1、甲狀腺腺瘤的護(hù)理措施,概述 甲狀腺腺瘤病因尚不明確，一般認(rèn)為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成。多見(jiàn)于40歲及以下的婦女。腫瘤一般為良性，可分為濾泡狀（較常見(jiàn)）和乳頭狀囊性腫瘤2種，腺瘤具有完整的包膜。腫瘤生長(zhǎng)的速度較慢，數(shù)年后仍可為單發(fā)。,臨床表現(xiàn): 患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長(zhǎng)，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無(wú)任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。,臨床表現(xiàn): 巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些

2、器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮??；有些可發(fā)生囊性變。病史較長(zhǎng)者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬；有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。,臨床表現(xiàn): 具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性： 1.腫瘤近期迅速增大。 2.瘤體活動(dòng)受限或固定。 3.出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。 4.腫瘤硬實(shí)、表面粗糙不平。 5.出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。,乳頭狀 腺瘤,Diagram,濾泡狀 腺瘤,甲狀腺腺瘤的分類(lèi) l、濾泡狀腺瘤：足最常見(jiàn)的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為:胚胎型腺瘤。胎兒型腺瘤。膠性腺瘤，又稱(chēng)巨濾泡性腺瘤（最常見(jiàn)）。

3、單純性腺瘤嗜酸性腺瘤。 2、乳頭狀腺瘤： 良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。,輔助檢查: 1.血T3、T4:在正常范圍。各項(xiàng)功能檢查多正常。 2.B超檢查:可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為23枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。,輔助檢查: 3.同位素掃描:131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。邊緣一般清晰。（在甲狀腺行131I掃描前2個(gè)月內(nèi)，不能進(jìn)食含碘的食物，如紫菜、海帶、甲狀腺素片等。） 4.頸部X線攝片:若瘤體較大，正側(cè)位片可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體

4、可見(jiàn)鈣化影像。 5.組織病理學(xué)檢查,鑒別: 甲狀腺腺瘤主要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。1,后者雖有單發(fā)結(jié)節(jié)但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易于鑒別。2,腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)長(zhǎng)期間仍屬單發(fā)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長(zhǎng)期病程之后多成為多發(fā)結(jié)節(jié)。3,甲狀腺腫流行地區(qū)多診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。4,在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)完整包膜，界限也不清楚。,治療及預(yù)后: 治療原則：因約10%的病人可發(fā)生癌變，20%的病人可繼發(fā)甲亢，所以應(yīng)及早手術(shù)切除。 預(yù)后:甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見(jiàn)的良性腫瘤，切除后即可治愈，無(wú)須特殊治療及隨訪，預(yù)后良好，偶有復(fù)

5、發(fā)者，可再行手術(shù)治療。,手術(shù)方式,單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù):適用于孤立、較小的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫。此手術(shù)方式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變可能。 甲狀腺部分切除術(shù)或腺葉切除術(shù):適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 甲狀腺大部分（次全）切除術(shù):適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,護(hù)理措施：,術(shù)前護(hù)理： 1，了解病人對(duì)甲狀腺腫瘤的認(rèn)識(shí)，對(duì)擬行治療方案的想法；說(shuō)明手術(shù)的必要性,術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況。 2，為適應(yīng)手術(shù)體位，將軟枕墊于肩部下面，保持頭低、頸部過(guò)伸位， 3，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，如地西泮等，使其處于接受手術(shù)的

6、最佳狀態(tài)。,護(hù)理措施：,術(shù)后護(hù)理： 1、病情觀察：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時(shí)更換浸濕的輔料，估計(jì)并記錄出血量。了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳。 2、體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。,護(hù)理措施：,3、活動(dòng)和咳痰：指導(dǎo)病人在床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)；亦可行霧化吸入幫助病人及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 4、飲食：先給予病人少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食

7、，過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和軟食。,護(hù)理措施:（術(shù)后潛在并發(fā)癥）,（1）呼吸困難或窒息 與傷口出血、痰液堵塞、氣管軟化、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重甲狀旁腺損傷等因素有關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 （2）聲音嘶啞或失音 與手術(shù)誤傷神經(jīng)或術(shù)后瘢痕粘連壓迫有關(guān)。表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲，術(shù)后即見(jiàn)或術(shù)后23天發(fā)生。 （3）喉上神經(jīng)內(nèi)測(cè)支損傷（誤咽、音調(diào)降低） 與手術(shù)誤傷或術(shù)后瘢痕壓迫牽拉等因素有關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)食進(jìn)水時(shí)嗆咳，術(shù)后即見(jiàn)或術(shù)后23天發(fā)生。,（4）甲狀旁腺損傷(手足抽搐)：與手術(shù)誤傷或腺體缺血有關(guān)。表現(xiàn)為面部或手足麻木、強(qiáng)直感

8、，甚至抽搐，重者表現(xiàn)疼痛性痙攣。多發(fā)生在術(shù)后14天 （5）甲狀腺危象（較少見(jiàn)）：與手術(shù)中釋放的甲狀腺激素有關(guān)：大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中，患者可發(fā)生：1、體溫升高常在39C以上，2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，如極度煩躁不安、譫妄、嗜睡，最后陷入昏迷。3、竇性或異源性心動(dòng)過(guò)速，常達(dá)120次/分以上，4，伴有腹瀉，嘔吐等。,并發(fā)癥的處理：,1，呼吸困難或窒息：應(yīng)立即床旁拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口清楚血塊，送急診手術(shù)止血，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。 2，聲音嘶啞或失聲：積極做好解釋安撫工作，鼓勵(lì)病人繼續(xù)配合后續(xù)治療。 3，喉上神經(jīng)內(nèi)測(cè)支損傷：指導(dǎo)患者坐位或半坐臥位進(jìn)食，予流質(zhì)飲食，緩慢吞咽，注意避免飲水時(shí)的誤咽。 4，手足抽搐：嚴(yán)密觀察患者病情，遵醫(yī)囑予以藥物治療。 5，甲狀腺危象：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)脈快，高熱，煩躁等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液，并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予