1、絕經(jīng)、政大三部院婦產(chǎn)科鑄幣，1，2，原發(fā)性絕經(jīng)：年齡16歲，第二性特征發(fā)達(dá)，或年齡14歲，第二性特征不發(fā)達(dá)，出現(xiàn)閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)：建立過正常月經(jīng)，此后月經(jīng)停止6個月。3，1，原因及分類(1)原發(fā)性閉經(jīng)：1米勒管發(fā)育不全綜合征：沒有子宮/時期子宮，沒有陰道學(xué)。生殖器，卵巢發(fā)育正常。女性第二性特征發(fā)育正常2性腺發(fā)育不全：特納綜合征(染色體45，XO):卵巢不發(fā)育原發(fā)絕經(jīng)伴隨第二性特征不發(fā)育，4，單純性腺發(fā)育不全：1) 45，XX成分線：卵巢有條紋無機(jī)能，子宮發(fā)育不良，第二性特征發(fā)育體格發(fā)育沒有異常。2) 46，XY條紋性腺：Y染色體，青春期性腺母細(xì)胞瘤危險(xiǎn)，沒有身體發(fā)育異常。3)對立性卵巢綜合征：

2、第二性特征不發(fā)達(dá)。4)雄激素不敏感綜合癥(男性假陰性):46，XY 5)低性腺機(jī)能減退：下丘腦分泌GnRH不足，低性腺激素，低性激素特征。內(nèi)生殖器分化正常。(b)第二次閉經(jīng)1。下丘腦閉經(jīng)：緊張應(yīng)激：創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素影響H-P-O的絕經(jīng)。減肥，營養(yǎng)缺乏：精神性厭食，嚴(yán)重消瘦，絕經(jīng)。激烈的運(yùn)動：藥物：避孕藥、利血平、氯氟哌啶醇。定藥可以在36月自然恢復(fù)。顱咽管瘤：下丘腦壓迫和垂體手柄，絕經(jīng)，生殖器萎縮，肥胖，視力障礙。5，2。腦垂體梗塞：Sheehan綜合征腦垂體腫瘤：閉經(jīng)泌乳綜合征空sella綜合征：sella內(nèi)部有空隙，腦脊液流向腦垂體巢，垂體壓迫減少，sella擴(kuò)大。6，3。卵巢卵巢早衰

3、卵巢切除/組織破壞卵巢腫瘤：雄激素睪丸母細(xì)胞瘤生成，T抑制H-P-O多囊卵巢綜合征：7，8、4。子宮性絕經(jīng)1。Asheman綜合征33333子宮腔粘連/子宮頸管粘連2。子宮內(nèi)膜炎3360tb 3。子宮切除/內(nèi)膜切除5。其他內(nèi)分泌功能異常，9，2，診斷(1)病歷(2)體格檢查：(3)輔助檢查1藥物戒斷試驗(yàn)P試驗(yàn)：孕酮2戒斷無():表明體內(nèi)E水平低，對P沒有反應(yīng)。E-P順序測試：E 1mg /d qd 20d，在接下來的5天內(nèi)添加MPA 10mg/d。靜藥后鐵血：說明子宮內(nèi)膜正常，有性激素反應(yīng)。體內(nèi)E水平低，絕經(jīng)的原因是卵巢/腦垂體。無戒斷():子宮內(nèi)膜破壞提示。10，2子宮功能檢查診斷性刮宮：確

4、定宮腔粘連與否，TB病變子宮輸卵管碘造影：了解宮腔形態(tài)、大小和輸卵管情況3卵巢功能檢查B:卵巢大小，卵泡發(fā)育性激素測量卵巢興奮試驗(yàn)(HMG刺激試驗(yàn)):HMG 75u/d im qd4d，LHRH 100 g iv。注射前和注射后15，30，60，120分別抽取2毫升血，測定LH的量。注射后升高15 60牙齒24倍以上，可見垂體功能正常，病變位于丘腦。如果LH沒有上升或上升，那就是腦下垂體有病變。視頻檢查：懷疑垂體瘤時要做蝶鞍X線/CT、MRI。12，5其他檢查：甲狀腺，腎上腺功能檢查，染色體核型分析： (4)絕經(jīng)診斷階段：(圖)，13，圖1絕經(jīng)診斷階段，14，治療1全身治療2病因治療3激素治療

5、小劑量E周期治療人工周期：促排卵絕經(jīng)：從絕經(jīng)過渡期到絕經(jīng)后一年。人工絕經(jīng)：卵巢或破壞卵巢組織的外科切除。比起自然絕經(jīng)，更容易發(fā)生絕經(jīng)綜合癥。美國歐洲女性與專業(yè)更年期保健的比例為30%，中國不到1%。16，內(nèi)分泌變化1卵巢：體積減少，皮質(zhì)變薄，遠(yuǎn)視卵泡耗盡，沒有排卵。2性激素：e分泌減少，p分泌停止。3促性腺激素：FSH，LH 4抑制素：比E下降得早，明顯反映了卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)記。抑制素有抑制垂體分泌FSH的反饋。5 PRL，17，臨床表現(xiàn)1月左右障礙：子宮肌瘤，內(nèi)膜癌2血管收縮癥狀：應(yīng)排除濕氣。往往有特點(diǎn)的癥狀。3精神、神經(jīng)癥狀：煩躁、不安、抑郁、睡眠障礙、記憶力。三分之一的患者有頭痛，

6、頭部鉗夾感。走路、皮膚瘙癢、螞蟻?zhàn)呗犯小⒀十愇锕Ｈ雀杏X異常也可能出現(xiàn)。18，4心血管癥狀一些女性出現(xiàn)心悸、胸悶和假性心絞痛。癥狀多，征兆少。絕經(jīng)后容易發(fā)生硬化、高血壓、心肌缺血。5泌尿生殖道癥狀：反復(fù)泌尿生殖道感染6骨質(zhì)疏松癥：腰部、腿部疼痛、背部彎曲、個子小，容易骨折。7皮膚：變薄、干燥、皺紋多。治療1一般治療：心理、曲胃素、加強(qiáng)鍛煉、增加陽光、含有蛋白質(zhì)、Ca豐富的膳食。19，2 HRT禁忌癥：原因不明的子宮出血，E依賴性腫瘤，血栓疾病，嚴(yán)重的肝病藥和劑量選擇：天然E，劑量個體化，最小有效劑量。孕馬雌酮，維尼安，7-甲基異乙炔酮。藥物使用途徑：包皮、陰道、皮膚補(bǔ)丁。短時間：短期：為了預(yù)防更年期癥狀，癥狀消失后成為丹藥。預(yù)防絕經(jīng)后并發(fā)癥，510年。20，典型節(jié)目：E-P順序25d。p后1014d周期撤退。E-P連續(xù)聯(lián)合：E，P每天，沒有撤退血的單個雌激素：子宮切除者副作用：異常子宮出血(必需診斷性刮宮清除內(nèi)膜癌)，E過多(擴(kuò)張，白大島，水腫)子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。3其他藥物：鈣，維生素d .21，與卵巢絕經(jīng)檢查無關(guān)的項(xiàng)目，a .基本體溫為單相曲線b .陰道脫落細(xì)胞的下層細(xì)胞比例較高。子宮頸粘液涂層見典型的蕨類植物葉片晶D。血液中女性，孕酮含量低的e .雌激素測試無鐵性出血，22，絕