1、.1，消化系統(tǒng)和進度列表，1 .幽門螺桿菌感染和胃十二指腸疾病2。消化系統(tǒng)現(xiàn)代介入診療技術(shù)3。消化道內(nèi)鏡診斷和治療進展。22005年諾貝爾醫(yī)學獎授予澳大利亞科學家馬歇爾和沃倫承認對消化系統(tǒng)的巨大貢獻。那么，他們究竟做了什么事，獲得了這么高的榮譽呢？3，4，他們發(fā)現(xiàn)并確認了胃炎和幽門螺桿菌之間的關(guān)系。慢性胃炎和消化性潰瘍病從發(fā)病到治療學發(fā)生了革命，這就是幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)。5，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)是革蘭陰性桿菌。在電子顯微鏡下，它喜歡用單極鞭毛、末端鈍圓、螺旋曲線細菌定植在胃粘膜上皮表面和胃粘液底部。6，幽門螺桿菌定植損傷胃粘膜屏障炎癥和免疫反應(yīng)幽門

2、螺桿菌感染，增加胃泌素分泌，幽門螺桿菌發(fā)病機制，“漏頂”假說中國古話說胃酸是空的。胃粘膜損傷Hp時引起H半分散，形成腐蝕或潰瘍。7，H.pylori與胃、十二指腸疾病的關(guān)系被確認為H. Pylori與以下疾病相關(guān)的1，慢性胃炎2，消化性潰瘍3，胃癌4。Hp可引起三種茄子不同類型的慢性胃炎。淺表性胃炎彌漫性胃炎多灶性萎縮性胃炎，9，H.pylori和慢性胃炎，H. Pylori相關(guān)胃炎的特點：表面上皮變性多勢波浸潤慢性炎癥細胞，萎縮的腸上皮化生，萎縮性胃炎粘膜變薄，血管透，H.pylori和消化性潰瘍，十二指腸潰瘍患者具有高H.pylori檢出率，根除Hp后潰瘍胃潰瘍有兩個茄子主要原因：1，H.

3、pylori感染。2、NSAID。但是有資料表明，Hp根除治療可以降低NSAID誘發(fā)潰瘍的危險。11，H.pylori和胃癌，H.pylori是胃癌的致癌源。慢性胃炎-胃粘膜萎縮-腸化生-異型增生-胃癌這一癌癥模型中，Hp可以起到先導(dǎo)作用。胃癌患者感染的幽門螺桿菌菌株具有特異性，具有CagA基因的Hp感染者發(fā)展為萎縮性胃炎，胃癌發(fā)生的危險是CagA陰性桿菌感染者的兩倍。12，H.pylori和胃癌，流行病學調(diào)查結(jié)果表明Hp感染增加了胃癌發(fā)生的危險。根除H.pylori可以阻止或減緩胃粘膜萎縮和腸化的進一步發(fā)展。但是能否逆轉(zhuǎn)還需要進一步研究。根除Hp可以降低早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。單純Hp感染導(dǎo)致蒙

4、古沙鼠胃癌。攜帶毒性基因的Hp可能與胃癌的發(fā)生有更密切的關(guān)系。13、內(nèi)鏡下晚期胃癌形態(tài)為潰瘍、腫瘤、僵硬、狹窄、早期胃癌內(nèi)鏡形態(tài)；14，H.pylori，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，MALT淋巴瘤(MALToma)是指原發(fā)胃粘膜，組織病理學可以定義為邊緣B細胞分化和表型的低級別惡性結(jié)外B細胞性淋巴瘤，發(fā)生在粘膜和腺體等組織。本病的發(fā)生與幽門螺桿菌(H.pylori)感染密切相關(guān)，15，H.pylori的診斷：H.pylori感染的診斷原則上可靠，簡單，容易普及。16，常用H.pylori檢查方法，入侵性檢查技術(shù)：快速脲酶實驗，組織病理染色，細菌分離培養(yǎng)，多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)非侵入性檢查技術(shù)：血

5、清學，尿素呼吸實驗，17，Hp還在胃里顯示病灶分布，因此需要活檢、銀鹽、甲胺藍、免疫組織化染色，H.pylori位于胃上皮表面和胃凹。18，血清學，血清學是一種簡單、廣泛使用的方法，在未治療的人群中抗Hp-IGG升高，19，尿素呼吸檢測，這種檢測尿素酶活性，檢測胃內(nèi)實際存在的活HP，適用于HP根除后的療效判斷，器官隨訪。13C-UBT試劑及使用的光譜都很貴，國內(nèi)展開較少，但適合放射性，尤其是孕婦和兒童。14C-UBT簡單、便宜、快速。14C-隨著元素使用量的減少，放射性損壞降至可忽略的水平。專家認為，UBT可以起到根除治療前后Hp診斷的黃金標準的作用。20，各種檢查方法的比較，21、根除H.p

6、ylori的療效判斷，建議在抗H. Pylori治療后至少4周后進行非侵入性要素呼吸實驗或糞便抗原檢查。組織切片染色，BUT，脲酶實驗中任何質(zhì)子診斷Hp陽性，否則為陰性。22，H.pylori感染治療，全世界Hp感染者超過一半(50%到90%)，但不是所有人都需要治療。因為如果接受治療，對個人和社會都將是巨大的經(jīng)濟負擔。在全球范圍內(nèi)使用一半以上的抗生素無疑會使耐藥菌在人群中擴散，今后對Hp的根除將造成更大的困難。(威廉莎士比亞、哈姆雷特、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素)不是所有Hp菌株都是毒株。只有50%-60%的Hp菌株具有液泡毒素活性。對Hp感染者一律進行H

7、p根除治療不一定有助于伴病，多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用會損害利益。23，什么樣的人需要治療？24，99海南省全國H.pylori會議共識，必須治療：DU，GU，潰瘍出血，慢性活動性胃炎，早期胃癌術(shù)后，低等級惡性MALT淋巴瘤支持治療：NSAID治療計劃或使用，重癥CAG，慢性萎縮性胃炎伴重癥腸化，25，2003年全國H.pylori會議協(xié)議。26，治療方案，PPI:包括奧美拉唑20毫克，蘭索拉唑30在內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑RBC:溴鹽酸雷尼替丁，350毫克或400毫克。b:鉍劑，包括溴酸鹽220mg或240mg，果膠240mg。F: furazolidone a:阿莫西林m:metronid azole

8、c:clarithromycin t:四周期素，27，消化系統(tǒng)內(nèi)科進度列表，1 .幽門螺桿菌感染和胃十二指腸疾病2。消化系統(tǒng)現(xiàn)代介入診斷和治療技術(shù)3。消化道內(nèi)鏡診斷和治療進展，28目前主要進行的工作：(1)經(jīng)皮經(jīng)血管介入治療1，腫瘤介入治療(如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌的經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注和栓塞；2.出血性疾病的介入治療：胃十二指腸潰瘍出血、膽脂血、結(jié)腸憩室炎、動靜脈畸形等出血3。靜脈系統(tǒng)疾病的介入治療：布一加綜合征，部分脾栓塞治療，逆行性胃底靜脈曲張栓塞治療，頸靜脈肝內(nèi)腔靜脈分流術(shù)(Tipss)；4.經(jīng)導(dǎo)管藥用典治療：動、靜脈血栓、腸系膜上、下靜脈栓塞。29，(2)經(jīng)皮非經(jīng)血管

9、介入治療：主要用于膽道系統(tǒng)、消化道腹部囊腫、膿腫引流等。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影和引流治療膽道梗阻，經(jīng)皮偽造術(shù)治療食管梗死。(3)金屬內(nèi)支架的移植介入治療(如食管癌狹窄、膽道狹窄等)。，30，消化系統(tǒng)和進度列表，1。幽門螺桿菌感染和胃十二指腸疾病2。消化系統(tǒng)現(xiàn)代介入診療技術(shù)3。消化道內(nèi)鏡診斷和治療進展。31，消化道內(nèi)鏡診斷和治療進展。32、內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展已經(jīng)進入電子時代，通過超聲內(nèi)鏡，不僅可以兼用超聲功能觀察病變，還可以更好地了解病變性質(zhì)，可以進行胃、12手指腸腫瘤、周圍臟器病變檢查等。超聲波內(nèi)徑顯示壓迫肝胃壁.33，新開發(fā)的共焦顯微內(nèi)徑可以將圖像放大1000倍，觀察隱藏處結(jié)構(gòu)，甚至是固有層內(nèi)的毛細管，

10、紅細胞，從而將圖像重新組織成三維。已經(jīng)利用學者共焦顯微內(nèi)鏡，早期掌握了胃內(nèi)幽門螺桿菌感染診斷和潰瘍性結(jié)腸炎患者中上皮瘤的形成和結(jié)腸癌的發(fā)生。細胞內(nèi)鏡可將粘膜細胞擴大1，125倍，染色后觀察細胞核和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，并可用于臨床研究用途。共聚焦顯微內(nèi)鏡和細胞內(nèi)鏡的出現(xiàn)將使胃腸腔內(nèi)活體顯微成像成為可能，對大內(nèi)鏡診斷能力的提高將產(chǎn)生巨大影響。另外，新的電子環(huán)掃超聲內(nèi)徑、3D線性超聲內(nèi)徑等開發(fā)也有很好的前景。34，35、36，37，鼻內(nèi)窺鏡治療胃腸黏膜下腫瘤的新技術(shù)，胃1.5cm隆起，表面粘膜光滑，超聲內(nèi)鏡在隆基食管壁上顯示約1.8cmx1，粘膜剝離去除術(shù)摘除。病理：脂肪瘤、黏膜下腫瘤切除(EMR，ESD)、38，國內(nèi)內(nèi)鏡治療項目：各種消化道異物取出術(shù)，黏膜下腫瘤切除(EMR，ESD)；食管胃底靜脈曲張破裂出血的硬化、組織粘合劑、真皮套索、急診內(nèi)硬腦膜血術(shù)、微波治療、息肉切除術(shù)(激光、傳記凝固、微波等)、氬氣離子束凝固術(shù)(APC)、逆行胰膽管造影(ERCP)、乳頭切開術(shù)，40，a；胃鏡下淺凹陷性早期胃癌(活檢確認為高分辨腺癌)，B；高頻超聲小探