1、,VTE國內(nèi)現(xiàn)狀,高發(fā)病率： “多發(fā)而少見”：臨床表現(xiàn)特異性不強，醫(yī)生認識不到位 高死亡率 不治療PTE死亡率2530； 經(jīng)治療死亡率可降至28。 規(guī)范治療不足 預防嚴重不足,6,資料來源:全國 PTE-DVT 協(xié)作組統(tǒng)計的PTE病例,我國多家大型醫(yī)院PTE的診斷病例,資料來源：全國 PTE-DVT 協(xié)作組,我國多家大醫(yī)院PTE患者 占當年住院患者總?cè)藬?shù)的比例,8,Mortality rate of PTE cases among hospitalized patient recruited by the National PTE-DVT collaberating group,我國多家大醫(yī)院

2、PTE患者住院病死率,9,呂厚山. 等,中華骨科雜志 1999.3. 第 19 卷 第 3 期,DVT在中國并不少見,10,國內(nèi)骨科大手術(shù)后 DVT 發(fā)病率,邱貴興等報道 THA 及 TKA 術(shù)后 DVT 發(fā)生率 預防組術(shù)后發(fā)生率 11.8% （8/68） 未預防組術(shù)后 30.8%（16/52） DVT 發(fā)生率有明顯差異（P 0.05） 余楠生等報道 2001 2005 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 20.6%（83/402） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 58.2%（109/187）,11,488 例急性腦卒中患者DVT的發(fā)生率 住院腦卒中患者DVT的發(fā)生率為 21.7% 重度癱瘓患者DVT的發(fā)

3、生率40% 202 例RICU和EICU住院患者的調(diào)查 48小時內(nèi), 11.90%患者發(fā)生DVT 7天內(nèi),27.02%患者發(fā)生DVT 近端DVT ：39.29% 遠端DVT：60.71%,國人中特定病種DVT流行病學調(diào)查,12,肺血栓栓塞癥 已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的重大風險,猝死的重要原因 猝死患者，若經(jīng)尸檢鑒定為肺栓塞 過去：“呼氣（舒氣）”偶發(fā)，難以避免 現(xiàn)在：“吸氣（倒吸涼氣）”漏診誤診，誤人性命 越來越成為醫(yī)療糾紛的重要原因 防治VTE具有主動與被動（救人與防身）雙重意義,13,臨床診治VTE的困難之處,涉及專業(yè)學科眾多 發(fā)生于臨床各個科室 各專業(yè)醫(yī)生VTE方面的水平迥異 臨床表現(xiàn)復雜多樣

4、 與原發(fā)病癥狀交互存在 因栓子所引起的血流動力學變化的不同而不同 1/2到2/3的DVT無癥狀 50%以上的DVT患者物理檢查正常,14,臨床診治VTE的困難之處,診斷手段 VTE危險因素的探尋 確診方法的限制 治療藥物使用 “出血”的顧慮 溶栓指征的掌握,流行病學情況,發(fā)病率 美國：DVT 1，PTE 0.5，年發(fā)病60萬人 法國：年發(fā)病數(shù) 10萬 英國：住院PTE 6.5萬/年 阜外醫(yī)院：242例住院肺血管疾病調(diào)查，肺栓塞占肺血管病第一位,流行病學情況,臨床誤診與漏診情況 漏診率67 假陽性率63 正確診斷率9 阜外醫(yī)院資料，院外肺栓塞的誤診率為79% 國內(nèi)另一組82例肺栓塞誤診63例（7

5、6.8%） 國外報道本病生前診斷率不到50% 國內(nèi)兩組尸檢報告，在90例及64例中生前作出診斷者分別為7.8%（7例）及12.5%（8例）。 據(jù)國外資料，誤診中60年代主要為漏診，80年代以后又主要為過診。,靜脈血栓栓塞癥(VTE)的預防,靜脈血栓形成的危險因素,靜脈血栓形成三要素： （1）血液淤滯 （2）血液高凝 （3）內(nèi)膜損傷 但也有6%找不到易患因素。,靜脈血栓形成的危險因素,原發(fā)性：遺傳變異引起 V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏 繼發(fā)性 年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高。 血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀性PE，包括無癥狀性則達50

6、60%，PE的82%存在DVT 心肺疾病，特別是房顫、心衰。,靜脈血栓形成的危險因素,創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞。 腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上。 手術(shù)、制動、妊娠與分娩、肥胖。 某些疾病：膠元?。ò兹　?SLE）、白液?。ㄕ嫘约t細胞增多癥）、代謝?。ㄌ悄虿。?特發(fā)性：原因不明（潛在惡性腫瘤？） 應加強預防和及時識別DVT和PTE的意識,22,VTE其實如此多見 不同人群DVT的發(fā)生率,疾病人群 DVT發(fā)生率 長期臥床病人 10-20% 普通的腹部外科手術(shù) 15-40% 神經(jīng)外科手術(shù) 15-40% 休克 20-50% 脛骨骨折 20-70% 髖部或膝蓋手術(shù) 40-60% 大創(chuàng)傷 40-70% 脊髓損傷 60-80% 綜合ICU 10-80% Geerts WH,et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl),臨床可能性判斷風險評估,臨床評估（PTP）：是疑診VTE的重要措施 - 基于臨床癥狀、體征、危險因素進行評估 Wells Score Geneva Score - 危險度：高度、中度、低度危險,Clinical Pre-Test Probability Wells Score for Suspected DVT,Clinical P