1、婦科生殖道感染疾病,1,PPT學(xué)習(xí)交流,（一） 婦科檢查基本技能,2,PPT學(xué)習(xí)交流,準(zhǔn)備工作 1、檢查室準(zhǔn)備 2、物品準(zhǔn)備 3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位,3,PPT學(xué)習(xí)交流,注意事項,1、檢查者態(tài)度嚴(yán)禁、語言親切、檢查仔細、動作輕柔 2、每檢查一人，更換一次性紙墊，防止交叉感染 3、男醫(yī)生檢查時，應(yīng)有其他女性在場 4、避免在正常經(jīng)期做婦科檢查 5、異常陰道出血須做檢查時，檢查前應(yīng)消毒外陰，戴無菌手套，使用無菌器械 6、未婚患者行肛腹雙合診檢查 7、雙合診檢查不滿意或檢查骶韌帶、子宮直腸窩病變、腫瘤與盆腔關(guān)系時應(yīng)做三合診檢查,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,操作方法 1、外陰部

2、：色素、炎癥、水腫、贅生物、膨出、脫垂 2、窺陰器檢查：陰道壁、宮頸、穹窿、分泌物 3、雙合診：陰道、宮頸、后穹窿、子宮、附件區(qū) 4、肛腹診 5、三合診檢查：子宮后壁情況、主韌帶、子宮直腸窩、 盆腔內(nèi)側(cè)壁及直腸等情況,6,PPT學(xué)習(xí)交流,檢查結(jié)果記錄 外陰：發(fā)育、婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式） 陰道：是否通暢、黏膜情況、分泌物量、色、性狀、臭味 宮頸：大小、硬度、糜爛、撕裂、息肉、囊腫，觸血、舉痛 宮體：位置、大小、硬度、活動度、形態(tài)、壓痛 附件：有無腫物、增厚、或壓痛，捫及塊物，記錄位置、 大 小、硬度、活動情況，表面光滑與否、有無壓痛以及 與子宮的關(guān)系,7,PPT學(xué)習(xí)交流,陰道分泌物的取

3、材方法及注意事項 1、取材部位及方法：截石位，生理鹽水潤滑窺器后，暴 露宮頸，用棉簽取陰道上1/3側(cè)壁的分泌物 2、檢查前不做陰道罐洗或局部用藥，檢查前2448小時 避免性生活 3、取材后及時送檢，否則影響結(jié)果判斷 4、取材時同時觀察分泌物的性狀以協(xié)助診斷。 5、如發(fā)現(xiàn)異常情況，如宮頸、尿道旁腺開口處有膿樣分 泌物時，應(yīng)同時做進一步檢查。宮頸分泌物取材部位： 宮頸管內(nèi)12厘米,8,PPT學(xué)習(xí)交流, 宮頸刮片,用木質(zhì)刮片，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處又稱移行帶，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，不要過分用力，以免損傷出血，影響檢查結(jié)果。宮頸白帶過多，先用無菌干棉球輕輕擦去，再刮取標(biāo)本。刮取標(biāo)本薄層涂

4、抹在玻片上，放入固定液，進行巴氏染色后閱片。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,TCT（液基超薄細胞學(xué)檢測技術(shù)） 用采樣器的中央部分插入宮頸口，毛全部展開接觸宮頸，抵住宮口順時針轉(zhuǎn)5圈，采集到各部位的細胞，將采集器前端放入裝有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底將刷毛全部展開共十次，以使100%的細胞散落于保存液中。之后采用全自動制片機進行制片，并進行計算機細胞掃描閱片和診斷。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,HPV DNA檢測： 用棉簽擦去宮頸分泌物，將專用的HPV采樣刷置于宮頸中口，輕輕搓動宮頸刷使其順時針轉(zhuǎn)5圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入樣管中，折斷其刷頭，擰緊瓶蓋。樣本一經(jīng)采集，則應(yīng)盡可

5、能快的送至檢測實驗室；如若不能馬上送檢樣本，于4保存，在2個星期之內(nèi)進行檢測,12,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）對陰道微生態(tài)環(huán)境的認識,13,PPT學(xué)習(xí)交流,陰道微生態(tài)環(huán)境 女性下生殖道為開放型腔道，是人體重要微生態(tài)區(qū)，正常情況以乳桿菌等優(yōu)勢菌為主要成分的微生態(tài)系統(tǒng)，非常敏感，受到內(nèi)源外源因素影響，發(fā)生改變,14,PPT學(xué)習(xí)交流,陰道微生態(tài)包括 1）外陰及陰道的解剖特性 2）正常陰道菌群 3）宿主和菌群、菌群與菌群間相互作用 4）陰道局部免疫,15,PPT學(xué)習(xí)交流,1）外陰及陰道解剖及生理特點 小陰唇合攏、陰道閉合、陰道內(nèi)上皮增值加厚脫 落、周邊腺體分泌、陰道酸性、宮頸堿性 2）正常菌群 陰道內(nèi)菌群

6、是微生態(tài)核心，是由多種厭氧菌和需 氧菌構(gòu)成。目前發(fā)現(xiàn)有29種之多微生物，乳桿菌 最重要，陰道排出物中達50-80%。微生物主要有 細菌、真菌、原蟲、病毒組成,16,PPT學(xué)習(xí)交流,G+需氧菌：乳桿菌、棒桿菌、非溶血型鏈球菌、 腸球菌、表皮葡萄球菌 G-需氧菌：大腸埃希菌、加德納菌 厭氧菌：梭狀芽孢桿菌、消化鏈球菌、類桿菌 厭氧菌/需氧菌=5/1 病原體：支原體、假絲酵母菌等 年齡、妊娠影響，不同微生物種群發(fā)生相續(xù)演替過程,17,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）幾種常見的生殖道感染,18,PPT學(xué)習(xí)交流,女性生殖系統(tǒng)炎癥定義 幾種常見陰道炎 盆腔炎 宮頸炎,19,PPT學(xué)習(xí)交流,女性生殖系統(tǒng)炎癥定義 女性

7、生殖道受病原體感染,引起局部炎癥變化。包括：外陰炎、陰道炎、宮頸炎、宮體炎、輸卵管、卵巢及其周圍的結(jié)締組織炎,20,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲性陰道炎（TV）,病因：病原體為陰道毛滴蟲 臨床表現(xiàn)：潛伏期4-28天，白帶多為主要癥狀， 白帶為灰黃色稀薄泡沫狀，混合細菌 感染時則成黃綠色膿性，有臭味，陰道 黏膜有散在出血點 診斷：癥狀和體征，分泌物懸滴法找滴蟲,21,PPT學(xué)習(xí)交流,治療 全身用藥：甲硝唑2g，頓服，首選。或甲硝唑500mg， 口服，2/日，7天，治愈率90-95% 替硝唑2g，頓服，療效差，現(xiàn)多不應(yīng)用 局部用藥：1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，每 日1次，共7-10日；甲硝唑200

8、-400mg放 置陰道，每日1次，共7-10日,治愈50% 性伴侶也要治療,22,PPT學(xué)習(xí)交流,孕婦用藥：甲硝唑2g，頓服，或甲硝唑400mg，口服， 2/日，7天 內(nèi)衣煮沸5-10分鐘 哺乳期用藥：同上，甲硝唑治療后1-2小時，替硝唑用藥 后72小時，停止哺乳 治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后經(jīng)3次月經(jīng)后3-7日檢查 滴蟲均為陰性,23,PPT學(xué)習(xí)交流,外陰陰道假絲酵母菌病（VVC） 病因：病原80-90%為白假絲酵母菌， 分為單純性、復(fù)雜性 臨床表現(xiàn)：白帶多為主要癥狀，呈凝乳塊或豆渣 樣，有時呈黃綠色，有臭味 診斷：癥狀和體征，分泌物涂薄片上，加上10% 氫氧化鉀液，鏡檢找菌絲和芽孢,24,PPT學(xué)習(xí)交

9、流,分 類 單純性 復(fù)雜性 發(fā)生頻率 散發(fā)/非經(jīng)常發(fā) 經(jīng)常發(fā)生 臨床表現(xiàn) 輕中度 嚴(yán)重 菌種 白假絲酵母菌 非白假絲酵母菌 免疫情況 正常 低下 治療效果 好 欠佳,25,PPT學(xué)習(xí)交流,治療 局部用藥：沖洗陰道，用2%-4%蘇打水或碳酸氫納液 沖洗外陰陰道，每日1次，7-10天為一療程 陰道用藥：制霉菌素拴10萬單位，每日1次， 14天 或克霉唑栓100mg，每日1次， 7天 或米康唑栓500mg，單次；或100mg，每日1次，7天 全身用藥：口服氟康唑150mg，單次,26,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)發(fā)性應(yīng)加長治療時間或維持治療，氟康唑150mg口服，1次/周，或治療拴每周一次，連用6月，男方要治

10、療 孕婦以局部治療為主，選擇唑類藥 治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療后經(jīng)3次月經(jīng)后3-7日檢查霉菌均為陰性,27,PPT學(xué)習(xí)交流,細菌性陰道病（BV） 病因：正常寄生在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)的 混合感染以厭氧菌為主，乳酸桿菌少，加德納菌生長 臨床表現(xiàn)：典型癥狀為陰道分泌物增多，伴有臭味， 少數(shù)有外陰瘙癢及燒灼體征。陰道內(nèi) 有較多的灰白色均質(zhì)分泌物，易從陰道壁擦 試去，陰道壁無炎癥反應(yīng)，40%無癥狀,28,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷：癥狀與體征 陰道分泌物檢測：4條中有3條即可診斷 均質(zhì)、稀薄的白帶 氨實驗陽性 ph值4.5 檢測到線索細胞達20%,29,PPT學(xué)習(xí)交流,治療: 同滴蟲性陰道炎治療，口服與局部治療效果

11、 相近，性伴侶不需要治療 治愈標(biāo)準(zhǔn):尚無統(tǒng)一治愈標(biāo)準(zhǔn),可參照滴蟲性陰道炎 治愈標(biāo)準(zhǔn),30,PPT學(xué)習(xí)交流,老年性陰道炎（SV） 病因：雌激素水平下降，PH值增高，抵抗力下降， 病原菌入侵 臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多伴有外陰瘙癢、灼熱、 白帶臭味，陰道壁充血，出血,31,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷: 排除其他疾病，腫瘤 治療：1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道 每日1次，共7-10日；甲硝唑200mg 放置陰道，每日1次，共7-10日 增加局部抵抗力，雌激素引用,32,PPT學(xué)習(xí)交流,盆腔炎（PID） 盆腔炎的病原體包括淋球菌、沙眼衣原體、厭氧菌及非特異細菌等 臨床表現(xiàn)：下腹疼痛、陰道分泌物增多或異常、

12、性交痛, 排尿困難、痛經(jīng)、發(fā)熱等,33,PPT學(xué)習(xí)交流,PID 診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或核磁檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積水，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊 腹腔鏡發(fā)現(xiàn)PID征象,34,PPT學(xué)習(xí)交流,中國最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛、子宮壓痛、附件壓痛 符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，并有下生殖道感染征象 體溫增高、宮頸或陰道內(nèi)有弄醒分泌物 陰道或?qū)m頸管分泌物生理鹽水涂片見到白細胞 實驗室證實宮頸衣支淋感染,35,PPT學(xué)習(xí)交流,PID并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性盆腔炎、不孕、宮外孕、輸卵 管-卵巢膿腫、肝周圍炎、腹痛反復(fù),36,PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀: 發(fā)熱、下腹疼痛、陰道分泌物增多可有臭味、 陰

13、道出血,還可出現(xiàn)尿頻、尿痛等 體征: 體溫升高,心率加快.下腹壓痛,病情嚴(yán)重可出現(xiàn) 反跳痛和肌緊張,陰道分泌物增多,膿性,有臭味。 宮頸舉痛。子宮增大、壓痛、活動受限、附件 壓痛、有時可及包塊,急性盆腔炎,37,PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀:長期下腹痛及腰部痛,性交痛,常伴有白帶增多, 月經(jīng)過多,重者可引起不孕 體征:子宮活動受限、壓痛,附件區(qū)壓痛,可觸及條索 狀物或腫塊 診斷: 癥狀、體征,血常規(guī)、B超,慢性盆腔炎,38,PPT學(xué)習(xí)交流,治療（有分泌物培養(yǎng)+藥敏結(jié)果） 急性盆腔炎:首選頭孢曲松鈉、或頭孢西丁鈉與多環(huán)西環(huán) 素、甲硝唑一起治療14天?；蜓醴承?、甲硝唑 口服或靜脈點滴,每12小時1次,14天 加強支持治療，必要時取環(huán)或手術(shù)治療 慢性盆腔炎：加強鍛煉,增加營養(yǎng),減少性生活.經(jīng)期用藥, 同時應(yīng)用物理治療及中藥。手術(shù)治療,39,PPT學(xué)習(xí)交流,治愈標(biāo)準(zhǔn) 急性期:治療結(jié)束，臨床癥狀消失，宮頸分泌物檢 查病原體為陰性 慢性期:治療結(jié)束，臨床癥狀消失，或盆腔包塊 消失,40,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及病原體 宮頸炎主要因流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染.常見的病原菌為衣原體、支原體、淋球菌、葡萄球、鏈球菌、腸球菌等 臨床表現(xiàn) 主要為陰道分泌物增多,呈粘液膿性,伴腰酸及下腹部墜痛.急性期還可見宮頸充血、水腫、糜爛,有膿性分泌物從頸管流出,宮頸炎,41,PPT學(xué)習(xí)交流,診