1、第八章 尿的生成與排出,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研組,第一節(jié) 概述,一、排泄的概念和途徑 腎是機體最主要的排泄器官。,解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。,腎冠狀切面,正常腎的組織結(jié)構(gòu)：,1.腎單位是由腎小體及其相連的腎小管組成。 2.腎小體由血管球和腎球囊構(gòu)成。,二、腎臟的功能 1、泌尿功能 是腎的主要功能，排出機體代謝終產(chǎn)物。 2、保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡 3、內(nèi)分泌功能 分泌促紅細胞生成素、腎素、前列腺素,第二節(jié)、尿生成過程,三個基本過程： 1、腎小球濾過 2、腎小管和集合管的重吸收 3、腎小管和集合管的分泌,血漿、濾過液、尿液成分比較,成分 血漿(g%)P 濾液(g%

2、) 尿(g%)U 水 90 98 96 蛋白質(zhì) 8 0.03 0 葡萄糖 0.1 0.1 0 Na+ 0.33 0.33 0.35 K+ 0.02 0.02 0.15 Cl- 0.37 0.37 0.6 H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15 尿素 0.03 0.03 0.18 尿酸 0.004 0.004 0.05 肌酐 0.001 0.001 0.10 氮 0.0001 0.0001 0.04,一、腎小球的濾過功能,當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊囊腔形成濾過液（原尿）的過程，稱為腎小球的濾過作用。,（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜

3、1、濾過膜的結(jié)構(gòu) 由內(nèi)皮細胞 基膜 臟層足細胞的 足突構(gòu)成。,濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：組成機械屏障 內(nèi)皮細胞上的小孔（窗孔50-100nm）小分子溶質(zhì)和蛋白質(zhì)均可自由通過，但血細胞不能通過。內(nèi)皮細胞表面帶負電。 基膜：由基質(zhì)和帶負電的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是主要的屏障。微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔（ 2-8nm ）允許水和部分溶質(zhì)通過。 腎小囊的上皮細胞：濾過裂隙膜上有直徑4 -11nm的孔，是濾過的最后一道屏障。 各層均帶負電荷，排斥負電荷的血漿蛋白。,濾過膜示意圖,2、濾過膜的通透性 以分子量為70000的物質(zhì)分子作為腎小球濾過的界限。 3、濾過面積,（二）濾過的動力有效濾過壓 腎小球濾過的動力是有效濾過壓。 有效濾過

4、壓=腎小球毛細血管壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。,（三）腎小球濾過率和濾過分數(shù) 腎小球濾過率和濾過分數(shù)是衡量腎小球濾過功能的重要指標。 1、腎小球濾過率（GFR）是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時約為125 ml/min。 2、濾過分數(shù)（FF）：腎小球濾過率和腎血漿流量的比例。19%。,（四）影響腎小球濾過的因素 1. 有效濾過壓 腎小球毛細血管血壓 （正比） 囊內(nèi)壓（反比） 血漿膠體滲透壓（反比） 2.腎小球濾過膜的面積和通透性（正比） 3.腎血漿流量 （增大，升高）,二、腎小管、集合管的重吸收,小管液（原尿）中的水及溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細胞進入血液的過程，稱為

5、腎小管和集合管的重吸收。 終尿1.5L。,血漿、濾過液、尿液成分比較,成分 血漿(g%)P 濾液(g%) 尿(g%)U 水 90 98 96 蛋白質(zhì) 8 0.03 0 葡萄糖 0.1 0.1 0 Na+ 0.33 0.33 0.35 K+ 0.02 0.02 0.15 Cl- 0.37 0.37 0.6 H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15 尿素 0.03 0.03 0.18 尿酸 0.004 0.004 0.05 肌酐 0.001 0.001 0.10 氮 0.0001 0.0001 0.04,（一）重吸收部位、特點和方式,1重吸收方式 ： 2重吸收的部位 ：腎小管

6、各段和集合管都有重吸收能力，但近曲小管的重吸收能力最強，是重吸收的主要場所。球-管平衡。 遠曲小管和集合管是影響尿量的主要因素。,3. 重吸收特點,選擇性 重吸收即對身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收，而基本沒有用的或作用比較小的物質(zhì)就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。這樣有利于排出代謝廢物，維持細胞外液中各種成分的穩(wěn)定。 有限性 重吸收即當(dāng)血漿中某種物質(zhì)濃度過高（如葡萄糖），使小管液中該物質(zhì)含量過多時，就不能完全被重吸收，從而尿中就出現(xiàn)該物質(zhì)（糖尿）。 腎糖閾：尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度，正常值：9-10mmol/L。,4/幾種重要物質(zhì)的重吸收,1

7、. Na+、Cl-的重吸收 ： 小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管上皮細胞重吸收入血，只有1%由終尿排出體外。Na+重吸收絕大多數(shù)在近曲小管通過鈉泵主動重吸收，水、HCO3和Cl的隨之被動重吸收。但在髓袢升支粗段，主動重吸收Na+并伴隨Cl的繼發(fā)性主動重吸收。,2葡萄糖的重吸收 原尿中葡萄糖濃度與血漿中相同，但葡萄糖在流經(jīng)近端小管時往往全部被重吸收（其它各段小管無重吸收葡萄糖的能力），所以終尿中幾乎不含有葡萄糖。 尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾。小管液中的葡萄 糖濃度超過腎糖閾，即出 現(xiàn)糖尿。,3水的重吸收 原尿中的水約99被重吸收，僅排出1。如果水的重吸收減少1，則尿

8、量將增加1倍。故水重吸收量的微小變化就會對終尿量多少產(chǎn)生很大影響。 水的重吸收有兩種情況：一種是近端小管伴隨溶質(zhì)（Na+和葡萄糖等）而重吸收，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，重吸收的比率固定不變，屬于固定性、等滲性重吸收，必需重吸收。另一種是遠曲小管和集合管（特別是髓質(zhì)集合管）對水的重吸收，重吸收量的多少與體內(nèi)是否缺水有關(guān)，并受抗利尿激素的調(diào)節(jié)和控制，屬于調(diào)節(jié)性、非等滲性重吸收。,（二）影響腎小管重吸收的因素 影響腎小管和集合管重吸收和分泌功能的主要因素是小管液中溶質(zhì)的濃度。 小管液中溶質(zhì)的濃度： 小管液中溶質(zhì)滲透壓 近曲小管重吸收水 尿量增多 。 滲透性利尿：臨床上給病人使用能被腎小球濾過但不被腎小管重

9、吸收的物質(zhì)（如甘露醇），來提高小管液中溶質(zhì)的濃度而達到利尿的目的。糖尿病患者多尿也是此原因。,三、腎小管和集合管的分泌作用,腎小管和集合管的分泌作用:是指腎小管和集合管上皮細胞將細胞內(nèi)或血漿中某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程。主要分泌H+、NH3、K+。 作用：排酸保堿、維持酸堿平衡。,（一）分泌H+,（二）分泌NH3,NH3主要由遠曲小管和集合管分泌，是腎小管上皮細胞在代謝過程中生成的，來源于谷氨酰胺的脫氨反應(yīng)。NH3是脂溶性物質(zhì)，能通過管腔膜擴散到小管液中。分泌的NH3能和此處分泌的H+結(jié)合生成NH4+，NH4+再與小管液中Cl結(jié)合生成NH4Cl并 隨尿液排出。 排酸保堿。,（三）K+的分泌,終

10、尿中的K+基本上是由遠曲小管和集合管分泌的。遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，造成管腔內(nèi)為負電位，造成細胞內(nèi)與小管腔之間的電位差，這樣K+可順電化學(xué)梯度由管腔膜上的K+通道分泌入小管液內(nèi)，稱K+Na+交換。H+和K+形成競爭。 當(dāng)酸中毒，K+排出減少，出現(xiàn)高血鉀；當(dāng)K+濃度升高，H+排出減少，出現(xiàn)酸中毒。,第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),一、腎交感神經(jīng)的作用 但當(dāng)人體劇烈運動或在病理情況（如嚴重缺氧、大出血、中毒性休克）時，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強；并且交感神經(jīng)還可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多；大出血時還伴有血管緊張素和血管升壓素等激素的生成和釋放增多，以上神經(jīng)及體液因素均能使腎血管收縮，且入球

11、小動脈收縮強于出球小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，原尿及終尿減少。,二、抗利尿激素,三、醛固酮,四、心房鈉尿肽,心房鈉尿肽（ANP）是由心房肌細胞合成的激素，為28肽。當(dāng)循環(huán)血量增多使心房擴張或攝入鈉過多時，刺激其釋放。心房鈉尿肽則主要通過抑制Na+的重吸收，從而具有明顯的促進NaCl和水排出的作用 。,第四節(jié) 尿液及其排放,一、尿量與尿的理化性質(zhì) （一）尿量 ：正常人尿量10002000mL/d，平均為1500mL/d。 每天尿量少于100mL，則為無尿； 100500mL，則為少尿， 每天的尿量長期多于2500mL，則為多尿。,（二）尿的化學(xué)成分,尿的主要成分是水，占95%97，其余為溶于水的固體物，占35。正常尿的固體成分主要為電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝的含氮化合物（如尿素、尿酸、肌肝、氨、馬尿酸等）。,（三）尿的理化性質(zhì),新鮮尿液為淡黃色、透明液體 正常尿液比重為1 .015 1. 025 ，最大變動范圍在1. 001 1. 035 之間。 正常尿呈酸性，pH值在5.0 7.0之間。,二、排尿反射,（一） 支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用 1盆神經(jīng) 起自骶髓24側(cè)角骶副交感核，屬于副交感神經(jīng)，