1、組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù),正常細(xì)胞,萎縮 肥大 增生 化生,細(xì)胞變性,壞死 凋亡,可逆性損傷的細(xì)胞,適應(yīng)細(xì)胞,細(xì)胞死亡,第 1 節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),生物體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所做出的反應(yīng)。 （通過(guò)自身功能、代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應(yīng)環(huán)境的變化） 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括： 1. 肥大 2. 增生 3. 萎縮 4. 化生,一、肥大,定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。 1. 肥大的分類(lèi)： 代償性肥大(適應(yīng)性或替代性) 內(nèi)分泌性肥大,2. 病理變化 主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。 3. 后果 功能，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代償。,二、增生,定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組

2、織器官體積增大。 1. 增生的類(lèi)型： 再生性增生(損傷后) 內(nèi)分泌性增生,2. 病理變化 主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。 3. 后果 功能，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代償。,三、萎縮,定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少 1. 分類(lèi) 生理性和病理性萎縮 1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 2)廢用性萎縮 3)神經(jīng)性萎縮 4)壓迫性萎縮 5)內(nèi)分泌性萎縮,四、化生,定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過(guò)程。 特點(diǎn)： 不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來(lái) 未分化細(xì)胞向另一方向分化 化生一般在同類(lèi)組織間進(jìn)行 通常見(jiàn)于再生能力較強(qiáng)的組織,分類(lèi),鱗狀上皮化生：氣

3、管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。 腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。 結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎,后果 1) 具有一定防御功能，但喪失原組織的功能， 2) 某些化生與癌前病變有關(guān)。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生,化生,單純性萎縮,數(shù)量性萎縮,肥大,增生,正常組織,第2節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,1細(xì)胞和組織在刺激因子或環(huán)境改變時(shí)產(chǎn)生適應(yīng)或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時(shí)間及細(xì)胞的種類(lèi)、耐受程度等。 2五大類(lèi)損傷因子：缺氧、物理、化學(xué)、生物、免疫。 3細(xì)胞損傷包括可復(fù)性及不可復(fù)性?xún)深?lèi)，表現(xiàn)為組織變性或壞死。,一、變 性,概念：變性指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物

4、質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。 1.細(xì)胞受損引起代謝障礙的形態(tài)改變，功能下降； 2.系可復(fù)性改變，嚴(yán)重變性可致壞死； 3.包括兩類(lèi): 細(xì)胞含水量異常;細(xì)胞內(nèi)或組織內(nèi)物質(zhì)的異常沉積；,常見(jiàn)變性的病理類(lèi)型,（一）細(xì)胞水腫與水變性 （二）脂肪變性（脂肪沉積） （三）玻璃樣變性 （四）粘液樣變性 （五）淀粉樣變性 （六）病理性色素沉積 （七）病理性鈣化,（一） 細(xì)胞水腫與水變性,概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。 水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱(chēng)氣球樣變。 混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)(大體：混濁腫脹 ) 顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒。 空泡變性

5、：有明確的空泡,形態(tài) 大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮。 光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。 電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，空泡變。 結(jié)局 輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。,(二)、 脂肪變性,實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。屬于細(xì)胞變性范疇。 (1)部位：最常見(jiàn)于肝，也見(jiàn)于心、腎等。,(2) 肝細(xì)胞脂肪變性病因與機(jī)制,1) 脂肪肝病因主要有： (1)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度； (2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者； (3)化學(xué)物質(zhì)、酒精、藥物、感染對(duì)肝損傷等. 2) 發(fā)病機(jī)制： 脂肪酸進(jìn)入過(guò)多 脂肪酸氧化障礙 脂蛋白合成障礙,(3) 病理變化：,1)肉眼: 肝體積

6、,包膜緊張, 色淺黃, 邊緣鈍，有油膩感。 2) 鏡 下: 肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等園形空泡，核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。 (4) 影響和結(jié)局：功能 , 病因持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致肝硬變.,（三） 玻璃樣變性,概念: 指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱(chēng)透明變性。 包括三類(lèi)： 1.結(jié)締組織玻璃樣變 2.血管壁玻璃樣變 3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變,玻璃樣變性：,1. 血管壁玻璃樣變性 部位：細(xì)動(dòng)脈等。 機(jī)理： 常見(jiàn)于高血壓時(shí)，由于血管通透性增高，血漿蛋白滲入管壁并凝固；, 后果： 細(xì)動(dòng)脈管壁變厚、變硬，管腔變窄。 (細(xì)動(dòng)脈硬化) 一般不可逆。,玻璃樣變性,2.結(jié)締組織玻璃樣變性： 部

7、位：瘢痕組織、纖維化病灶等。 病變： 病變部位纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì) 其發(fā)生機(jī)制不明 一般不可逆,3. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：,凡整個(gè)細(xì)胞或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性. 如：伴有嚴(yán)重蛋白尿的腎炎時(shí)，腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴,二、細(xì)胞死亡,包括細(xì)胞壞死和凋亡2種形式。 壞死： 機(jī)體局部組織細(xì)胞的病理性死亡。 是受到比較強(qiáng)烈的有害刺激而導(dǎo)致細(xì)胞急速的病理性死亡。屬不可復(fù)性病變。,1. 病理變化,肉眼：失活組織特點(diǎn) 外觀無(wú)光澤，暗淡混濁； 失去正常組織彈性,捏起或切割回縮 不良 無(wú)血液供應(yīng)，故溫度,血管無(wú)搏動(dòng)、 清創(chuàng)時(shí)無(wú)新鮮血液流出; 失去

8、正常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能,鏡下： 細(xì)胞核的變化是細(xì)胞死亡在組織學(xué)上 主要標(biāo)志， 細(xì)胞核 表現(xiàn)為： 核固縮； 核碎裂； 核溶解。, 細(xì)胞漿： 亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)腫脹、消失，胞質(zhì)紅染成 細(xì)顆粒或均質(zhì)狀. 間質(zhì)： 間質(zhì)纖維腫脹、崩解，最后與基質(zhì) 被液化.,2.常見(jiàn)的壞死類(lèi)型,(1) 凝固性壞死 (干酪樣壞死) (2) 液化性壞死 (脂肪壞死) (3) 壞疽 (4) 纖維素樣壞死,2. 壞死的類(lèi)型, 凝固性壞死： 組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主，常見(jiàn)于心、腎、脾、缺血性梗死灶. 鏡下：壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓依然可見(jiàn).,壞死區(qū),干酪樣壞死（特殊類(lèi)型凝固性壞死） 主要見(jiàn)于結(jié)核壞死病灶，肉眼似奶酪狀，鏡下原有組

9、織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆盡 機(jī)理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。,(2)液化性壞死,組織壞死后迅速分解、液化，并可形成壞死腔。 常發(fā)生于蛋白含量少、脂質(zhì)多，酶性消化占優(yōu)勢(shì)的病灶。,類(lèi)型 腦組織壞死：如腦梗死 化膿性病灶：如膿腫的膿液 脂肪壞死 (特殊類(lèi)型）： 主要見(jiàn)于急性胰腺炎時(shí)酶解性 脂肪壞死,(3) 壞疽：,較大范圍組織壞死后并有不同程度的腐敗菌感染，病灶呈黑褐色。 類(lèi)型 ： 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽,三種壞疽比較表,（4）纖維素樣變性,概念：間質(zhì)膠原纖維或小血管壁組織結(jié)構(gòu)消失，變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱(chēng)纖維蛋白樣變性或纖維素樣壞

10、死。,原因：與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 主要見(jiàn)于： 急性風(fēng)濕病、腎小球腎炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等變態(tài)反應(yīng)性 疾病,3、結(jié)局, 溶解、吸收： 分離、排出：形成 潰瘍及 空洞 機(jī)化: 肉芽組織逐漸替代壞死 組織的過(guò)程。 包裹： 鈣化：,、細(xì)胞凋亡,由基因調(diào)控的自主性的有序死亡。 它出現(xiàn)在許多生理性或病理過(guò)程中，是機(jī)體內(nèi)無(wú)用的，老化的或某些受病理?yè)p傷細(xì)胞死亡的一種形式。,損傷的修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,一、再生 二、肉芽組織 三、創(chuàng)傷愈合,一、再生,1.概念: 機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程稱(chēng)為修復(fù)，修復(fù)通過(guò)再生來(lái)完成。 再生 指組織損傷后，其周?chē)词軗p傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過(guò)程。,2.再生類(lèi)型,

11、一、生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞，血細(xì)胞。 二、病理性再生: 完全性: 恢復(fù)損傷前的狀態(tài)； 不完全性: 纖維組織增生代替。,再生能力,年幼者，年長(zhǎng)者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易損傷，常更新，反之,3.再生能力的分類(lèi),再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞 有再生能力的細(xì)胞 再生能力極差的細(xì)胞,(1)不穩(wěn)定細(xì)胞,特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞 表皮細(xì)胞， 間皮細(xì)胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞 淋巴及造血細(xì)胞,(2)穩(wěn)定細(xì)胞,特點(diǎn)：有再生能力 腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺； 間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌,(3)永久性細(xì)胞,特點(diǎn)：再生能力極差 1).

12、神經(jīng)細(xì)胞(無(wú)再生能力) 2).心肌細(xì)胞、橫紋肌,二、肉芽組織,肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開(kāi)放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。 定義：由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)的新生幼稚結(jié)締組織,1.結(jié)構(gòu)與形態(tài),由大量新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成; 毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)， 逐漸纖維化：纖維母細(xì)胞膠原纖維 纖維細(xì)胞瘢痕組織,2. 轉(zhuǎn)歸： 肉芽組織 成熟肉芽組織 瘢痕組織 成熟肉芽組織：(毛細(xì)血管炎細(xì)胞纖維細(xì)胞、膠原纖維) 瘢痕組織：(無(wú)血管、由膠原纖維組成),瘢痕組織,纖維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性; 大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。 瘢痕收縮：玻

13、璃樣變、水分減少而固縮狹窄，活動(dòng)受限。,3. 功能： 1) 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面 2) 機(jī)化，血凝塊、壞死組織及其它異物 3) 填補(bǔ)缺損，連接缺口，牢固創(chuàng)面,三、創(chuàng)傷愈合,1.概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過(guò)程，它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。,2.基本過(guò)程,傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂血管收縮，凝血炎癥反應(yīng)：充血，滲出(紅腫); 傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉創(chuàng)面縮小，2-3天； 肉芽組織與纖維組織增生：3-5天開(kāi)始，填補(bǔ)傷口，抗感染； 表皮及其它組織的再生,3.類(lèi)型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,一期愈合,a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染或無(wú)菌手術(shù)傷口； b.血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早，肉芽組織少； c.愈合時(shí)間短，形成瘢痕少； d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，2-3W愈合。,一 期 愈 合 模 式 圖,二期愈合,a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，哆開(kāi)，伴感染； b.壞