1、醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量管理辨析,菜單 醫(yī)療質(zhì)量概念 質(zhì)量底線 質(zhì)量要素 質(zhì)量運(yùn)動(dòng)軌跡/規(guī)律 醫(yī)療質(zhì)量表達(dá) 質(zhì)量印象 質(zhì)量評(píng)價(jià) 質(zhì)量計(jì)劃、管理、監(jiān)控,一、醫(yī)療質(zhì)量概念,口號(hào)式概念：質(zhì)量是生命 指標(biāo)代概念：指標(biāo)，醫(yī)療活動(dòng)的效率、效能；指標(biāo)的行政色彩極其編制的隨意性 質(zhì)量符合性以及達(dá)到符合性的能力；界定具有明確的操作性,表達(dá)式 Q=p2A + p1C 以Cconform表示符合性；Aability表示達(dá)到符合性的能力。符合性C相對(duì)恒定。能力A則為變量；質(zhì)量Q與能力呈正相關(guān)：能力俞強(qiáng)則質(zhì)量俞高。 p1、p2分別代表符合性、能力的概率,質(zhì)量能力論 學(xué)歷與資歷 資格與能力 知識(shí)與技能 能力與表達(dá),政府：廣覆蓋、低

2、水平；各種責(zé)任、指標(biāo),醫(yī)院：安全 責(zé)任 規(guī)范 效益 風(fēng)險(xiǎn),患方： 效果 服務(wù) 價(jià)位 效率 效能,傳媒： 問(wèn)則 點(diǎn)評(píng) 鑒定： 程序 環(huán)節(jié) 位點(diǎn) 時(shí)間 行為 司法： 因果,醫(yī) 療 質(zhì) 量,符合性示意圖,表達(dá)特性 模態(tài)與概率 模態(tài)：或然性、實(shí)然性、必然性 概率：臨床作為的把握度和具體操持的成功力 約定 病種臨床診療的約定 運(yùn)作程序的約定 醫(yī)療群體內(nèi)部統(tǒng)籌與內(nèi)控機(jī)制,二、質(zhì)量底線,安全：以較小的損傷讓患者免遭較大損害或使其得以維系生命。 制式操作與非制式操作： 制式：行政、藥、護(hù)、醫(yī)技、后勤保障 非制式：高成功概率的，約定；低成功概率的；開拓、創(chuàng)新、風(fēng)險(xiǎn)或?yàn)l臨淘汰。 到位意識(shí)：醫(yī)學(xué)的“三性”、“兩晚”

3、、“師帶徒，手工業(yè)方式”的運(yùn)作 群體操作、個(gè)體兌現(xiàn)；群體是基點(diǎn),三、醫(yī)療質(zhì)量要素,硬性要素：規(guī)模、環(huán)境、設(shè)備、技術(shù) 軟性要素：人才培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè) 政令通暢度 信息流通度 醫(yī)療作為的效率、效能 功能組合間的匹配、協(xié)同效應(yīng),四、醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)動(dòng)軌跡、規(guī)律,程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn) 公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量 非匹配狀態(tài) 技術(shù)服務(wù)與社會(huì)性服務(wù) 線性運(yùn)行與非線性運(yùn)行 一元化作業(yè)與多位相支撐/制約、干預(yù),軌跡程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn),公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量 整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的向性 接診 轉(zhuǎn)歸 診斷 治療 療效判定 病程觀察,病人及相關(guān)關(guān)系,線性運(yùn)作與非線性運(yùn)作 醫(yī)技檢查 行政干預(yù) 藥械后勤保障 信息流 病人流 文書標(biāo)標(biāo)本流,醫(yī) 療 護(hù)

4、 理,五、醫(yī)療質(zhì)量表達(dá),直觀表達(dá),直 觀 表 達(dá),可見的運(yùn)作程序(含決策 管理 操作三層面),各種門類開放/半開放式的具體操作,社會(huì)性服務(wù)(服務(wù)態(tài)度)表達(dá)的情況,與患方溝通的情況(口頭的 文字的 行為的),三個(gè)流的運(yùn)轉(zhuǎn): 病人流 標(biāo)本流 文書流,醫(yī)護(hù)人員臨床操作的節(jié)律 節(jié)奏 流暢度,文 字 表 達(dá),按部頒規(guī)范書寫的門,急診, 住院 病歷,符合規(guī)范的處方, 為患者開具的醫(yī)學(xué)文書,會(huì)診單, 各類醫(yī)技檢查的申請(qǐng)單,報(bào)告單,與患方,社會(huì)往來(lái)的各種信,函及其他文字,院內(nèi)外各種上下行文, 各門類規(guī)定,章程,六、醫(yī)療質(zhì)量印象,患者/患方： 程序印象：從位點(diǎn)感受/認(rèn)知環(huán)節(jié)、程序 人際印象：善/惡、親/疏、誠(chéng)信

5、度 療效感受：期望值與實(shí)際值差異幅度 醫(yī)者/醫(yī)方： 程序印象：按程序鋪排環(huán)節(jié)、位點(diǎn) 關(guān)注“診療原則”、“常規(guī)”；科內(nèi)的“約定/亞約定”；上位醫(yī)師或自己的經(jīng)驗(yàn) 關(guān)注期望值兌現(xiàn),七、質(zhì)量評(píng)價(jià),指標(biāo)系列：常年查、多版本；未解決臨床問(wèn)題 自我的（科內(nèi)）：欠客觀信息 院內(nèi)的：行政性滿足（安慰性打分評(píng)級(jí)） 檢查/督察性的：“到處有螞蟻”；無(wú)奈還得讓人過(guò)關(guān) 符合性系列：十分重要，卻十分蒼白 常規(guī)/約定、規(guī)范的符合性 臨床思維、操作兌現(xiàn)與療效的符合性 期望值與實(shí)際效果的符合程度 “指標(biāo)”概述：指標(biāo)的“衡量”功用,八、質(zhì)量計(jì)劃、管理、監(jiān)控,計(jì)劃： 水平塊、基礎(chǔ)塊 數(shù)量級(jí)、品種級(jí) 兩個(gè)客觀 線性運(yùn)作與非線性運(yùn)作：主旋律觀念 “八大流”（詳示意圖） 制式、非制式運(yùn)行企劃,解困,困 惑？,管理 賦能論：賦予科主任管理能力！ 層級(jí)觀念：決策層、管理層（部門）、操作層；擔(dān)責(zé)問(wèn)題 運(yùn)行程序：程序、環(huán)節(jié)、位點(diǎn)；線性運(yùn)作與非線性運(yùn)作；醫(yī)、藥、護(hù)、技統(tǒng)籌。 臨床運(yùn)行與文字表達(dá)（病歷書寫）同步化：接診、診斷、治療、病程觀察、療效判定、轉(zhuǎn)歸 八大流監(jiān)管,監(jiān)控 “時(shí)間行為”觀念及手段