1、粘液性水腫昏迷,定義,粘液性水腫昏迷（myxedema coma）也稱甲狀腺功能減退危象，是甲減病情加重的嚴重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。,病情警示,病情危篤，常威脅患者生命。本病病史隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診誤治。本病多發(fā)生于老年患者，初始階段往往伴有不同程度的誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素，若不能及時診斷與治療，進一步可使心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生致命性的功能衰竭而危及患者生命。其病因主要有各種導(dǎo)致甲狀腺功能低下的因素，發(fā)病與機體耗氧與體熱下降、心血管循環(huán)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、代謝系統(tǒng)及骨髓與血液系統(tǒng)相關(guān)。,發(fā)病機理,粘液性水腫昏迷發(fā)生前常有感染、應(yīng)激及使用鎮(zhèn)靜劑等誘因，甲狀腺功能減

2、退癥狀的加重，如乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡及動作遲緩、記憶力減退等。如得不到及時治療，則發(fā)生粘液性水腫昏迷，亦稱甲狀腺功能減退危象。,臨床特點,1.精神異常（必備條件之一），如定向力障礙、嗜睡、意識模糊、昏迷，甚至明顯的精神病。 2.體溫調(diào)節(jié)障礙（第二個基本特征），可呈絕對低體溫，或相對低體溫（如嚴重感染時）。 3.誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素（第三個主要特點），常見有感染、外傷、中風(fēng)及低血糖等。 4.其他如甲減面容、水腫等。輔助檢查有甲狀腺激素水平明顯降低，貧血，低血糖，磷酸肌酸激酶升高，心電圖示心動過緩等。,臨床表現(xiàn),（1）嗜睡、意識不清甚至昏迷。 （2）呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸淺慢，低通氣狀態(tài)，

3、CO2潴留等。 （3）低體溫。 （4）心率減慢、低電壓。 （5）水中毒。 （6）急性尿潴留、麻痹性腸梗阻等。,實驗室檢查,1原發(fā)性甲減患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。 2甲狀腺攝碘率測定：明顯低于正常。 3貧血，血脂及肌酶明顯升高。 4血氣分析：示呼吸衰竭、CO2潴留、呼吸性酸中毒。,其他檢查,心電圖：呈低電壓，竇性心動過緩，低電壓，房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。,治療警示,治療上，一旦診斷明確即應(yīng)當(dāng)立即救治，如針對感染予抗生素治療、輔助性支持治療及甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素替代治療以逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能低下狀態(tài)，以適應(yīng)其感染或其他原因的應(yīng)激狀況，一般推薦予以左旋甲狀腺素靜注，目標是在2448小時內(nèi)穩(wěn)定病情。,治療措施,1替代治療：左旋甲狀腺素（L-T4）每千克體重2g，慢速靜注510min內(nèi)注完，以后每日靜注100g，患者清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內(nèi)血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。開始先給T3效果更好，靜注10g，每46小時1次，病情改善后改用L-T4。也可用甲狀腺片，先鼻飼80mg，以后每8h1次，病情好轉(zhuǎn)后改為維持量。,治療措施,2保持體溫，但不宜加熱。 3必要時氣管插管，機械通氣。