1、第六章 消化與吸收,消化道：,附屬器官：,口腔 咽 食管 胃 小腸 大腸,唾液腺 肝臟 膽囊 胰腺,水、維生素和無機(jī)鹽: 直接吸收,碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,水、維生素和無機(jī)鹽，直接吸收,機(jī)械性消化 化學(xué)性消化,第一節(jié)概 述 消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)被分解成 小分子物質(zhì)的過程。 吸收(absorption)：食物經(jīng)過消化后，透過消化道 粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。 消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外， 還有內(nèi)分泌和免疫功能。,消化的方式有：,通過消化管的運(yùn)動將食物磨碎、 攪拌和推進(jìn)的過程。(形變),通過消化腺分泌的消化酶將食物 大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變),機(jī)械性消化：

2、,化學(xué)性消化：,(mechanical digestion),(chemical digestion),一、消化道平滑肌的生理特性,1. 興奮性低,2. 富有伸展性,3. 具有緊張性,5. 對化學(xué)、溫度、機(jī)械牽張刺激敏感；對電刺激 和銳性刺激不敏感,4. 自動節(jié)律性,（一）一般特性,(二)電生理特性 1.靜息電位,2.慢波電位或基本電節(jié)律 (slow wave) or (basic electrical rhythm),3.動作電位,產(chǎn)生機(jī)制：刺激Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流AP 。,平滑肌慢波、動作電位和收縮的關(guān)系： 平滑肌在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動作電位，動作電位發(fā)動平滑肌的收縮。 平滑肌收縮的

3、張力與動作電位的數(shù)目有關(guān)，而慢波是平滑肌收縮的起步電位。,二、消化腺的分泌功能,68L/日,1. 量：,分解食物中的各種成分。 為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。 稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等， 以利于吸收。 保護(hù)消化道粘膜免受物理和化學(xué)性損傷。,2. 功能:,三、消化道的神經(jīng)支配,(一)內(nèi)在神經(jīng),粘膜下神經(jīng)叢,肌間神經(jīng)叢,主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞的分泌,主要參與消化道運(yùn)動的控制,(二)外來神經(jīng),交感神經(jīng)：,副交感神經(jīng)：,胃腸道運(yùn)動減弱，腺體分泌減少，括約肌收縮,胃腸道運(yùn)動增強(qiáng)，腺體分泌增加，括約肌舒張,中樞神經(jīng)系統(tǒng),肌間神經(jīng)叢 粘膜下神經(jīng)叢,交感及副 交感傳出,消化道管壁內(nèi)的化學(xué)感受器和機(jī)械感

4、受器,平滑肌 分泌細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞 血管平滑肌,局部傳入,交感及副交感傳入,圖 消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路,新近展,1994年美國哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)學(xué)家邁克格爾森提出：人的“肚子”不僅負(fù)責(zé)消化和吸收，而且能夠調(diào)節(jié)人的焦慮和緊張情緒，并且提出人類除了第一大腦之外還有“第二大腦”，那就是肚子，即“腹腦”。目前越來越多的科學(xué)家認(rèn)為“腹腦”的存在，即人類的許多感覺和知覺都是從肚子里傳來的。 看來“一肚子壞水”這句俗話也是有科學(xué)依據(jù)的。 當(dāng)然這只是一種形象的說法，至于腹腦是不是第二大腦有待進(jìn)一步研究。,四、消化器官功能活動的激素調(diào)節(jié),胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞合成并釋放的生物活性物質(zhì)。,胃腸激素:,胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞

5、的特點(diǎn) 1.分布分散 2.數(shù)量巨大 3.屬于APUD細(xì)胞（都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生 肽類或活性胺的能力）。,促胃液素、縮膽囊素、促胰液素 抑胃肽、促胃動素,激素種類,腦腸肽：,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化道中雙重分布的肽類物質(zhì)稱腦腸肽。,（brain-gut peptides）,四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 (gastrin) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮 促胰液(主要是酶)分泌 組織胺 ACh 促膽汁的分泌 促胰島素分泌 促消化道粘膜生長 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮 (se

6、cretin) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸蛋白質(zhì)產(chǎn)物脂肪酸鈉 加強(qiáng)CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放 抑胃的運(yùn)動 膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長 抑 胃 肽 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動 糖 氨基酸,概 述 一、消化道平滑肌的生理特性 二、消化腺的分泌功能 三、消化道的神經(jīng)支配 四、消化器官功能活動的激素調(diào)節(jié),第二節(jié) 口腔內(nèi)的消化,一、唾液成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié),(一)唾液的性質(zhì)和成分,性質(zhì)： 唾液是近中性液體，pH6.6-7.1 成分： 水

7、分：占99%， 有機(jī)物：主要為粘蛋白，還有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶； 無機(jī)物：有Na+、K+、HCO3、Cl 和一些氣體分子。,(二)唾液的作用,清潔和保護(hù)口腔,殺菌作用,濕潤口腔和食物溶解食物, 便于說話和吞咽;,唾液淀粉酶,將淀粉分解為麥芽糖,溶解食物,引起味覺;,其他作用,（三）唾液分泌的調(diào)節(jié),1. 非條件反射：,2.條件反射：食物的形、色、味及進(jìn)餐的環(huán)境 “望梅止渴”,唾液腺,進(jìn)食,口腔粘膜,5.7.9.10,延髓 初級中樞,副交感神經(jīng),（交感神經(jīng)）,NE,+,M受體,IP3,+,受體,cAMP,ACh,二、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合 (二)吞咽：吞咽過程分三期： 第一

8、期：口腔咽部(隨意動作) 第二期：咽食管上端(反射動作) 第三期：食管胃(食管蠕動),蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮， 向前推進(jìn)的波形運(yùn)動。 是消化道運(yùn)動的基本形式。 是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動：,食管-賁門連接處上方（12cm）的高壓區(qū)。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。 食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團(tuán)的機(jī)械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團(tuán)入胃后，引起促胃液素的釋放又加強(qiáng)其收縮。,下段：,食管內(nèi)的壓力：,第三節(jié) 胃內(nèi)消化,胃的外分泌腺：,賁門腺: 粘液,泌酸腺,壁細(xì)胞:HCl、內(nèi)因子 主細(xì)胞:胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞：粘

9、液,幽門腺：堿性粘液,內(nèi)分泌細(xì)胞,G細(xì)胞：促胃液素,一、胃液及其分泌,(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用,性質(zhì)：,無色透明強(qiáng)酸性液體，pH 0.9-1.5 量：1.5-2.5L/日,主要成分,鹽酸 胃蛋白酶原 粘液和碳酸氫鹽 內(nèi)因子,1.鹽酸 來源：壁細(xì)胞主動分泌的。 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（組胺試驗(yàn)）。 最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也 與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。,激活胃蛋白酶原使之轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶, 并為其提供必要的酸性環(huán)境。,分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使蛋白質(zhì)變性， 易于消化。,有利于鐵、鈣在小腸內(nèi)的吸收。,殺菌。,入腸后促進(jìn)

10、胰液、膽汁、小腸液的分泌。,缺乏或過多,(3)作用：,(4)胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示。,質(zhì)子泵,分泌小管,質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。,蛋白質(zhì),胃蛋白酶原,HCl,胃蛋白酶,眎、胨,pH23,3. 粘液與HCO3-,粘液-碳酸氫鹽屏障：,2.胃蛋白酶原,胃粘液和碳酸氫鹽聯(lián)合作用形成一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蝕的屏障。,4.內(nèi)因子:,由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。,作用：,與維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物，促進(jìn)維生素B12的吸收,臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血

11、。,促進(jìn)胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等); 一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。 應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個方面對胃液分泌的影響進(jìn)行闡述：,（二）胃液分泌的調(diào)節(jié),1.刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì),(1)乙酰膽堿,(2)促胃液素：,(3)組胺：,胃酸分泌,胃 竇 小腸粘膜,促胃液素,壁細(xì)胞,血液,+ 壁細(xì)胞H2受體,G細(xì)胞,質(zhì)子泵,生長抑素,甲氰咪呱,奧美拉唑,阿托品,阿托品,胃酸分泌的阻斷劑,2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性

12、物質(zhì),生長抑素、前列腺素和上皮生長因子,3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實(shí)際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。,(1) 頭期胃液分泌,頭部 感受器,條件刺激,非條件刺激,中樞,胃液分泌,迷走神經(jīng),G細(xì)胞 壁細(xì)胞,1、2、8,5、7、9、10,頭期胃液分泌的特點(diǎn)：,分泌量占30%、酸度高、胃蛋白酶含 量高,消化力強(qiáng).,潛伏期短、持續(xù)時間長,分泌量與食欲有關(guān), 胃期胃液分泌 .分泌機(jī)制： 擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射胃腺分泌。 擴(kuò)張胃竇部壁內(nèi)N叢短反射G細(xì)胞釋放促胃液素；或迷走-迷走長反射胃腺分泌。

13、食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放促胃液素。 .分泌特點(diǎn)：,分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)頭期。, 腸期胃液分泌 .分泌機(jī)制： 與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。 體液調(diào)節(jié)因素有：促胃液素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純) .分泌特點(diǎn)：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素有關(guān)）。,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃體機(jī)械刺激,胃幽門部化學(xué)刺激,胃 腺,機(jī)械 小腸 刺激 化學(xué),胃 液,小腸 I細(xì)胞,頭 期,胃 期,腸 期,胃幽門部機(jī)械刺激,中 樞,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,幽門部 G細(xì)胞,12指腸 G細(xì)胞,、,、,縮膽囊素,消化期胃液分

14、泌的調(diào)節(jié),促胃液素,鹽酸分泌胃內(nèi)pH,胃酸分泌,進(jìn)入十二指腸內(nèi)的鹽酸、脂肪、高滲溶液,4.胃酸分泌的抑制性調(diào)節(jié),其他： 惡劣的情緒 交感神經(jīng)緊張性增高 藥物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),抑制胃液分泌,腸抑胃素,二、胃的運(yùn)動及其控制,1.容受性舒張:,吞咽食物時，食團(tuán)刺激咽、食管等處的感受器，可反射性地引起胃頭區(qū)肌肉的舒張。,迷走-迷走反射,抑制性纖維,3.蠕動：,2.移行性復(fù)合運(yùn)動（MMC）,蠕動的意義,促進(jìn)食糜與胃液混合;,研磨固體食物并促使其向十二指腸移行。,(三)胃的排空,胃排空（gastric emptying）：,概念：食物由胃排入十二指腸的過程。 速度：以

15、食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 糖 蛋 脂 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時） 動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。 原 動 力:胃的運(yùn)動。,1.胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空,神經(jīng)因素：,迷走迷走神經(jīng)反射 壁內(nèi)神經(jīng)叢反射,體液因素：促胃液素,2.十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空,鹽酸,脂肪,高滲溶液,影響因素：,胃內(nèi)食物,機(jī)械擴(kuò)張,蛋白質(zhì) 分解產(chǎn)物,迷走-迷走反射,壁內(nèi)N叢局部反射,胃蠕動 緊張性,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,胃排空,胃竇 G.C,促胃液素,十二 指腸 食糜,高滲溶液,鹽酸、脂肪,胃蠕動 緊張性,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,胃排空暫停,腸-胃反射,腸抑胃

16、素,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,再次胃排空,胃蠕動 緊張性,食糜在腸內(nèi)吸收,抑制因素解除,影響胃排空的因素,（四）嘔吐,嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,小腸是消化與吸收的最重要部位。,化學(xué)消化： 胰液、膽汁、小腸液 機(jī)械消化,一、胰液的分泌,（一）胰液的成分和作用,胰液最重要的消化液,胰液為無色透明的堿性液體，pH 7.88.4，滲透壓血漿。 胰液呈間歇性分泌,分泌量約為12L/每日。,主要作用,中和胃酸 （保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕） 造成的弱堿性環(huán)境 （小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適pH環(huán)境）,1.水

17、和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌。,2.蛋白水解酶：,胰蛋白酶原 糜蛋白酶原,蛋白質(zhì),胰蛋白酶,糜蛋白酶,鹽酸 腸激酶,氨基酸、小分子多肽,眎、胨,眎和胨,3.胰淀粉酶：,胰淀粉酶,淀粉,糊精 麥芽糖 麥芽寡糖,4.胰脂肪酶：,胰脂肪酶,甘油三脂,脂肪酸 甘油一酯 甘油,5.其它 胰蛋白酶抑制因子:正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn): 量：600-1

18、200ml 剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。 呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。 雖不含消化酶, 膽鹽是膽汁參與消化吸收的主要成分。,二、膽汁的分泌與排出,(一) 膽汁的成分和作用,膽汁的成分和作用,1.促進(jìn)脂肪的消化與吸收,2.促進(jìn)膽汁分泌,(1)乳化脂肪成微滴，增加脂肪酶的作用面積。,(2)與脂肪分解產(chǎn)物形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)， 促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的吸收。,3.中和一部分胃酸,正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，若膽固醇膽石癥。, 膽鹽:, 膽固醇:,膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié),(1)神經(jīng)調(diào)節(jié),(2)體液調(diào)節(jié),食物條件與非條件反射（

19、純神經(jīng)機(jī)制迷走-促胃液素機(jī)制）肝膽膽汁分泌和排放。,促胃液素；促胰液素； CCK； 膽鹽。,(3)調(diào)節(jié)特點(diǎn): 體液調(diào)節(jié)中以促胃液素的作用最強(qiáng)。 促胰液素促膽汁的水、HCO3-分泌而膽鹽不。,胃泌素,膽鹽,膽鹽的腸肝循環(huán)：,膽鹽（90）,回腸末端,血,門靜脈,肝臟,ACh,促胰液素,促胃液素,迷走N,小腸S細(xì)胞,胃竇G細(xì)胞,肝 臟,膽汁分泌和排放,機(jī)械擴(kuò)張 蛋白分解產(chǎn)物,鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸,蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸,小腸I細(xì)胞,CCK,條件反射 非條件反射,平 滑 肌 收 縮 膽 囊,膽管系統(tǒng),肝細(xì)胞,腸-肝循環(huán),膽鹽,膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯,三、小腸液的分泌,1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 是弱

20、堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等。 分泌量大(1.8L/日) 特點(diǎn) 酶種類多 持續(xù)分泌,2.小腸液的成分和作用: (1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。 (2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。 (3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?(4)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。,四、小腸的運(yùn)動,1. 緊張性收縮,2. 分節(jié)運(yùn)動,3.蠕動,（一）小腸運(yùn)動的主要形式,4.移行性復(fù)合運(yùn)動,蠕動沖,是小腸特有的運(yùn)動形式。 其主要作用: 利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。,分節(jié)運(yùn)動:,自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動。 特點(diǎn)

21、：小腸近端的蠕動速度遠(yuǎn)端。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動的食糜向前推進(jìn)。 特殊方式： 蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動是由于進(jìn)食時的吞咽動作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。,腸運(yùn)動時，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進(jìn)時， 腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。,蠕動：,（二） 回盲瓣的功能,阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸； 控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量。,（三）小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié),1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。 2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動，而交感N興奮則產(chǎn)生抑

22、制作用。但與腸肌的當(dāng)時狀態(tài)有關(guān)。 3.體液因素的作用： 促進(jìn)小腸運(yùn)動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、促胃液素、CCK、腦啡肽等。 抑制小腸運(yùn)動的體液因素有：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素等。,一、大腸液的分泌,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化,大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH 8.38.4)。 大腸液的主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。,二、大腸的運(yùn)動和排便,(一) 大腸的運(yùn)動形式,1.混合運(yùn)動-袋狀往返運(yùn)動,2.推進(jìn)運(yùn)動蠕動,集團(tuán)運(yùn)動,空腹時多見,集團(tuán)運(yùn)動： 通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生34次。 可能由胃、十二指腸-結(jié)腸反射引起。,(二)糞便的形成及排便反射,正反饋，初級排便中樞: 脊髓腰骶段,高級中樞:大腦皮層,三、