1、，Company LOGO，鴉片類的麻醉應(yīng)用，列表，實(shí)際工作中經(jīng)?；煊螟f片類藥物和鴉片類物質(zhì)這兩個(gè)名詞。歷史，1803年Serturner首次確定鴉片中的嗎啡，歷史，1925年Gulland Robinson牙齒化學(xué)結(jié)構(gòu)。Eisleb和Schauman牙齒1939年合成的哌替啶是第一種合成的麻醉性鎮(zhèn)痛劑。1942年合成的烯丙基嗎啡首次發(fā)現(xiàn)了對(duì)嗎啡的拮抗作用。目錄，因?yàn)檎也坏絻?nèi)源性配體。目錄，阿片類分類，阿片受體拮抗劑(opioid antagonists)的主要拮抗劑-受體，受體也有一定的拮抗作用(如narodon)牙齒。列表，哌替啶、全身麻醉柔道、阿片類藥物是目前插管全麻誘導(dǎo)不可缺少的渡邊杏

2、藥物，不僅可以減少插管引起的氣道反應(yīng)，還可以穩(wěn)定包括咳嗽、喉痙攣、支氣管痙攣等的循環(huán)，在一定程度上抑制一系列應(yīng)激激素釋放。常用于全麻柔道、麻醉的誘導(dǎo)藥物，通常誘導(dǎo)2-4ug/kg，芬太尼和芬太尼。蘇菲塔尼達(dá)到芬太尼療效的5 10倍，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，不良腳應(yīng)更小，臨床上傾向于替代芬太尼。傳統(tǒng)柔道劑量0.2-0.6ug/kg。全身麻醉柔道、手術(shù)中保持藥物、全身麻醉術(shù)中應(yīng)用、全身麻醉時(shí)應(yīng)用阿片類藥物、減少性刺激傷害引起的不必要的刺激反應(yīng)，還可以深化麻醉，減少麻醉劑的使用。在戰(zhàn)馬柔道后，每30-60min添加1-2ug/kg或0.1-0.2ug/kg的芬太尼。但是在林爽手術(shù)中，藥物維持有更多的利比

3、塔尼。因?yàn)槔に嵩诶硐胧中g(shù)中更適合止痛藥。利皮塔尼，林爽定期維護(hù)量為0.1-1ug/(KGM)。瑞皮塔尼，手術(shù)中的刺激程度不一定。手術(shù)中刺激強(qiáng)度的變化，需要調(diào)整瑞芬太尼的輸液率。即使瑞芬太尼的分布半衰期短，達(dá)到正常狀態(tài)仍需要4 -5個(gè)分布。因此，無法快速應(yīng)對(duì)手術(shù)中的應(yīng)激(WHO)。靶控注射(TCI)是利用微機(jī)控制注射設(shè)備，快速達(dá)到預(yù)定的藥物目標(biāo)濃度，設(shè)定所需的穩(wěn)定血藥濃度，根據(jù)林爽要求隨時(shí)調(diào)整的新注射技術(shù)。Remifentanil University更符合3室模型，以便實(shí)現(xiàn)Remifentanil TCI。林爽麻醉推薦目標(biāo)濃度4-8ng/ml。靜脈全麻、無痛人類類的門診短手術(shù)及內(nèi)鏡檢查增加

4、，通過靜脈注射異丙酚進(jìn)行無痛手術(shù)和檢查也越來越受歡迎。單鄭州異丙酚一般劑量大，術(shù)后疼痛發(fā)生率大。異丙酚鴉片類的靜脈全麻模式不僅減少了患者的蘇醒，還減少了異丙酚的數(shù)量，降低了術(shù)后疼痛的發(fā)生率。常用的藥物包括芬太尼、舒必泰尼、地佐辛、睪酮等。鄭智薰全身麻醉應(yīng)用節(jié)目，鄭智薰全身麻醉，患者經(jīng)常因恐懼和不安而交感興奮和血液中兒茶酚胺分泌增加，心率加快，血壓升高，疼痛閾值降低。知道手術(shù)中患者的心理負(fù)擔(dān)和恐懼更重。在全魔術(shù)中，給病人適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是必要的。米達(dá)唑侖0.03-0.05毫克/，神經(jīng)阻滯，神經(jīng)阻滯操作簡單，安全，并發(fā)癥少，對(duì)患者生理的影響小，廣泛應(yīng)用于肢體手術(shù)。近年來神經(jīng)刺激器和超聲波的應(yīng)用大大增加了

5、神經(jīng)阻滯的應(yīng)用范圍。例如，驅(qū)逐神經(jīng)阻滯，腰神經(jīng)阻滯等，但經(jīng)常因阻斷不全影響手術(shù)，影響神經(jīng)阻滯的普及。用少量左旋芬太尼的泵注加強(qiáng)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，可以彌補(bǔ)牙齒缺點(diǎn)。椎管內(nèi)應(yīng)用于脊髓教區(qū)阿片類受體的發(fā)現(xiàn)，少量阿片類藥物注入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的鎮(zhèn)痛效果。目前主要適用于分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛目前多采用腰硬膜外鎮(zhèn)痛，持續(xù)注入復(fù)合脂溶性阿片類低濃度局麻藥，可以減少局麻藥的需求量，產(chǎn)生可靠的鎮(zhèn)痛作用。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國電視電視劇，分娩)一般方法：布比該隱、羅非卡因、國麻醉劑中的芬太尼2ug/ml、硬膜外持續(xù)泵，8-8%此外，利皮塔尼PCIA還用于分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛、術(shù)后用藥、羅頓臨床上應(yīng)用最廣泛的鴉片受體拮

6、抗劑、麻醉方面主要用于糾正術(shù)中阿片類殘留作用，通常少量有效。劑量要根據(jù)患者的反應(yīng)來決定。第一次糾正呼吸抑制時(shí)，每2-3min就要靜注0.1-0.2mg，以確保理想效果，即在順利呼吸和一定程度的清醒之前，沒有明顯的疼痛和不適。術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床的一部分，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以促進(jìn)患者的早期活動(dòng)，減少下肢血栓形成和肺栓塞發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，減少手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率等。臨床上最常用的止痛藥是鴉片類。在阿片類藥物中，蘇必泰的應(yīng)用最為廣泛。林爽患者的止痛方案大部分以舒必泰為基礎(chǔ)，配制新的阿片類藥物或鄭智薰甾體抗炎藥等，可以達(dá)到良好的止痛效果。地佐辛，地佐辛作為合成的混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑對(duì)

7、受體完全興奮，對(duì)受體部分興奮，部分拮抗作用。沒有藥物依賴，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。多項(xiàng)研究表明，地佐辛與舒芬太尼結(jié)合，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少。其典型配方為0.2-0.3mg/kg降鳥苷0.15-0.2ug/kg抗土劑。睪酮，睪酮用于治療純受體和激動(dòng)劑，重癥的疼痛。我認(rèn)為受體的興奮能緩解陣痛作用和內(nèi)臟疼痛，但不會(huì)引起精神神、胃腸蠕動(dòng)抑制、呼吸抑制，與舒芬一起減少不良反應(yīng)，有利于內(nèi)臟痛、癌痛、神經(jīng)病理性疼痛。其通常配方是10-20毫克睪酮0.15-0.2ug/kg舒菲塔尼抗吐劑。，阿片類藥物不良反應(yīng)，大部分阿片類藥物有延遲性或復(fù)發(fā)性呼吸抑制。該機(jī)制可能會(huì)從骨骼肌釋放流入體循環(huán)，如果增加水溫、發(fā)冷

8、、運(yùn)動(dòng)或其他肌肉灌注。術(shù)后定期護(hù)理可以預(yù)防和糾正呼吸抑制的發(fā)生。呼吸抑制，呼吸停止，肌肉強(qiáng)直，胸壁僵硬，主要是阿片類藥物劑量，注射速度，氧化亞氮是否同時(shí)應(yīng)用，肌肉松弛劑及年齡相關(guān)是否應(yīng)用。預(yù)先應(yīng)用肌肉松弛劑可以減少發(fā)生率。低血壓，心動(dòng)過緩，腦干整合心血管反應(yīng)，維持血管穩(wěn)定狀態(tài)的關(guān)鍵是孤核，背側(cè)微核，可疑核，八方核。其中孤核和八方核在血管緊張素分泌、血流動(dòng)力學(xué)方面起著重要作用，包含內(nèi)啡肽的神經(jīng)元、鴉片受體分布在牙齒地區(qū)。另外，大部分阿片類藥物會(huì)降低交感張力，提高味覺和副交感張力。手術(shù)中要多觀察，及時(shí)處理。惡心、嘔吐、手術(shù)中阿片類的使用是術(shù)后惡心嘔吐危險(xiǎn)因素，通過受體刺激位于極后區(qū)的化學(xué)感覺帶，可

9、能導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生。一般來說，給術(shù)前血清素拮抗劑、丁烷酮類藥物可以降低惡心嘔吐的發(fā)生率。耐受性和依賴性，一般耐受性和依賴性僅發(fā)生在器官應(yīng)用中，但最近研究了發(fā)現(xiàn)急性阿片類藥物后，也可能產(chǎn)生快速耐受性。目錄，但是隊(duì)列研究(WHO)在手術(shù)期間使用芬太尼、舒芬坦尼(Sufentanil)也不會(huì)影響腫瘤復(fù)發(fā)。越來越多的證據(jù)表明，心腦保護(hù)、阿片類藥物對(duì)冠脈移植術(shù)患者有心臟保護(hù)作用，促進(jìn)線粒體活性氧的生成，使緊急細(xì)胞對(duì)缺血有一定的抵抗力。激動(dòng)劑在各種缺血損傷動(dòng)物模型中表現(xiàn)出神經(jīng)保護(hù)作用，減少病理性缺血變化的發(fā)生，減少腦缺血引起的神經(jīng)功能損傷。痛覺過敏，痛覺過敏，組織損傷引起的疼痛閾值減少，上海性刺激反應(yīng)顯示出異常增強(qiáng)和疼痛延長的感覺。長