1、. 1、心血管急癥的處理，2011.3，2，1，分類：先天性心臟病，肺心病，心肌病，高心臟病，冠心病，其他：代謝性：糖尿病等； 結(jié)締組織?。喝缂t斑狼瘡風(fēng)濕免疫：風(fēng)濕等內(nèi)分泌：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲減等。3、2、心臟病臨床表現(xiàn)：1、常見癥狀：心慌、胸悶、氣喘、心悸、心前區(qū)痛、心悸感、暈厥、水腫、呼吸困難、咯血等。 2、常見生命體征：紫紺(口唇指端)、心律失常、心界擴(kuò)大、心臟雜音、血壓異常、下肢浮腫等.4，輔助檢查：心電圖：各種心律失常和心肌缺血心臟彩超：出血率、各腔構(gòu)造、心肌厚度、瓣活動(dòng)、有無(wú)心包積液、多馀生物、動(dòng)脈夾層等.5，冠狀動(dòng)脈造影斷流多排螺旋CT心血管造影：主要?jiǎng)用}夾層和心肌梗塞部位的心

2、臟磁共振成像(MR ) :心臟房室大小、室壁厚度、收縮功能。6、3、急性心功能不全：心臟驟停、心源性暈厥(接地綜合征)、心源性休克、急性肺水腫、7、急性肺水腫、1、的急性機(jī)械性閉塞，如瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞急性心臟負(fù)荷加重，如輸血、輸液過(guò)多的急性心包液元的慢性心力衰竭失去代償，如心肌病、8，2，臨床表現(xiàn)：突發(fā)心慌、氣喘、呼吸困難，端坐呼吸：達(dá)3040次/分，伴咳嗽、咳嗽白色、粉紅色泡沫樣痰，面部、口唇發(fā)紺、大汗漓、煩躁，9，3，治療：爭(zhēng)分奪秒院外：體位：坐位或半坐位供氧口罩由鼻導(dǎo)管供氧效果好，流量大，濃度高，必要時(shí)可吸入純氧。 使用呼吸機(jī)，可以像CPAP模式那樣進(jìn)行非侵入性通氣。 注意：患者患有C

3、OPD時(shí)，只能低流量吸氧：1.52L/分鐘。11、靜脈通道建立，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度可監(jiān)測(cè)時(shí)，檢查電解質(zhì)，查血糖值，適當(dāng)調(diào)整液體。 靜脈注射嗎啡35mg； 地西泮類藥物能減輕焦慮、擴(kuò)張小靜脈、減少靜脈回心血量，因具有抑制呼吸的作用，應(yīng)慎重使用。13、血管擴(kuò)張：硝酸甘油0.30.5mg含服用或10mg靜點(diǎn)，注意監(jiān)護(hù)血壓，收縮壓低于90mmHg時(shí)慎重使用。14、利尿：呋塞米2040mg靜注、AMI、血壓低者慎重使用。 解除支氣管痙攣：靜脈注射氨茶堿0.25，特別適用于心率慢的患者。 洋地黃制劑：適用于室上性快速心律失常引起的急性肺水腫，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)。 對(duì)于由、16、高心病引起

4、的急性肺水腫，靜點(diǎn)硝普鈉非常有效，階段性減量和停止，注意避光內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑腦鈉肽(重組b類利袢肽)可以降低外周血管阻力，提高心排出量，利尿利鈉17、其他：血液濾過(guò)療法，適用于腎功能衰竭患者。18、4、休克(Shock )、多種原因引起全身性和局部性組織低灌注，可引起細(xì)胞缺氧、功能損傷和多器官功能衰竭綜合征。19、1、病因和分類：低血容性休克：出血、嘔吐、血管擴(kuò)張等阻塞性休克：心臟輸出功能障礙：急性心包埋、張力性氣胸心源性休克：心泵功能不全、AMI、心肌病、心律失常等分布性休克：刺激性原因，如感染、過(guò)敏、頸椎損傷等、20、2、臨床表現(xiàn)：表情淡漠，焦躁不安或躁動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，臉色蒼白，皮膚潮濕，出

5、現(xiàn)網(wǎng)狀花紋或大汗，尿少或無(wú)尿，呼吸快，脈搏弱，心跳過(guò)快，血壓早期正常，繼而降低保溫吸氧：高濃度、大流量吸氧、面罩供氧，許多患者需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械輔助通氣治療。22、靜脈通道的建立：生理鹽水或林格液或糖鹽水，原則上根據(jù)前鹽后糖各項(xiàng)檢查及時(shí)調(diào)整液體的量和種類。23、血管活性藥和正性肌力藥：原則上用于補(bǔ)充液體，1、縮血管：多巴胺、血管加壓素、腎上腺素、去甲腎上腺素異丙腎上腺素、多巴酚胺2 .血管擴(kuò)張：酚妥英、硝酸甘油等3，正性肌力藥：氨、24、4、各種休克處理要點(diǎn)：失血性休克：在確保充分的氧結(jié)合的基礎(chǔ)上控制出血和快速容量復(fù)蘇。25、心源性休克：改善呼吸功能，適當(dāng)使用正性肌力藥物，控制心律失常(太早：氨

6、基碘酮，太晚：異丙腎上腺素，阿托品)及時(shí)處理AMI患者的即時(shí)溶栓或主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏等、26、感染性休克：確保充分的氧結(jié)合、改善呼吸功能、抗生素治療、27、過(guò)敏性休克：呼吸道暢通、及時(shí)氣管插管， 腎上腺素0.51mg皮下注射或靜脈注射同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素激素：甲基強(qiáng)的松80mg靜脈注射或地塞米松10mg靜脈注射或氫化試驗(yàn)地松100mg靜脈注射，接著維持地塞米松1020mg。 哮喘患者可使用沙丁胺醇霧化吸入和氨茶堿0.25靜滴等支氣管受體激動(dòng)劑。 閉塞性休克：穿刺引流，必要時(shí)手術(shù)。29、5、急性冠心病(ACS )、冠心病包括： 1、慢性心肌缺血綜合征：隱匿性冠心病、穩(wěn)定性心絞痛和缺血性心肌病等。 2

7、 .急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS )、30、ACS的概念：由冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄引起心肌缺血的缺血性心臟病，包括ST段性心肌梗死(STEMI )、31、(一)、NSTEMI和UA :1、臨床表現(xiàn)：一般有以下三個(gè)特征之一安靜時(shí)或夜間心絞痛經(jīng)常持續(xù)20分鐘以上：最近發(fā)生的心絞痛(病程在2個(gè)月以內(nèi))，程度嚴(yán)重，32，最近心絞痛逐漸加重(包括發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重度、疼痛放射到新的部位)。 發(fā)作時(shí)伴出汗、面色蒼白濕冷、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、聽診出現(xiàn)第三、第四心音等。 能緩解心絞痛的措施效果不顯現(xiàn)或無(wú)效。 心源性休克少。33、2、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：心電圖： ST-T低水平或倒置，無(wú)病理q波。

8、心臟標(biāo)志物檢查： UA時(shí)心臟標(biāo)志物一般無(wú)異常上升，NSTEMI時(shí)血肌酸激酶同工酶(CK-MB )或肌紅蛋白經(jīng)常明顯上升。 肌紅蛋白t或I及c反應(yīng)蛋白的上升是幫助診斷、提示預(yù)后差的指標(biāo)。34、3、防治：一般治療：入住監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)臥床1224小時(shí)鎮(zhèn)靜或抗焦慮治療：氮唑嘌呤、地西泮類大便保持順暢流動(dòng)性、半流動(dòng)性易消化飲食； 適當(dāng)?shù)匚昭?SaO2為92%以下)。 抗血小板治療：環(huán)氧化酶抑制劑(阿司匹林)二磷酸腺苷受體拮抗劑(氯維格雷)抗凝固治療：肝素和低分子肝素、36、抗心肌缺血治療：硝酸酯系藥物：硝酸甘油。 止痛藥：?jiǎn)岱?、哌嗪、罌粟堿。 受體阻滯劑：美托洛爾等(心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、禁止

9、哮喘)，37，鈣拮抗劑：非二氫吡啶類(地西泮、維拉帕米)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI ) :卡托普利。 調(diào)脂治療：他汀類(辛伐他汀等)。38、血運(yùn)重建治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI )冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG )、39、(二)、STEMI :美國(guó)每年約有110萬(wàn)人次MI (。 男性比女性多，年齡在40歲以上占8797%，男性患病高峰年齡為5160歲。 60%以上的患者伴有高血壓，吸煙、肥胖、糖尿病、體力活動(dòng)不足者更容易生病。 40，1，臨床表現(xiàn)：誘因：氣溫變化大，激烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度勞累，情緒興奮，創(chuàng)傷，精神緊張，飽食，急性出血，心動(dòng)過(guò)速等。 先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前幾天有乏力、胸部不

10、適、活動(dòng)時(shí)心慌、氣喘、煩躁、新發(fā)心絞痛或心絞痛惡化等前驅(qū)癥狀，硝酸甘油療效差，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等。41、疼痛癥狀：心絞痛程度重，范圍寬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者常伴有焦慮、出汗、恐懼、瀕死感，含硝酸甘油服無(wú)效。 疼痛的部位出現(xiàn)在上腹部、下顎部、指端甚至?xí)幉俊?老年人可以以休克為主要表現(xiàn)。 全身癥狀：發(fā)熱： 38左右腹脹，打嗝(下壁心梗多見)心律失常(室性心律失常多見)低血壓，休克，心力衰竭(Killip分級(jí)根據(jù)有無(wú)心力衰竭和程度分為4個(gè)階段)。42、2、生命體征：大多數(shù)并不特別。 有血壓下降、心率快、奔馬律、心包擦音、心尖部咔嗒聲、頸靜脈曲張等。43、3、并發(fā)癥：機(jī)械并發(fā)

11、癥：室游離壁破裂，室間隔穿孔，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，室壁膨脹瘤。 缺血性并發(fā)癥：梗塞的伸展、再梗塞。 栓塞性并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞。 炎性并發(fā)癥：心包炎。44、4，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：心電圖：病理性q波，ST上升呈弓背上型，t波翻轉(zhuǎn)。 心臟標(biāo)志物測(cè)定：血清酶： CK及其CK-MB上升； 肌紅蛋白(Tn )和肌紅蛋白上升白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞上升，血沉加快，c反應(yīng)蛋白上升。45、5、放射性核素心肌顯像：更表示心肌的部位和范圍，其中PET (正電子放射補(bǔ)正機(jī)斷層掃描)可以判斷心肌是否存在。 6、超聲心動(dòng)圖：可判斷乳頭肌功能不全、室壁瘤、室間隔穿孔的有無(wú)。 7 .選擇性冠狀動(dòng)脈造影。 防治：一般治療：同NSTEMI和UA的治療。 再灌注治療： a，溶栓治療：非特異性溶栓劑：尿激酶、鏈激酶重組型組織纖