)癥 2.加強(qiáng)知識(shí)教育 3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 4.健康教育,.,22,產(chǎn)后2h應(yīng)留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、陰道流 血量、子宮收縮情況、宮底高度及膀胱充盈度等。 每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血。若發(fā)現(xiàn)宮縮異常 應(yīng)及

10、時(shí)排空膀胱、按摩子宮， 按醫(yī)囑給予宮縮劑。協(xié)助產(chǎn) 婦30min內(nèi)首次哺乳，以促 進(jìn)宮縮。2h后一切正常，將 產(chǎn)婦連同新生兒送回母嬰同 室修養(yǎng)，仍需勤巡視。,1.預(yù)防并發(fā)癥, 預(yù)防產(chǎn)后出血,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,.,23,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理, 預(yù)防產(chǎn)褥感染 (1) 觀察生命體征：測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日2次。若體溫超過37.5，應(yīng)每隔4h測(cè)1次，直至正常；若脈搏加快，應(yīng)注意有無出血感染；正常產(chǎn)婦每日測(cè)血壓1次。,（2）觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，以了解子宮復(fù)舊過程。測(cè)量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。,.,24,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,（3）會(huì)陰護(hù)理 保持局部清

11、潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。 會(huì)陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。 會(huì)陰傷口于產(chǎn)后35日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。,.,25,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,2.加強(qiáng)知識(shí)教育 多陪伴產(chǎn)婦，通過與產(chǎn)婦和家屬的親密交談，了解他們對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)的需求程度，及時(shí)提供相關(guān)知識(shí)和信息，給予促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理等知識(shí)教育和必要的幫助，促使家屬多給予產(chǎn)婦及新生兒關(guān)愛和照顧，以利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。,.,26,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,（1）飲食： 產(chǎn)后1h讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后 可進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)如蛋白質(zhì)、維

12、生素及鐵劑等多 湯汁飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。,（2）大小便及清潔衛(wèi)生： 產(chǎn)后4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。若有排尿困難，應(yīng)先 解除顧慮，用熱敷、暗示、針灸等方法誘導(dǎo)排尿， 必要時(shí)導(dǎo)尿。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若 發(fā)生便泌，可口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水 灌腸。出汗多時(shí)用溫水擦浴，勤換內(nèi)衣、被褥， 堅(jiān)持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。,.,27,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,（3）休息與活動(dòng)： 產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側(cè)臥、高枕為宜。 經(jīng)陰道分娩者624h內(nèi) 即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后 第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。 行會(huì)陰切開或行剖宮產(chǎn)者可 適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。合理安 排家務(wù)及嬰兒護(hù)理，保持良 好的心

13、境，產(chǎn)褥期應(yīng)避免腹 壓高、過久下蹲及重體力勞 動(dòng)，預(yù)防子宮脫垂。,.,28,（4）產(chǎn)后鍛煉： 產(chǎn)后第2日開始做抬腿、仰臥起坐，縮肛動(dòng)作等產(chǎn)后健身操，以增強(qiáng)腹肌、盆底肌及筋膜的張力。出院后繼續(xù)做好保健操，直至產(chǎn)后6周。,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,.,29,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),向產(chǎn)婦積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使母嬰早接觸、早哺乳、早開奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，盡量保證純母乳喂養(yǎng)。對(duì)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等異常及時(shí)護(hù)理。,.,30,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) (1)母乳中含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、糖類，適當(dāng)比例的鈣、磷，有利于嬰兒吸收利用。 (2)母乳中含多種抗體，能增強(qiáng)新生兒

14、的抗病能力。 (3)母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)。 (4)哺乳，可增進(jìn)母子感情，還可促進(jìn)泌乳和宮縮，減少產(chǎn)后出血。,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,.,31,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理, 成功母乳喂養(yǎng)的措施,(1) 產(chǎn)后30min內(nèi)開始哺乳。 (2) 協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳。 (3) 哺乳前用溫開水洗手、擦洗乳房及乳頭，刺 激新生兒覓食反射使其張口。,(4) 使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，用手協(xié) 助避免堵住新生兒鼻孔。 (5) 每次哺乳以不同側(cè)乳房開始，吸空一側(cè)換 另一側(cè)乳房。,.,32,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,（6） 哺乳結(jié)束時(shí)，以手指輕壓新生兒嘴角處乳房， 使空氣進(jìn)入新生兒口中，

15、將乳頭乳暈輕輕抽離。 （7） 哺乳完畢讓新生兒直立靠于母親肩上輕拍背部 排出氣體。 （8） 除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。 （9） 實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳。 （10）不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭 作安慰。,.,33,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理, 母乳喂養(yǎng)異常情況的護(hù)理 (1) 乳脹 多因乳腺管不通導(dǎo)致乳房脹痛且形成硬結(jié)?？芍笇?dǎo)服用散結(jié)通乳中藥或熱敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通暢。 (2) 乳汁分泌不足 應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)正確哺乳方法。采用針刺療法或中藥催乳，常用方劑為柴胡、當(dāng)歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，協(xié)助產(chǎn)婦水煎服。,.,34,（二）產(chǎn)褥期

16、婦女護(hù)理,(3) 退乳 產(chǎn)婦因病或其他原因不能哺乳者，應(yīng)告知盡早 退乳。指導(dǎo)限湯汁類飲食，不排空乳房，停止哺乳 及擠出奶水束緊乳房。遵醫(yī)囑給予已烯雌酚退乳。 還可用生麥芽6090g水煎當(dāng)茶飲，每日1劑，連服 3日，配合退乳。如乳房脹痛，用芒硝250g分裝兩 紗布袋內(nèi)，敷于雙側(cè)乳房并包扎，濕硬時(shí)更換，直 至脹痛緩解。,.,35,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,(4) 乳頭皸裂 輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，起修復(fù)表皮作用。 重者可用吸乳器吸出或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷10%復(fù)方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑（由蓖麻油和次碳酸鉍各等量組成），于下次哺乳前洗凈。,.,36, 計(jì)劃生育指導(dǎo)： 產(chǎn)褥期內(nèi)應(yīng)禁止性生活，防止產(chǎn)褥感染。未哺乳者可口服避孕藥，哺乳者以工具避孕為宜。要求絕育而無禁忌癥者可于產(chǎn)后24h內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理,4、健康指導(dǎo),.,37,（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理, 產(chǎn)后檢查 (1)產(chǎn)后訪視