1、湖北中醫(yī)學(xué)院中基內(nèi)經(jīng)教研室,21世紀(jì)課程教材 王洪圖主編 人民衛(wèi)生出版社,內(nèi) 經(jīng) 講 義,第六節(jié)靈樞百病始生,第四章 病因病機(jī),題解,百病:泛指多種疾病 始生:開始發(fā)生,本篇是內(nèi)經(jīng)中討論發(fā)病為主的專篇。文中對(duì)于內(nèi)傷外感諸病發(fā)生的原因，病邪傷人的途徑、部位，疾病傳變機(jī)理及其見證和治療原則均進(jìn)行了闡述，故篇名為百病始生。,第一段 病因不同，所傷異位,黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，愿聞其會(huì)。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽(yáng)，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也；清濕襲虛。則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病

2、起于上，是謂三部。至于其淫佚。不可勝數(shù)。,原文,【原文分析】,一、百病皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒,風(fēng)雨寒暑清濕后世發(fā)展為六淫學(xué)說(shuō) 喜怒泛指七情過(guò)激（舉隅修辭）飲食勞倦房室(見第四段) 后世稱不內(nèi)外因,病因,二、病邪演變的復(fù)雜性,病邪客入，淫佚布散不可勝數(shù),* 三部：指人身之上、中(內(nèi))、下部。（整體三分觀） * 三部之氣：指?jìng)松现邢虏康牟煌皻狻?* 異類：指人體的不同部位(上中下部位)。 風(fēng)雨寒暑(自天而降)傷上 清濕(自地而生) 傷下 喜怒(飲食房室勞倦)傷中,傷外(體表) 病起于陽(yáng),上中下外 分為三員,傷內(nèi)（內(nèi)臟） 病起于陰,三、三部之氣，所傷異類,【原文分析】,第二段 兩虛相得則病,黃

3、帝曰：余固不能數(shù)，故問(wèn)先師，愿卒聞其道。岐伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)，其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。,原文,一、外感病產(chǎn)生的機(jī)理,【原文分析】,1、兩虛相得，乃客其形,虛邪（虛風(fēng)），正虛,2、兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān),實(shí)風(fēng)，正氣充實(shí),二、正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用,三、疾病的命名（氣有定舍，因處為名）,第三段 病氣傳變及其病機(jī),是故虛邪之中人也，始干皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅

4、然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍于絡(luò)脈。在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，其痛之時(shí)息，大經(jīng)乃代；留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚；留而不去，傳舍于輸，在輸之時(shí)，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)；留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時(shí)，體重身痛；留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)。賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化；多熱則溏出麋。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈；或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫淡，不可勝論。,【原文誦讀】,【原文分析】,一、外邪的傳變,皮毛絡(luò)脈經(jīng)脈輸脈沖脈腸胃募原,故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故

5、善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。 陰陽(yáng)應(yīng)象大論,二、不同層次和部位病證舉例,提示外邪傷人,由表入里,步步深入的傳變過(guò)程,與傷寒六經(jīng)傳變、溫病三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變等形式雖然不同,但機(jī)理一致。,三、邪氣擴(kuò)散的復(fù)雜性（邪氣淫佚，不可勝論）,第四段 積塊病生成的病因與病機(jī),【原文誦讀】,黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生。厥乃成積也。 黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷

6、。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。,【原文分析】,一、積證的病因,寒邪，憂怒，飲食，起居，勞倦,二、積證的基本病機(jī),寒凝血脈 憂怒傷氣 暴飲暴食 起居不節(jié) 用力過(guò)度,傷氣 傷絡(luò),氣氣滯 血血瘀 痰痰凝 （汁沫）,搏結(jié)不散 久而成積,三、積證的形成舉例,【原文分析】,（一）寒氣厥逆成積,寒氣上逆血脈凝澀汁沫迫聚腸外日以成積,（血瘀）,（二）飲食起居勞倦成積,暴飲暴食 起居不節(jié) 用

7、力過(guò)度,傷絡(luò)血溢脈外瘀血+寒邪、痰濁著而成積,（三）憂怒兼寒邪成積,外感寒邪 內(nèi)傷憂怒,氣機(jī)上逆經(jīng)絡(luò)不通陽(yáng)氣不行血瘀津凝 著而成積,【原文分析】,三、內(nèi)經(jīng)論積的啟發(fā),（一）病因多元性,外感六淫、毒氣、環(huán)境 內(nèi)傷七情、飲食、勞逸,（二）病機(jī)同一性,氣滯,痰凝,血瘀,毒積,第五段 內(nèi)傷病的病機(jī)及治療原則 （自學(xué)）,【原文誦讀】,黃帝曰：其生于陰者，奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾；用力過(guò)度，若入房汗出浴，則傷腎，此內(nèi)外三部之所生病者也。 黃帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治。,一、“病生于陰”及診治疾病的基本法則,情志過(guò)激 憂思傷心(傷神);忿怒傷肝 重寒(形寒飲冷)傷肺 醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng)傷脾 勞倦 用力過(guò)度,若入房汗出浴,傷腎 * 是對(duì)前“三部之氣,所傷異類”中“臟傷則病起于陰”的補(bǔ)充說(shuō)明,提示了五臟病病機(jī)特點(diǎn)。,【自