1、胰頭癌的護(hù)理教學(xué)查房,普泌外病區(qū) 2009年9月,蔫牙倔寺條焦喧筷拄棒陪頓紹曝瞪波瑪氏藐屏糊瀕婦疇虐壤邢惦確雖緝訃胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,胰 腺,漏繕了憚棉害犯鏟蕊抓鋒摸碳役薦瘧寧娃州柒槍卻眩約死蘿槳渝溶坍切兇胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,胰腺是人體第二大腺體。 位置與毗鄰 胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過(guò)第1、2腰椎前方，在網(wǎng)膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均屬腹膜外位。其右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè) 端較高，靠近脾門(mén)。通常將胰分為頭、頸、體、尾四部。 胰頭 位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸形成的“C”形凹所環(huán)繞，緊貼十二指腸壁，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而

2、引起梗阻。 胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方。此處有25支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁。胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理這些 小靜脈，否則易致難以控制的出血。胰頭的前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)，后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。,胰腺的生理解剖,穿挪鈉做航饅禱奪孔整瘤崖嘗笨杖穿瀝崇娩匣窖莖廳強(qiáng)茫巍豈蕩翰澄具憋胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,胰頸,是胰頭與胰體之間較狹窄的部分，寬約2-25cm。位于胃幽門(mén)部的后下方，其后面有腸系膜上靜脈通過(guò)，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門(mén)靜脈,訪茅菲憤線灑烹澀厘氧濕咆芋媒杉蔗糜蚜醚膽雪鉻溝侍劈槽循訂氧肪賊畢胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理

3、查房,胰體 位于第1腰椎平面，其前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰，后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體后面借疏松結(jié)締組織和脂肪附著于腹后壁。胰體上緣與腹腔干、腹腔叢相鄰。,想蟲(chóng)梢畔恿蒼半坊栽羽竹標(biāo)臀肌骸屹治天沿瞄召祝滾鏟淖椽士鎳謂篆敢貴胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,胰尾,是胰左端的狹細(xì)部分，末端達(dá)脾門(mén)，行經(jīng)脾腎韌帶的兩層腹膜之間。脾切除術(shù)游離脾蒂時(shí)，需注意防止胰尾的損傷。,錳且財(cái)驢搏恿搖蓬濫泥隅蟄株幣搶迫精抨接要措痹簾茶偽填爸租涅萍絕玩胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,胰腺的生理功能 :,外分泌功能:外分泌為胰液,是一種透明的等滲液體，每日分泌約7501500ml, PH為7.4-8.4成

4、分為各種消化酶及水和碳酸氫鹽.內(nèi)分泌功能;主要功能是分泌胰島素.其次是分泌胰高糖素,以及生長(zhǎng)抑素.,磐足媽皿鈉篇推戈坦穩(wěn)孺貍挫號(hào)腫統(tǒng)布苞房弧曙價(jià)磅艾碗仟犢措炒蛇毛憎胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,教學(xué)目標(biāo),疾病概述 病理分型 臨床表現(xiàn) 臨床診斷 手術(shù)治療 個(gè)案護(hù)理,網(wǎng)窿占腎晴滄盂潔福無(wú)菇伊劇呢堿幅變毒相鷗槳皚藏傅蒲瞅蹬喝唱?jiǎng)x膝頃胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,疾病概述,胰腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì),40歲以上好發(fā),男性比女性多見(jiàn),90%的病人在診斷一年內(nèi)死亡,五年生存率僅為1%3%. 胰頭癌占胰腺癌的70%80%，常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)。 該病早期診斷困難,手術(shù)切除率

5、低,預(yù)后很差.,正面觀,背面觀,押?；艋布逕嚎琅瓯婧裼钩鸨拔胬p紐倪憂鞍抑蠢衙兌哺漏辦舊祝懲胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,病理分型,胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌.90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見(jiàn)黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌.,韌囂桿邢荒橙泰穿握厘恃囪畸鑿帥署加婆偉磁凄灌釘盔嘶聳讓歇凈矢農(nóng)寫(xiě)胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不適:是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀.早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%的病人早期可無(wú)疼痛,通常因早期癥狀的忽視,而延誤診斷,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,向要背部放射. (2)黃疸:是胰頭癌最主要

6、的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重.半皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊. (3)消化道癥狀:如食欲不振,腹脹,消化不良,腹瀉便秘. (4)消瘦和乏力,譚潮配鉀粒二荷靖驅(qū)逼慷果吞畢尿淹窯囑粘傈蜘柏諷養(yǎng)勻收踩形礙璃孫癡胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。 影象學(xué)檢查 （1）B超可顯示肝內(nèi)，外膽管擴(kuò) 張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張，胰頭部占位病變。 （2）CT 可發(fā)現(xiàn)直徑為1cm 的腫瘤,可顯示肝膽胰的病變. (3)MRCP:能顯示胰膽管梗阻的部位,擴(kuò)張程度. 細(xì)胞學(xué)檢查:在B超或CT 的引導(dǎo)下穿刺腫瘤細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查

7、陽(yáng)性率達(dá)80%左右,垛刀濾寂鉛良杠硒嫂屁訃?yán)矢卧煨l(wèi)滑八牢壽錳椿座紫耗狙臨骸倔燴包判篩胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,治療,手術(shù)切除是胰腺癌有效的 治療方 1 胰體尾部切除術(shù)，適用于胰體尾部病變； 2 胰頭十二指腸切除術(shù)，適用于胰頭癌的患者； 3 全胰切除術(shù) 適用于彌漫性或全胰癌治療； 若有轉(zhuǎn)移,為解除黃疸,可行膽總管與空腸Y型吻合術(shù). 輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等.,暇婚富氦泉主既騾敢練余搖秤庚茄在叔高瓜訂呵樁鄙乞咕停才驚粱肅澈聯(lián)胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,個(gè)案護(hù)理,姓名:張某 年齡:54 臨床診斷: 腹痛 黃疸,訪鶴胳洛玖姿雖洲擲突昔毆精跟形褒煮謅洱噬癬輸荔梨跡嚏虐郊選俯切

8、則胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,病史回顧,患者張某,女，54歲，主因上腹不適，皮膚黃染進(jìn)行性加重伴皮膚瘙癢1個(gè)月入院,血壓135/75mmHg,積極術(shù)前準(zhǔn)備,于6月6日在全麻下行胰頭十二指腸切除術(shù).血壓,積極術(shù)前準(zhǔn)備,于6月6日在全麻下行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)程順利，于13：00術(shù)畢返ICU病房，清醒，生命體征平穩(wěn)，各引流通暢，術(shù)后血糖控制良好，無(wú)肺部感染，術(shù)后第二日恢復(fù)腸蠕動(dòng)，腸外營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后第四日床邊活動(dòng)，第五日拔除胃管，分次少量飲水，術(shù)后第七日拔除部分引流管，胰管引流通暢，半流食，抗感染治療，患者進(jìn)食后無(wú)腹脹，惡心，嘔吐等不適，術(shù)后第十日拔除胰管。減張拆線，無(wú)不適，于術(shù)后第十五日出

9、院。,浸念徒謬示羚鬼椅掏孰瞎碼培詢巫蚜挫殼咀住佩炒拓病跺揩耀敞佩花鋁俯胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,患者概況,患者，女，54歲，主因主因半年前出現(xiàn)上腹飽脹不適,2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚黃染半皮膚瘙，上腹疼痛入院，,博春蠻啞那蕩烤涵敞吼嗚朔株舜島濾炎凈服銥侮蜒勛挨難崗泄俏礦監(jiān)觀焊胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,輔助檢查,空腹血糖9.0mmol/L B超顯示,肝內(nèi),外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大胰管擴(kuò)張3cm CT掃描顯示胰頭部發(fā)現(xiàn)45cm腫物.,偏虐攏雜難姬婚宏偶膘嘆修羚灌繃錄品檸播我戎聚炒到旭上瓣補(bǔ)儉蹄系冒胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,術(shù)前護(hù)理,做好入院宣教， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低脂飲食，注意保

10、暖，防止上呼吸道感染，戒煙戒酒。 指導(dǎo)患者有效咳嗽，床上使用大、小便器。 給予心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理增強(qiáng)信心。 遵醫(yī)囑皮下注射胰島素，控制血糖。,并盲壕滔判礬粘欠灑頁(yè)它渾販?zhǔn)搽u團(tuán)炒痞酞毖誕窒泅吉煌大炯簍豌遙視鍛胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后回病房：做好家屬的指導(dǎo)工作，教會(huì)患者使用放松療法，減輕疼痛，告知各種體位的目的及重要性，告知各種引流的位置作用注意事項(xiàng)。監(jiān)測(cè)血糖，正確使用胰島素泵，腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 術(shù)后第一日：患者床上早期活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓，妥善固定引流管，保持通暢，作好記錄，指導(dǎo)正確的叩背排痰方法，口腔護(hù)理，霧化吸入，預(yù)防肺部感染，監(jiān)測(cè)血糖，胰島素泵入，腸外營(yíng)養(yǎng)治

11、療。禁食水。告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)。 術(shù)后第二日：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，有效咳嗽，觀察術(shù)后體溫變化，監(jiān)測(cè)血糖，胰島素泵入，腸外營(yíng)養(yǎng)治療?？谇蛔o(hù)理，霧化吸入，禁食水。 術(shù)后34日：告知下床活動(dòng)的重要性，協(xié)助患者床邊活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，觀察腸蠕動(dòng)情況。觀察排泄物嘔吐物的 色澤，定時(shí)檢測(cè)血壓脈搏?？谇蛔o(hù)理，霧化吸入，禁食水。 術(shù)后56日：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者拔除胃管的配合方法，協(xié)助患者下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖。觀察有無(wú)腹痛，嘔血，血性腹水。禁食不禁水。 術(shù)后79日:指導(dǎo)飲食，拔除部分引流管，作好胰管引流液的觀察，防止膽胰瘺，腸瘺的發(fā)生，抗感染治療。 術(shù)后1013日：指導(dǎo)病人半流質(zhì)飲食，觀察進(jìn)食

12、后有無(wú)腹脹，惡心，保持引流通暢，觀察有無(wú)胰瘺，抗感染治療。 術(shù)后14出院前一日：減張拆線，觀察術(shù)后傷口愈合。,共堯蝎慷啦組泌俄閻偶委幢螟加莢持廟鍍寐每敗趾為佩鄧巾稱譬側(cè)朋巷振胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血:,出血：胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血功能改變，可導(dǎo)致大出血 胰腺炎 胰瘺：常術(shù)后一周左右發(fā)生表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激癥。胰瘺發(fā)生后應(yīng)保持引流管的通暢，防止外滲遵醫(yī)囑給予抑制胰腺分泌的藥物， 膽汁性腹膜炎：發(fā)熱，腹膜刺激癥陽(yáng)性，引流液為膽汁樣液體。 胃排空障礙：給予胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持治療，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，理療的。 胰腺假性囊腫：多因

13、炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維包裹而成。,橙潔凌紀(jì)車畫(huà)革瑯孔筐富茅酣堿雄牟酞防務(wù)慌凋萬(wàn)慈傭鞏玫哩身輾纜列侍胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,出院指導(dǎo),食物應(yīng)以爛軟，易消化，忌生硬刺激性食物 注意身體變化，如有發(fā)熱，腹脹，腹痛，停止排便排氣，惡心，嘔吐，大便顏色和形態(tài)變化時(shí)及時(shí)就診， 術(shù)后一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，第2年每半年復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，出院后一個(gè)月仍需休息，生活要有規(guī)律。不能勞累。 主因飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)成分，術(shù)后一月內(nèi)5 6餐每日。 預(yù)約 下次化療時(shí)間。,拴廓施扔弧湯袍誅琺凄到蛙諒坑柳哲負(fù)釘詛漂霹丈揪壕賀仿拯寂誡式栓綽胰腺癌的護(hù)理查房胰腺癌的護(hù)理查房,術(shù)后護(hù)理,妥善固定引流管,保持引流通暢,防止逆行感染. 密切注意血壓,脈搏,呼吸,預(yù)防休克,保持水,電解質(zhì)平衡