1、急 腹 癥 （Acute abdomen）,1,PPT學習交流,是腹部急性疾病的總稱,本章主要介紹胃腸道穿孔、腸梗阻、腹部外傷,概 述,2,PPT學習交流,一、透視 可觀察膈肌運動和胃腸蠕動；了解有無膈下游離氣體，有無腸腔脹氣及氣液平面,檢 查 方 法,3,PPT學習交流,二、腹平片 1.顯示膈下膿腫、肝膿腫等形成的氣液平面 2.顯示脹氣腸腔的解剖類型及有無位置的改變 3.顯示泌尿系、膽系高密度結石或腹部病變的鈣化,4,PPT學習交流,正常腹平片 腹平片顯示右輸尿管結石,5,PPT學習交流,左圖顯示右側巨大膽囊壁鈣化 右圖顯示肝膿腫氣液面,6,PPT學習交流,三 、X線造影檢查 鋇餐主要用于先

2、天性幽門肥厚、十二指腸梗阻 鋇劑/空氣灌腸主要用于回盲部腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌所致梗阻、先天性腸旋轉不良,7,PPT學習交流,針對性 多軸位、多體位觀察 各種方法綜合應用 形態(tài)、功能結合 透視和照片結合,8,PPT學習交流,四 、CT 檢查 平掃：胃腸道穿孔所致的氣腹、腹膜炎；急性胰腺炎；實質臟器損傷、出血 增強：腹腔膿腫；了解腸梗阻血供障礙；胰腺有無壞死,9,PPT學習交流,五 、超聲檢查 實質臟器損傷；膽囊疾??；腎/輸尿管結石；闌尾周圍膿腫；婦科疾病,10,PPT學習交流,一 腹腔積氣（氣腹） 指某種病因導致的腹膜腔內積氣。常見于胃腸穿孔、腹腔術后或合并感染。分為游離氣腹、局限性氣腹

3、 膈下游離氣體：立位透視或攝片時，腹腔積氣上浮到膈與肝或胃之間，顯示為新月形透亮氣影,急腹癥常見的異常X線征象,11,PPT學習交流,腹腔積氣（膈下游離氣體） 右側臥位顯示氣腹,12,PPT學習交流,二 腹腔積液（腹水） 指因炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等原因導致的腹膜腔內積液。腹水墜集于低處，脹氣的腸曲浮于其上 三 實質臟器形態(tài)發(fā)生改變 臟器的輪廓、形狀發(fā)生改變，同時可能顯示相鄰臟器的受壓移位,13,PPT學習交流,上圖為液氣腹，既有氣腹，又有腹腔積液,14,PPT學習交流,四 空腔臟器積氣、積液并管腔擴大 常見于梗阻性病變、炎癥和外傷。需注意觀察擴大管腔的位置、排列形式、活動度及粘膜皺襞

4、形態(tài) 腸管擴張：小腸內徑cm 結腸內徑cm,15,PPT學習交流,16,PPT學習交流,五 腹內腫塊影 是指腹內腫瘤或假性腫塊在相鄰充氣腸曲對比下顯示出的軟組織塊狀影 假腫瘤征 指兩端閉鎖的絞窄腸段（閉袢）內，充滿大量液體時的影像表現(xiàn) 六 腹內高密度影 主要為泌尿系結石、陽性膽石、闌尾內糞石、鈣斑（見于胎糞性腹膜炎、扭轉的卵巢畸胎瘤等）和異物,17,PPT學習交流,臨床:腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止 分類:一般分為機械性、動力性和血運性 1.機械性腸梗阻：根據有無血運障礙分為單純性與絞窄性 2.動力性腸梗阻：分為麻痹性、痙攣性 3.血運性腸梗阻：見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循障礙和腸運動功

5、能失調 梗阻程度：完全性、不完全性,腸梗阻,18,PPT學習交流,一.單純性小腸梗阻 1.梗阻近端腸曲脹氣擴張，腸內有高低不等氣液平面，呈梯狀排列 2.梗阻遠側腸內無氣或僅見少許氣體 3.根據擴大腸曲的位置、腸粘膜皺襞的形狀可估計梗阻的位置,19,PPT學習交流,20,PPT學習交流,21,PPT學習交流,立位及仰臥位均顯示環(huán)行空腸黏膜（高位小腸梗阻）,22,PPT學習交流,高位小腸梗阻,低位小腸梗阻,23,PPT學習交流,二.絞窄性性小腸梗阻 常見病因：扭轉、內疝、套疊和粘連。多有系膜受累,腸曲活動受限,故常向某一固定部位聚集。腸壁因循環(huán)障礙而增厚,粘膜皺襞增粗,腸內積液。 除小腸梗阻征象外

6、，還可出現(xiàn)： 假腫瘤征 咖啡豆征 多個小跨度卷曲腸袢 長液面征 空回腸轉位征,24,PPT學習交流,25,PPT學習交流,26,PPT學習交流,27,PPT學習交流,28,PPT學習交流,29,PPT學習交流,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,32,PPT學習交流,三.結腸梗阻 結腸癌、乙狀結腸扭轉是常見病因。 1.梗阻近側結腸脹氣、擴大并積液。 2.結腸癌因癌腫近側結腸擴張、壓力增大,將回盲瓣關閉，導致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖,形成閉袢使該段結腸內大量積液 3.乙狀結腸扭轉時腸曲兩端閉鎖,形成閉袢，內含液體形同馬蹄狀,其兩端向下,并攏處為梗阻點,33,PPT學習交流,34,PPT學習交

7、流,扭轉180度的乙狀結腸,35,PPT學習交流,非閉袢性乙狀結腸扭轉,36,PPT學習交流,非閉袢性乙 狀結腸扭轉,37,PPT學習交流,病因：潰瘍、創(chuàng)傷破裂、腫瘤、炎癥等 病理：消化液、氣、細菌氣腹、腹膜炎 臨床：發(fā)病驟然，持續(xù)性腹痛，板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，發(fā)熱，白細胞增高 影像：1.氣腹：膈下游離氣體、小網膜囊積氣。腹膜后間隙積氣 2.腹膜炎、腹腔積液/膿腫、反射性腸郁積,胃腸道穿孔,38,PPT學習交流,39,PPT學習交流,臨床：主要是閉合性損傷。實質臟器損傷的發(fā)生率依次為脾、肝、腎、胰；空腔臟器可以發(fā)生腹腔內或腹膜后（十二指腸降、升段，升、降結腸）破裂 影像：1.包膜下破裂 包膜完整，其下方可見扁圓形無回聲區(qū)，內有散在的小光點回聲。CT上呈高密度或等密度，實質受壓 2.臟器內破裂 實質內血腫，USG上為邊界不清的不規(guī)則低回聲