1、.,1,視網(wǎng)膜脫離 Retinal detachment,北京大學(xué)眼科中心 馮學(xué)峰,.,2,視網(wǎng)膜脫離概念,3,.,視網(wǎng)膜脫離病因與分類,原發(fā)性（孔源性） 繼發(fā)性（非孔源性） 滲出性 牽拉性,4,.,病因-孔源性視網(wǎng)膜脫離,由于視網(wǎng)膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔。液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺(jué)層與RPE之間，造成視網(wǎng)膜脫離。 高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無(wú)晶體眼、人工晶體眼、家族史。,5,.,病因-滲出性視網(wǎng)膜脫離,液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離 見(jiàn)于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。,6,.,病因-牽拉性視網(wǎng)膜脫

2、離,因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離 見(jiàn)于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起?？衫^發(fā)視網(wǎng)膜裂孔形成。,7,.,臨床表現(xiàn)-孔源性視網(wǎng)膜脫離,視力 初發(fā)時(shí)有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方向有閃光感。眼前黑影遮擋，與脫離區(qū)相對(duì)。累及黃斑時(shí)視力明顯減退。 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，波浪狀起伏，其上有視網(wǎng)膜血管?？梢?jiàn)不同形態(tài)裂孔，圓形、馬蹄形等，大小不定。 玻璃體 液化，后脫離，有色素顆粒。出血。 低眼壓,8,.,視網(wǎng)膜變性,非孔源性 鋪路石樣變性 色素變性 孔源性 囊樣變性 視網(wǎng)膜內(nèi)變性 格子樣變性 蝸牛跡樣變性 加壓或不加壓變白 色素塊（Pigment clu

3、mps） 血管周粘連,玻璃體-視網(wǎng)膜變性,視網(wǎng)膜外層變性,.,9,鋪路石樣變性,邊界清楚的黃白色斑有色素環(huán)圍繞，中心可透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管。顳下方多見(jiàn)。,.,10,色素樣變性,赤道部多見(jiàn)，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮，色素缺失與色素播散。,.,11,格樣變性,.,12,蝸牛跡樣變性,Milky zones,numerous scintillating,white-yellow, reflecting elements deposited. 雙眼對(duì)稱性，顳上或赤道前多見(jiàn)。,.,13,不壓變白,Ischemic, pale, festooned areas alternating with retinal zon

4、es that appear darker. a stippled appearance. 點(diǎn)彩樣外觀.,.,14,Coarse pigmentation,paravascular adhesions.,15,.,三種視網(wǎng)膜脫離的鑒別診斷,16,.,治療-孔源性視網(wǎng)膜脫離,原則： 找到裂孔 封閉裂孔 瑞士眼科醫(yī)生Jules Gonin在20世紀(jì)20年代提出，沿用至今。,17,.,尋找視網(wǎng)膜裂孔,Lincoff 規(guī)則 視網(wǎng)膜顳上或鼻上脫離：98%病例原發(fā)孔位于視網(wǎng)膜脫離最高處的一個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi)。 視網(wǎng)膜全脫離或橫跨12點(diǎn)子午線的上方脫離：93%的原發(fā)孔在12點(diǎn)。 視網(wǎng)膜下方脫離：95%的原發(fā)孔在脫離

5、較高一側(cè)。等高則在6點(diǎn)位。 下方球形脫離：裂孔在上方。,.,18,19,.,封閉視網(wǎng)膜裂孔,外墊壓 放液 冷凝、電凝、光凝 充氣,.,20,.,21,不同類型的,外加壓物,及環(huán)扎帶,.,22,.,23,.,24,.,25,合理冷凝 過(guò)度冷凝,26,.,手術(shù)時(shí)機(jī)的把握,黃斑未脫離：數(shù)日-1周內(nèi)手術(shù)。 接近黃斑：24小時(shí)內(nèi)手術(shù)。 黃斑已脫離數(shù)日以上：1-2天內(nèi)手術(shù)。,27,.,術(shù)式選擇,外路手術(shù)： 需考慮：外加壓方式、粘連方法、下液引流、玻璃體內(nèi)充填。 內(nèi)路手術(shù)：玻璃體手術(shù) 術(shù)式選擇考慮因素： 裂孔位置大小 PVR程度 屈光間質(zhì)狀態(tài),28,.,預(yù)防性治療的適應(yīng)癥,所有癥狀性裂孔。 所有產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離的對(duì)側(cè)眼裂孔。 某些無(wú)癥狀裂孔（位于格樣及囊樣變性區(qū)內(nèi)的裂孔）。 視網(wǎng)膜脫離對(duì)側(cè)眼的格子樣變性。 非外傷的巨大裂孔的對(duì)側(cè)眼。 治療方法：光凝或冷凝,29,.,RD,30,.,手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中：麻醉-球后出血；角膜上皮水腫；鞏膜穿通；渦靜脈損傷；脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜穿通；脈絡(luò)膜出血；玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓；CRAO. 術(shù)后早期：持續(xù)性脫離;置入物脫