1、清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,1,葉海安,清潔消毒與滅菌,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,2,清潔法 即清洗。是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被洗物品上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。 徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。,清 潔 的 方 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,3,一般情況下,以選用水洗、清潔劑清洗、機(jī)械去污等方法。 對(duì)污染較重的物品應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2min以上若配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等則效果更佳。 對(duì)常見(jiàn)污漬可用特殊方法予以清除。如:碘酊污漬，可用酒精擦拭；紫藥水污漬用酒精或草酸拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫浸

2、泡后洗凈；高錳酸鉀用維生素C溶液或0.2%0.5%過(guò)氧化氫溶液浸泡后洗凈。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,4,消毒與滅菌,消毒: 是指殺死物體上的病原微生物，也就是可能致病的微生物，細(xì)菌芽孢和非病原微生物可能還是存活的。 滅菌: 是指殺滅或者去處物體上所有微生物，包括抵抗力極強(qiáng)的細(xì)菌芽孢在內(nèi)。注意，是微生物，不僅包括細(xì)菌，還有病毒，真菌，支原體，衣原體等等。 所以，一般來(lái)說(shuō)，滅菌比消毒要求更高一些。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,5,消毒與滅菌的方法 一、物理消毒滅菌法 二、化學(xué)消毒滅菌法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,6,一、物理消

3、毒滅菌法,涵 蓋 五 種 方 法,熱力消毒滅菌法,光 照 消 毒 法,電離輻射滅菌法,微波消毒滅菌法,生 物 凈 化 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,7,1.熱 力 消 毒 滅 菌 法,熱力消毒滅菌法 利用熱力破壞微生 物的蛋白質(zhì)、核酸、 細(xì)胞壁和細(xì)胞膜， 從而導(dǎo)致其死亡。,分 類,濕熱法 干熱法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,8,注意事項(xiàng)：a、玻璃類物品用沙布包好，應(yīng)從冷水或溫水加入；b、橡膠類物品用沙布包裹，待水沸后放入，35min取出；c、器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水，以使物品各面都能與水接觸。,方

4、法：將物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)在水中，然后加熱煮沸，從水沸后計(jì)時(shí)，經(jīng)1520min達(dá)到消毒效果，即殺滅細(xì)菌繁殖體。若將碳酸氫納加入水中，配成1%2%的濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)到105 ，除增強(qiáng)殺菌作用外，還可去污防銹。若中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。,煮 沸 消 毒 法,濕熱消毒滅菌法-,適用范圍：餐飲具、毛巾、 服裝、床單等耐熱物品。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,9,蒸 氣 滅 菌 器 分 類,蒸 汽 滅 菌 法,下排氣式壓 力蒸汽滅菌器,預(yù)真空壓力 蒸汽滅菌器,濕熱消毒滅菌法-,利用重力置換原理,使蒸汽在滅菌器中從上而下,將冷空氣排出.,是利用機(jī)械抽真空的方法,使滅菌

5、器內(nèi)形成2.02.7kPa負(fù)壓,再輸入蒸汽,使蒸汽在負(fù)壓吸引下迅速透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅細(xì)菌。當(dāng)壓力在205.8kPa時(shí)，溫度可達(dá)132，510min即可滅菌。,適用范圍：餐飲具、 餐桶、菜盆等,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,10,濕 熱 消 毒 滅 菌,煮 沸 消 毒 法,蒸氣滅菌法,是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最早的消毒方法之一。適用于耐濕、耐高溫的物品。,是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸氣的高熱所釋放的潛熱滅菌。,總結(jié)：,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,11,立式壓力蒸汽滅菌器,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,12,臥式壓力蒸汽滅

6、菌器,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,13,蒸 汽 滅 菌 法,注意事項(xiàng)： a、滅菌包不宜過(guò)大，體積不超過(guò)30cm30cm30cm，重量不超過(guò)5kg， 放置時(shí)各包之間留有間隙，以便蒸汽流通。 b、盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開以利于蒸汽進(jìn)入。 c、布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上 d、隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。 e、被滅菌物品待干燥后才能取出備用。 f、注意滅菌效果的監(jiān)測(cè)。 g、大型滅菌器的操作人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格才能上崗。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,14,濕 熱 消 毒 滅 菌,煮 沸 消 毒 法,蒸氣滅菌法,是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最早的消毒

7、方法之一。適用于耐濕、耐高溫的物品。,是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸氣的高熱所釋放的潛熱滅菌。,總結(jié)：,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,15,包括燃燒法， 干烤法等,用干熱滅菌箱滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。,是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。,干熱滅菌 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,16,適用范圍：常用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張等的處理，也適用于實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)也可采用燃燒法,方法：對(duì)廢棄物可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)

8、閉塞子時(shí)，將試管（瓶）口或塞子，在火焰上來(lái)回旋轉(zhuǎn)23次，實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)也如此法燒灼；金屬器械在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95%酒精，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使酒精分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅。,燃 燒 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,17,注意事項(xiàng)： 1)遠(yuǎn)離易燃易爆物品,如氧氣乙醚汽油等; 2)在燃燒過(guò)程中,不能添加酒精,以免火焰上竄引起燒傷或火災(zāi); 3)貴重器械及銳利刀剪禁用此法,以免鋒刃變鈍和損傷.,燃 燒 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,18,適用范圍: 用于高溫下不損壞不變質(zhì)不蒸發(fā)物品的滅菌,如玻璃器皿油脂粉劑和金屬制品等 干熱滅菌法所需要

9、的溫度與時(shí)間,應(yīng)根據(jù)消毒滅菌物品及烤箱的類型來(lái)定.,干 烤 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,19,注意事項(xiàng)： a、 物品干熱滅菌前要洗凈，以免造成滅菌失敗 或污物炭化； b、玻璃器皿滅菌前除在洗凈后還應(yīng)干燥； C、滅菌時(shí)物品勿與烤箱箱底及四壁接觸； d、滅菌后要待溫度降到40以后再開箱，以防 炸裂； e、物品包裝不宜過(guò)大，裝箱不超過(guò)箱高的2/3。,干 烤 法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,20,2、光照消毒法,分 類,光照消毒法：是利用紫外線能使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡的特性。但有局限性：對(duì)桿菌作用強(qiáng)，球菌次之，真菌再次之，而對(duì)芽胞不敏感。

10、,概念：,A、日光暴 曬法 B、紫外線燈 管消毒法 C、臭氧滅菌 等消毒法,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,21,A、日 光 暴 曬 法,用于床墊、毛毯、書籍等,方法：將物品放在直射陽(yáng)光下暴曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,22,B、紫外線燈管消毒法,殺菌機(jī)制： a、作用于微生物的DNA，使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡； b、破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性； c、降低菌體內(nèi)氧化酶的活性； d、使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,23,B、紫

11、外線燈管消毒法,注意事項(xiàng)：a、保持燈管清潔，每周應(yīng)用95%酒精擦拭一次；b、紫外線對(duì)人眼和皮膚有刺激作用，故照射時(shí)人要離開房間；c、消毒時(shí)，房間要保持干燥；照射后應(yīng)開窗通風(fēng)；d、定期（36個(gè)月）檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度，凡使用超過(guò)1000h應(yīng)更換；e、定時(shí)監(jiān)測(cè)滅菌效果。,a、空氣消毒：消毒前清掃塵埃，關(guān)閉門窗；每10安裝30W燈管一支，有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為3060min。 b、物品消毒:消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起，使其表面直接受到照射。有效距離為2560cm，照射時(shí)間不少于30min。計(jì)時(shí)從燈亮57min后開始。,使用方法：,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,24,C、臭氧滅菌

12、燈消毒法,該方法主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。使用滅菌燈時(shí)，關(guān)閉門窗，人員離開現(xiàn)場(chǎng)，消毒結(jié)束后至少30min后人員方能進(jìn)入。,注意事項(xiàng)：a、要在國(guó)家規(guī)定大氣中臭氧的允許濃度為0.2mg/m3范圍內(nèi)。b、臭氧為強(qiáng)氧化劑，濃度越高對(duì)物品損壞越重。c、溫度、濕度、有機(jī)物、pH值、水的渾濁度、水的色度等可影響臭氧的殺菌作用。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,25,3.電離輻射滅菌法,利用放射性核素60Co。發(fā)射高能 射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。達(dá)到滅菌的目的，此法穿透力強(qiáng)，滅菌效果可靠。適用于不耐熱的物品滅菌 （需要專門的設(shè)備）。,電子輻

13、射滅菌是在常溫下進(jìn)行，故又稱“冷滅菌”,不耐高溫的物品：橡膠、塑料、高分子聚合物 （一次性注射器、聚乙烯瓣膜）生物醫(yī)學(xué)制品等,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,26,4.微波消毒法,注意事項(xiàng)： a、微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射； b、微波無(wú)法穿透金屬面，故不能以鐵制容器盛放消毒物品； c、水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。,常用于食物及餐具、藥品和耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。家用微波爐既可以消毒。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,27,5.生物凈化法,生物凈化法（層流凈化法）： 是目前較先進(jìn)的消毒

14、滅菌法，在全國(guó)大城市的三甲醫(yī)院中較為多見(jiàn)。它的原理是在送風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器，使空氣通過(guò)空隙小于0.2m的過(guò)濾器以垂直或水平兩種氣流呈流線狀流入室內(nèi)，再以等速流過(guò)房間后從回風(fēng)口流出，使室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸镫S氣流方向排出房間，使空氣中的細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm3 ,空氣的潔凈度達(dá)到99.98%。主要用于手術(shù)室、器官移植室、燒傷病房、無(wú)菌藥物制劑室和ICU等。,注意事項(xiàng)：a、對(duì)凈化系統(tǒng)注意日常維護(hù)保養(yǎng)；b、定期更換過(guò)濾板。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,28,二、化學(xué)消毒滅菌法,涵 蓋 的 知 識(shí) 點(diǎn),化學(xué)消毒滅菌原理,化學(xué)消毒劑的選擇,化學(xué)消毒劑的使用原則,化學(xué)消毒劑的使用方

15、法,常用化學(xué)消毒劑,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,29,1.化學(xué)消毒滅菌原理,化學(xué)滅菌法是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。凡不適用于熱力消毒滅菌和不怕濕的物品均可選用此法消毒。 如對(duì)病人的皮膚、粘膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳氣和某些塑料制品的消毒。,化學(xué)消毒滅菌的原理： 利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，而致代謝發(fā)生障礙，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,30,2. 消毒劑的選擇,目前市場(chǎng)上的化學(xué)消毒劑種類繁多，應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象、要 達(dá)到的

16、消毒目的以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜、 最有效的消毒劑 。,中效：殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。,低效：殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。,高效：能殺滅一切微生物，包括芽孢。,高濃度的碘、含氯消毒劑屬高效消毒劑，低濃度的屬中效消毒劑。,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,31,3. 消 毒 劑 的 使 用 原 則,（1）根據(jù)物品的性能和各種微生物的特 性，選擇合適的消毒劑。,（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒 時(shí)間及使用方法。,（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加 蓋，定期檢測(cè)、調(diào)整濃度。,（4）待消毒的

17、物品必須先洗凈擦干，全 部浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或 套蓋。,（5）消毒液中不能放置紗布、棉花等物。,（6）消毒后的物品在使用前用無(wú)菌生理 鹽水沖凈，氣體消毒后的物品應(yīng)待氣體散 發(fā)再使用,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,32,4. 消毒劑的使用方法,（1）浸泡法：將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒(méi)在消毒液中、管腔類物品應(yīng)使腔內(nèi)充滿液體。按規(guī)定的濃度與時(shí)間進(jìn)行浸泡的方法。,（2）擦拭法：是將抹布浸以一定濃度的易溶于水、穿透力強(qiáng)、無(wú)顯著刺激的消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。,（3）噴霧法：是用普通噴霧器將消毒劑均勻地噴灑于空氣中、居室表面或家俱表面消毒的方法。

18、,（4）熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體進(jìn)行消毒的方法。（醫(yī)院常用）,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,33,能產(chǎn)生新生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡；能殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒,消毒劑 名 稱,消毒 效力,作用原理 使用范圍 注意事項(xiàng),過(guò)氧乙酸 高效, 0.2%溶液用于手的消毒，浸泡12min 0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡3060min 0.2%0.5%溶液用于物體表面擦拭或噴霧消毒，需3060min 1%溶液用于體溫表消毒，浸泡30min 0.5%1.0%溶液用于空氣消毒，加熱熏蒸，密閉門窗2h, 對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用 穩(wěn)定性差，易分解

19、，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合 濃溶液有刺激性和腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套，若濺入眼內(nèi)或皮膚上，馬上用清水沖洗 存放于陰涼避光處，防高溫引起爆炸,5.常用化學(xué)消毒劑,圖表 101,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,34,在水溶液中釋放有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡；能殺滅各種致病菌、病毒和芽孢,消毒劑 名 稱,消 毒 效 力,作用原理 使用范圍 注意事項(xiàng),含氯消毒劑： 84、漂白粉、次氯酸鈉, 含有效氯500mg/L溶液用于浸泡餐具、便器等，需30min 含有效氯1000mg/L200mg/L溶液用于擦拭和噴灑地面、墻壁及物品表面，作用30min以上 干粉用于

20、消毒排泄物，按糞便的1/5量加入后攪拌放置26h；尿液100ml加漂白粉1g，放置1h；也可用3000050000mg/L含氯消毒劑按糞便的2倍加入攪勻放置2h, 消毒劑保存在密閉容器內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，減少有效氯的喪失 用冷水稀釋次氯酸鈉 配制溶液時(shí)應(yīng)按測(cè)定的有效氯含量計(jì)算校正后取量 配制的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，且3天換一次消毒液 有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆具的消毒,5.常用化學(xué)消毒劑,中、高效,圖表 102,清潔消毒與滅菌,2020/8/4,清潔消毒與滅菌,35,碘可直接鹵化蛋白質(zhì)，使其變形而死。 能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒,消毒劑 名 稱,消 毒 效 力,作用原理 使用范圍 注意事項(xiàng),碘酊, 2%碘酊用于皮膚消毒，作用1min后用75%的乙醇脫碘 2.5%碘酊用于斷臍，干后用75%乙醇脫碘 2%碘酊可用于小件醫(yī)用器具擦拭、浸泡消毒。作用2min后浸于75%的乙醇內(nèi)脫碘 0.05%0.1%的弱碘溶液可用于漱口、