1、腸道傳染病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,腸道傳染病概述,腸道傳染病是全球性重要公共衛(wèi)生問題之一 據(jù)WHO的資料報道，亞、非、拉地區(qū)5歲以下兒童每年因腸道傳染病死亡者約500萬以上，發(fā)病約7.5-10億人次。 我國腸道傳染病流行病學(xué)概況 以20世紀90年代后的最近10余年全國甲、乙類傳染病的發(fā)病數(shù)來分析，腸道傳染病每年都名列榜首。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué)特點,傳染源：主要為病人和帶菌者 傳播途徑：主要通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅媒介等傳播 人群易感性：普遍易感 季節(jié)性：具有明顯季節(jié)性，細菌性腸道傳染病每年的5-10月為流行季節(jié)，高峰在7-8月間,3,學(xué)習(xí)交流PPT,我國常規(guī)報告和管理的腸道傳染

2、病,甲類傳染?。夯魜y 乙類傳染?。簜⒏眰?、痢疾 丙類傳染病：其他感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的由微生物引起的腹瀉）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,霍亂,5,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,病原體：霍亂弧菌O1群、O139群 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：經(jīng)水、食物、蒼蠅及日常生活接觸而傳播 易感人群：普遍易感，病后可獲得一定免疫力，但再次感染的可能性也存在,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病原學(xué),霍亂弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群 O1群霍亂弧菌包括古典生物型和埃爾托生物型； 不典型O1群霍亂弧菌無致病性，不產(chǎn)生腸毒素； 非O1群霍亂弧菌從O1O200型以上，92年新發(fā)現(xiàn)O139血清型霍亂弧菌，可產(chǎn)

3、生腸毒素，列為國際檢疫的病原。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,病原學(xué),霍亂弧菌有三個生物型，均列為國際檢疫的病原： 古典生物型 埃爾托生物型 新發(fā)現(xiàn)的O139型霍亂弧菌 霍亂弧菌屬兼性厭氧菌 霍亂弧菌可以產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶、血凝素及內(nèi)毒素,8,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),潛伏期：1-3日，短者3-6小時，長者7日 臨床經(jīng)過分三期： 瀉吐期：無痛性腹瀉，大便始為黃稀便，迅速成為米泔水 脫水期：嚴重吐瀉引起水電解質(zhì)喪失，出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭 恢復(fù)期：脫水糾正后，吐瀉癥狀消失，尿量增加，體溫回升,9,學(xué)習(xí)交流PPT,實驗室檢查,便常規(guī)：稀水樣便，無膿血，可見少許紅白細胞 糞便檢查： 大便懸滴動力、動力試驗、制動試

4、驗 涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列 細菌學(xué)檢查： 細菌培養(yǎng)：糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到霍亂弧菌 腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出霍亂弧菌 糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性 糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性,10,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷原則,根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果進行綜合判斷。 流行病學(xué)史WS2892008 ： 生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進食海產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史,11,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床分型WS2892008,輕型病例

5、 無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。 中、重型病例 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是排腸肌)等休克表現(xiàn)。 中毒型病例 為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS2892008,腹瀉是指1d排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。 帶菌者是指無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合糞便嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌者。,13,

6、學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS2892008,疑似病例 1、具備3.1.2（與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史）加3.2.1（輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛）者； 2、具備3.2.1加3.3.3（糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性）者； 3、具備3.2.1加3.3.4（糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性）者；,14,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS2892008,疑似病例 4、具備3.2.3（中毒型病例：為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐

7、較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭）加3.3.3者； 5、具備3.2.3加3.3.4者； 6、具備3.2.2（中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是排腸肌)等休克表現(xiàn)）者。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS2892008,臨床診斷 1、具備3.2（1、輕型病例2.中、重型病例3.中毒型病例。）中的任一項并同時具備3.3.2（在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌）者； 2、在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項者。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS2

8、892008,確診病例 1、凡具備3.2中的任一項并同時具備3.3.1（糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌）者； 2、在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者,17,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。 按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食 補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿 補鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排

9、菌期。療程為天。多西環(huán)素 200mg Bid；環(huán)丙沙星 0.5gBid；諾氟沙星 0.2g Bid,18,學(xué)習(xí)交流PPT,傷寒副傷寒,19,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,傷寒是由傷寒桿菌感染引起的一種急性腸道傳染病，屬于我國法定的乙類傳染病 臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少；主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔 副傷寒由副傷寒桿菌（甲、乙或丙）感染引起，在流行病學(xué)、發(fā)病機理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防等方面均與傷寒基本相同,20,學(xué)習(xí)交流PPT,病原學(xué),傷寒桿菌屬于沙門菌屬D群，副傷寒甲、乙、丙分別屬于沙門菌屬A、B、C群 革蘭染色陰性，呈短桿狀，長13.5m，

10、寬0.50.8m。周身鞭毛，運動活躍，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜,周身鞭毛（） 負染，*22500,21,學(xué)習(xí)交流PPT,病原學(xué),傷寒桿菌在水中可存活23周，在糞便中12個月，在牛奶中能生存繁殖。耐低溫，在冰凍環(huán)境中可存活數(shù)月 對光、熱、干燥及消毒劑抵抗力較弱，加熱6015分鐘或煮沸后立即死亡 消毒飲用水余氯達0.20.4mg/L時迅速殺滅 傷寒桿菌有三種抗原，即菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，在體內(nèi)分別誘生相應(yīng)的抗體。臨床上借助O及H抗體檢測，輔助臨床診斷（肥達反應(yīng)）,22,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué)特點,流行形式： 有散發(fā)和爆發(fā)兩種 散發(fā)病例占各地病例的絕大部分，是我國主要的流行形

11、式。多由于與輕型病人或慢性帶菌者經(jīng)常接觸而引起 暴發(fā)往往因水源污染或食物污染等原因而發(fā)生。 水型暴發(fā)最常見，次之為食物型暴發(fā) 病人和帶菌者是本病的傳染源 典型的糞口途徑傳播,23,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué)特點,地區(qū)分布 熱帶和亞熱帶多見 季節(jié)分布 全年發(fā)病，夏秋季高發(fā) 人群普遍易感 青壯年高發(fā)，職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民和學(xué)生為主,24,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),潛伏期：723天，平均12周 典型傷寒的臨床經(jīng)過分為四期- 初期 極期 緩解期 恢復(fù)期 病程 （第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 初期：病程第1周。起病緩，體溫呈階梯狀上升，57日達39.5以上，全身不適、畏寒、食欲不振、輕咳,2

12、5,學(xué)習(xí)交流PPT,極期：病程第23周，六大表現(xiàn)： 高熱：稽留高熱，一般持續(xù)約半個月 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄、昏迷 玫瑰疹：胸、腹部淡紅色丘疹，數(shù)個至十數(shù)個 相對緩脈：體溫高，脈率相對緩慢 肝脾腫大：脾臟腫大，部分肝臟腫大 消化道癥狀：食欲下降，腹脹，便秘，腹瀉等,26,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期：病程第34周，體溫下降，癥狀減輕，脾臟回縮。但有腸出血、腸穿孔危險。 恢復(fù)期：第5周開始。體溫恢復(fù)正常，食欲旺盛，但體質(zhì)虛弱，康復(fù)需1個月。 病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個月，甚至1年，稱恢復(fù)期帶菌者。約有3%的傷寒患者成為慢性帶菌者。,27,

13、學(xué)習(xí)交流PPT,傷寒的臨床分型,普通型：即為上述典型傷寒 輕型：早期抗生素治療或兒童患者，T38左右，癥狀輕，13周可恢復(fù) 暴發(fā)型：起病急，癥狀重，伴有高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等 遷延型：普通型患者遷延不愈達5周甚至數(shù)月之久者 逍遙型：癥狀輕，可照常生活、工作，部分以腸出血、腸穿孔為首發(fā)癥狀,28,學(xué)習(xí)交流PPT,復(fù)發(fā)與再燃,再燃：傷寒進入緩解期，體溫下降，但未正常，熱度再次升高，持續(xù)57天退熱 復(fù)發(fā)：恢復(fù)期熱退13周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，但較初發(fā)輕，病程13周,29,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷WS 280-2008,1.流行病學(xué)資料： 1.1 病前30天內(nèi)曾到

14、過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。 1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。 1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。 2.臨床特征： 2.1 不明原因持續(xù)高熱。 2.2 特殊中毒面容。 3.實驗室檢測： 3.1 嗜酸性粒細胞減少或消失，白細胞計數(shù)正?；虻拖?。 3.2 肥達反應(yīng)：“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效價1：160。 3.3 恢復(fù)期血清特異性抗體效價較急性期增高4倍以上。 3.4 血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、便培養(yǎng)、膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌陽性。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS 280-2008,帶菌者：無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌 疑似病例：符合下列任何一項 （1）具備流行病學(xué)史

15、并不明原因持續(xù)發(fā)熱 （2）不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大中任何一項 （3）不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有嗜酸性粒細胞減少或消失，白細胞正?；虻拖?31,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS 280-2008,臨床診斷病例：符合下面任何一項 （1）不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大中任何一項，并且嗜酸性粒細胞減少或消失，白細胞正?；虻拖?（2）不明原因持續(xù)發(fā)熱伴有特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大中任何一項，并且肥達反應(yīng)：“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效價1：160。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準WS 280-2008,確診病

16、例：符合下列任何一項 （1）不明原因持續(xù)發(fā)熱并且恢復(fù)期血清特異性抗體效價較急性期增高4倍以上 （2）不明原因持續(xù)發(fā)熱并且血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、便培養(yǎng)、膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌陽性。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,一般治療 隔離與休息 護理 飲食：給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食 對癥治療 高熱：物理降溫，不宜解熱鎮(zhèn)痛藥 便秘：可用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑 腹脹：禁用新斯的明,34,學(xué)習(xí)交流PPT,抗菌治療 氟喹諾酮類抗菌劑（fluoroquinolone）：左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星，體溫正常后繼續(xù)治療1014日。 三代頭孢菌素（third-generation cephalosporin）：頭

17、孢三嗪，頭孢哌酮，體溫正常后繼續(xù)治療1014日。 氯霉素（chloramphenicol）：成人12g/日，小兒2550mg/kg/日，重癥患者可增加劑量。體溫正常23日后減半，繼續(xù)給藥1014日。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,細菌性痢疾,36,學(xué)習(xí)交流PPT,傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 人群易感性：普遍易感 流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見,37,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,細菌性痢疾 簡稱菌痢，是由志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病。 中毒型細菌性痢疾 起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和（或）呼吸衰竭,38,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù),流行病學(xué)史 患者

18、有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。 潛伏期 數(shù)小時至7d，一般1d-3d。 臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床分型,急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便 急性中毒型 1休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、

19、發(fā)紺、脈細速、血壓下降等，可伴有ARDS。常伴有腹痛、腹瀉。 2腦型（呼吸衰竭型） 腦水腫甚至腦疝表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹瀉 3混合型 具有以上兩型的臨床表現(xiàn) 慢性 急性細菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準,疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。 臨床診斷病例 同時具備流行病學(xué)史（不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史）和典型臨床表現(xiàn)以及糞便常規(guī)檢查：白細胞或膿細胞15/HPE（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞 ，并排除其他原因引起之腹瀉。 確診病例 臨床診斷病例并且糞便培養(yǎng)志賀菌陽性,41,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準,一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高 熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補液 病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥 喹諾酮類 頭孢菌素 氨基糖甙類,42,學(xué)習(xí)交流PPT,除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉,43,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉 我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉 感染性腹瀉可由病