1、心理危機(jī)的管理與干預(yù),重慶醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生中心 況利教授,汶川地震,親歷親人的死亡,現(xiàn)場(chǎng)的救助人員,目睹悲慘現(xiàn)場(chǎng)的救助人員失聲痛哭!,概念,所謂危機(jī)，實(shí)際上是個(gè)體喪失了有效地應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激性事件的能力，其內(nèi)在精神世界的動(dòng)態(tài)平衡被打破的一種狀態(tài)。 所謂危機(jī)干預(yù)，則是解決危機(jī)造成的心理功能損害，使之恢復(fù)至危機(jī)前的狀態(tài)。,需要干預(yù)的人群,受災(zāi)學(xué)校師生群體 醫(yī)院傷員群體 災(zāi)區(qū)移民群體 孤兒群體 救助人員群體等等。,心理危機(jī)干預(yù)的工作,（1）對(duì)災(zāi)區(qū)人群心理健康狀態(tài)的評(píng)估； （2）有關(guān)危機(jī)的宣傳教育； （3）發(fā)現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的高危人群； （4）發(fā)現(xiàn)并治療精神障礙人群； （5）開展針對(duì)救援人群的心理干預(yù)； （

2、6）制定災(zāi)后心理干預(yù)預(yù)案。,危機(jī)干預(yù)的時(shí)間,四個(gè)階段: 黃金72小時(shí)內(nèi) 1或2周之后 1或2月之后 3月之后,重大災(zāi)難后正常情緒反應(yīng),恐懼擔(dān)心：害怕地震再次來臨，或者有其它不幸的事降臨在自己或家人身上 迷茫無(wú)助：不知道將來該怎么辦，覺得世界末日即將到來 悲傷：為親人或其他人的死傷感到悲痛難過 內(nèi)疚：感到自己做錯(cuò)了什么，因?yàn)樽约罕葎e人幸運(yùn)而感到罪惡 憤怒：覺得上天對(duì)我不公平，覺得自己不被理解，不被照顧 失望和思念：不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次次地失望,重大災(zāi)難后正常行為反應(yīng),腦海里重復(fù)地閃現(xiàn)災(zāi)難發(fā)生時(shí)的畫面、聲音、氣味； 反復(fù)想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無(wú)法想別的事； 失眠，噩夢(mèng)，易驚醒； 沒

3、有安全感，對(duì)任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都“神經(jīng)過敏”，,干預(yù)方法,保證安全 建立信任關(guān)系 提供疏泄情緒的機(jī)會(huì),具體方法,無(wú)言的陪伴 多聽少說 讓受創(chuàng)傷者哭、喊、說 傳遞溫暖和力量 適當(dāng)?shù)膿嵛?常見誤區(qū),在人群密集的現(xiàn)場(chǎng)做情緒宣泄 阻止他人對(duì)傷痛的訴說 勉強(qiáng)他人去遺忘痛苦 試圖用批評(píng)或責(zé)罵來幫助他們堅(jiān)強(qiáng) 刻意回避某些話題 因感動(dòng)淹沒理智，導(dǎo)致自己有不適出現(xiàn) 盲目通報(bào)訊息,應(yīng)激相關(guān)精神障礙,急性應(yīng)激反應(yīng),常在強(qiáng)烈的精神剌激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好，一般在1個(gè)月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。,意識(shí)障礙 感知覺遲鈍 情感淡漠，抑郁、焦慮、驚恐 運(yùn)動(dòng)減少、呆滯 言語(yǔ)缺乏條理，

4、有自發(fā)言語(yǔ) 植物神經(jīng)系統(tǒng)狀：心跳、多汗、潮紅,治 療,1、 改變或轉(zhuǎn)換環(huán)境，與刺激脫離接觸 2、 心理治療：支持性心理治療、危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療等，強(qiáng)化病人的心理素質(zhì)，消除癥狀 3、藥物治療：改善睡眠等,2、精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)）PTSD 應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，如殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、被強(qiáng)暴、地震、兇殺等，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無(wú)助之感。一般在事件發(fā)生后數(shù)周至6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為以下特點(diǎn)。,住院病人和家屬的干預(yù),首先是軀體的治療為主 心理干預(yù)作為必要的輔助治療： 心理評(píng)估：病人和家屬、創(chuàng)傷程度和人格特征等 確定靶癥狀 制定干預(yù)計(jì)劃：支持性心理治療、尋找有效的治療資

5、源、放松治療、穩(wěn)定化技術(shù)等,危機(jī)的特征與管理,復(fù)雜的癥狀：,危機(jī)是復(fù)雜的，不遵守一般的因果關(guān)系規(guī)律。很多復(fù)雜的問題需要危機(jī)干預(yù)工作者進(jìn)行直接干預(yù)。 個(gè)體的環(huán)境決定著處理危機(jī)的難度。 如果很多人在同一時(shí)間受到危機(jī)事件的影響，那么整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)都會(huì)卷進(jìn)去。,缺乏萬(wàn)能的或快速的解決方法,對(duì)那些長(zhǎng)期存在的問題，基本上不存在什么快速的解決辦法。許多遭受嚴(yán)重的應(yīng)激影響的求助者，通常寄希望于藥物，但是對(duì)造成危機(jī)的原因毫無(wú)影響。,普遍性與特殊性：,不管是普遍的還是特殊的危機(jī)，每一個(gè)危機(jī)都伴隨著不平衡和解體。 不管一個(gè)人受了多少針對(duì)心理創(chuàng)傷的訓(xùn)練，當(dāng)他們面對(duì)嚴(yán)重的危機(jī)時(shí)，解體、失衡、迷惑以及應(yīng)付機(jī)制的破壞都是不可

6、避免的。,危機(jī)給個(gè)體造成后果的嚴(yán)重性,出現(xiàn)上述的反應(yīng)后，人們內(nèi)在的心理平衡被打破，解決問題和處理問題的能力隨之降低，個(gè)體會(huì)采取否認(rèn)或回避的方式來處理他所面臨的危機(jī)。不是失去了以往處理問題的能力，而是這種能力不能發(fā)揮正常的功能了。,個(gè)體在危機(jī)狀況下，一定會(huì)表現(xiàn)出一種心理上的混亂，出現(xiàn)情感、認(rèn)知、行為上的問題。從常見的情緒抑郁、焦慮到嚴(yán)重的解決問題的能力下降，甚至出現(xiàn)精神病性癥狀。,驚恐狀態(tài)、自殺與自殺未遂、藥物與精神活性物質(zhì)濫用、嚴(yán)重的軀體損害與疾病、家庭暴力。 性格、情緒、言語(yǔ)、行為等的變化,心理輔導(dǎo)和心理治療的比較,心理輔導(dǎo) 干預(yù)性的 只發(fā)生在事件之后很短的時(shí)間內(nèi) (幾天或幾個(gè)星期) 自然痊

7、愈者:75% 包括所有相關(guān)人員 既可以個(gè)別進(jìn)行，也可以小組進(jìn)行,心理治療 治療性的 可在事件發(fā)生后的很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行(如：可以長(zhǎng)于70年) 當(dāng)自我痊愈過程沒能治愈時(shí) 具有特別癥狀的人群 只能進(jìn)行個(gè)別治療,危機(jī)干預(yù)的措施（1）,確定問題 從求助者的角度，確定和理解求助者本人所認(rèn)識(shí)的問題。整個(gè)危機(jī)干預(yù)過程中，工作人員應(yīng)該圍繞所確定的問題來把握和傾聽，應(yīng)用核心傾聽技術(shù)（同情、理解、真誠(chéng)、接納以及尊重等）,危機(jī)干預(yù)的措施（2）,保證求助者的安全是首要的目標(biāo) 亦即對(duì)自我和對(duì)他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最小的可能性 安全問題應(yīng)當(dāng)自然地融入到危機(jī)干預(yù)工作者的思維與行為之中,危機(jī)干預(yù)的措施（3）,給予支持 溝通

8、與交流的目的就是使求助者知道工作人員是能夠給與其關(guān)心幫助的人（讓求助者相信“這里確實(shí)有一個(gè)人很關(guān)心我”） 不要評(píng)價(jià)求助者的經(jīng)歷與感受是否值得稱贊,危機(jī)干預(yù)的措施（4）,提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式 a.環(huán)境支持（最佳資源） b.應(yīng)付機(jī)制 c.積極的、建設(shè)性的思維方式（減輕焦慮）,危機(jī)干預(yù)的措施（5）,制定計(jì)劃 與求助者一起制定（使其感到這是他自己的計(jì)劃） 使求助者恢復(fù)良好的控制性和自主性 計(jì)劃付諸實(shí)施的過程即是求助者自制能力的恢復(fù)過程,危機(jī)干預(yù)的措施（6）,得到承諾 復(fù)述計(jì)劃，用理解、同情和支持的方式詢問“現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你計(jì)劃要做什么，下一步要看你怎樣做，請(qǐng)跟我講講你將采取哪些行動(dòng)，好嗎？”

9、 傾聽的技術(shù)在這里仍然關(guān)鍵,從問題的發(fā)生到危機(jī)的解決，評(píng)估是中心，要貫穿整個(gè)過程。 對(duì)危機(jī)者進(jìn)行評(píng)估是危機(jī)干預(yù)工作的第一步，及時(shí)對(duì)危機(jī)者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，直接影響到危機(jī)者干預(yù)的成敗。,評(píng)估,從3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：認(rèn)知、情感、行為 1) 危機(jī)的嚴(yán)重程度：危機(jī)是有時(shí)限的，一般在幾天之中，度過了這幾天，危機(jī)狀態(tài)不是好轉(zhuǎn)就是惡化。因此在盡可能短的情況下 進(jìn)行評(píng)估，不可能掌握全部病史資料，要求工作人員的素質(zhì)要高，技術(shù)要全面，盡可能快速的作出評(píng)估結(jié)果,認(rèn)知方面： 對(duì)危機(jī)認(rèn)識(shí)的真實(shí)性、一致性是否統(tǒng)一， 時(shí)間性有多長(zhǎng)， 自身想改變危機(jī)處境的想法有多少等？,情感狀態(tài)： 情緒方面的反應(yīng)一般是求助者心理失衡的首發(fā)表現(xiàn)。

10、 主要表現(xiàn)-過度的情緒反應(yīng)或失控，嚴(yán)重的退縮或孤立。,精神活動(dòng)： 求助者是否能在短期內(nèi)盡快恢復(fù)自己的主觀能動(dòng)性對(duì)調(diào)動(dòng)危機(jī)者的積極性有很大的幫助。一旦求助者主動(dòng)的做一些事情，他的積極性也就開始發(fā)揮作用，干預(yù)工作者就可以逐步的營(yíng)造不斷向前的氛圍。,2）危機(jī)人群的致命程度： 并不是每一位危機(jī)求助者都想要自殺，但是在處理危機(jī)時(shí)，干預(yù)工作者必須要了解自殺的可能性。有時(shí)危機(jī)者掩蓋自殺的真實(shí)想法，但有時(shí)其親屬也會(huì)忽視危機(jī)者的自殺危險(xiǎn)，認(rèn)為他不會(huì)真的的自殺。 恢復(fù)到危機(jī)前水平并不代表危機(jī)真正過去，只是說明危機(jī)的急性期過去了，還需要關(guān)注和進(jìn)一步的幫助。,3)可利用的內(nèi)在和外在資源： 要評(píng)估求助者還剩下多少應(yīng)付能

11、力？ 以及有多少可以應(yīng)用的資源。 任何一個(gè)人在死亡之前都不會(huì)是很平靜的，在世間的牽掛就是可以利用的資源。子女、父母等。,心理創(chuàng)傷的治療,心理創(chuàng)傷治療的三個(gè)階段,穩(wěn)定化（至少一個(gè)月，非常重要） 創(chuàng)傷的處理（大腦兩半球加工的疏通）雙側(cè)刺激：雙眼、雙耳、雙手、雙腿、肩 重新融入生活,穩(wěn)定化工作的目的,建立內(nèi)在穩(wěn)定性，這是能夠面對(duì)創(chuàng)傷的基本條件（安全地、保險(xiǎn)箱、珠寶盒、遙控器、屏幕技術(shù)） 正性的內(nèi)部成像可作為能夠面對(duì)創(chuàng)傷的資源（內(nèi)在幫助者、內(nèi)在智者、光環(huán)技術(shù)、樹） 是日后把創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到新生活中去的基礎(chǔ)（內(nèi)在花園、大樹）,穩(wěn)定化,軀體穩(wěn)定化重癥抑郁、成癮、軀體障礙 社會(huì)穩(wěn)定化 安全、生活條件、日常生活

12、功能、社會(huì)接觸、治療關(guān)系 心理穩(wěn)定化 基本的自我保健、情感的耐受力和情感的管理、自我的愉悅能力 治療方案、心理教育,心理教育,介紹 有這樣的障礙：PTSD或急性應(yīng)激障礙 “ 我的癥狀有個(gè)說法、有個(gè)名稱“，“還有人和我一樣” 使癥狀“正?；?PTSD 是對(duì)非正常情境的正常反應(yīng) “ 軀體癥狀是我們身體面對(duì)危險(xiǎn)傷害的自動(dòng)保護(hù) (“身體的智慧”), 向創(chuàng)傷病人解釋 “你沒有瘋”. 在軀體、心理、社會(huì)不同方面解釋癥狀群帶來的困擾 有關(guān)癥狀的知識(shí) 介紹激活刺激和情景，以減少癥狀的不可控感和“冒”的感覺 解釋閃回、麻木、回避、驚恐發(fā)作等癥狀，并注意體察 癥狀有可能在治療過程中加重 有用的兩點(diǎn)建議：宣傳冊(cè)和互動(dòng)式的討論,資源,正性生活事件的記憶 成功的經(jīng)歷 獲得這些成功所具備的能力 正性關(guān)系的記憶 早期支持性的關(guān)系 現(xiàn)在支持性的關(guān)系 想象性的資源 幫助性的符號(hào)和象征 業(yè)余愛好、娛樂活動(dòng) 唱歌、音樂、散步等 .,有成就的危