1、呼吸機的維護及使用 長沙市第四醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 201302,內(nèi)容概要,機械通氣的概念及基本模式,呼吸機的種類及基本結(jié)構(gòu),各部件的清洗和消毒,使用中的維護及報警的處理,呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題,有創(chuàng)呼吸機,BiPAP Vision 雙水平氣道內(nèi)正壓 無創(chuàng)呼吸機,機械通氣的概念,利用呼吸機的機械裝置產(chǎn)生氣流和提供不等氧濃度，通過增加通氣量，改善換氣和減少呼吸功。以達到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。 無創(chuàng)通氣（鼻罩或鼻面罩） 有創(chuàng)通氣（氣管插管或氣管切開）,呼吸機的基本模式,輔助/控制型(A/C ： Assist/Control

2、；CMV) 半自主型： 同步間歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV)：Volume Control 壓力控制方式(PCV)：Pressure Contro 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 ： CPAP 壓力支持(PSV) ： Pressure Support,參數(shù)設(shè)置-個性化,VT 6-8ml/kg RR 12-18次/min I:E 1：1.52 吸氣壓 10-15cmH2O FiO2 40-50% PEEP 310cmH2O（或根據(jù)iPEEP） 濕化器溫度 39-40C 同步觸發(fā)靈敏度 1-3L/min 準確的報警參數(shù),BiPAP Vis

3、ion無創(chuàng)呼吸機,S/T模式為使用最普遍，用于各種病人 Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式 病人呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時為S模式 當呼吸周期大于后備通氣頻率時為T模式 自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期 ps：BPM=10次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒 則呼吸機等待6秒。如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機 則為S工作模式，相反為T模式。 相當于PSV+PEEP/PCV-C,BiPAP呼吸機的常用參數(shù),IPAP 吸氣相高壓 EPAP 呼氣末正壓 BPM/RR 后備通氣頻率 Ti 后備吸氣時間 Rise Time 壓力上升時間,IPAP 通常壓力設(shè)置為：10

4、22cmH2O 相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力 增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。 EPAP 相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP 抵消病人的內(nèi)源性PEEP 防止持續(xù)過度充氣，增加功能殘氣量。 改善氧合，減輕肺水腫，減少二氧化碳 重復(fù)呼吸。,有創(chuàng)呼吸機的基本結(jié)構(gòu),呼吸機回路附件 濕化裝置 機械臂 空氣壓縮機 呼吸機主機,呼吸回路附件,1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應(yīng)室消毒。 2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物，應(yīng)予以初步處理后再送消毒。,各部件的清洗和消毒,濕化裝置,1、采用專有的容器浸泡 2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒 浸泡30min。 3、特殊病菌污染

5、的濃度用1000-2000mg/L 浸泡3060分鐘。 4、用滅菌注射用水沖洗，晾干。 5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應(yīng)每天更換 以減少細菌繁殖。,各部件的清洗和消毒,機械臂（又稱萬用臂）,用濕潤的紗布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,空氣壓縮機,用濕潤的紗布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,呼吸機主機,1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。 2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進入呼吸機、內(nèi)部。 3、擦拭污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用精擦拭。 4、進氣口、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。,各部件的清洗和消毒,各部位的清洗和消毒,呼吸機呼氣閥的消毒,1、打開呼氣閥用水沖洗 2、使用75%酒

6、精浸泡45分鐘 3、滅菌注射用水沖洗 晾干,各部位的清洗和消毒,偉康呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng),每48-72小時將濾網(wǎng)取出清洗一次 用清水洗凈表面塵埃后 用力甩干或烘干 以防灰塵堆積造成細菌繁殖,各部位的清洗和消毒,德爾格呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng),各部位的清洗和消毒,紐邦E360呼吸機空氣過濾網(wǎng),各部位的清洗和消毒,誼安呼吸機空氣過濾網(wǎng),各部位的清洗和消毒,其它特殊部件 可拆卸的流量傳感器：精密電子產(chǎn)品且價格昂貴 應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴格更換，清洗消毒。 或用75酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈 定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等。 呼吸機每工作1000小時，應(yīng)全面進行檢修及消耗品的更換 。 呼吸機吸

7、氣端地細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風扇過濾器 防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進行清洗更換。 呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒 傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機管路應(yīng)單獨清洗消毒。 采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用滅菌注射用水徹底沖洗。,各部位的清洗和消毒,BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機 回路附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機相同,各部位的清洗和消毒,BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機 頭帶 鼻罩 口鼻罩 漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥） 近心端壓力監(jiān)測管 清洗和消毒 晾干后使之處于備用狀態(tài) 漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）,呼吸機使用中的維護,1、清潔屏幕 2、保持積水杯處于最低位

8、 3、處理管路內(nèi)的積水 4、支撐臂的調(diào)節(jié) 5、濕化罐內(nèi)及時添加滅菌注射用水 6、濕化器入氣口必須低于呼吸機吸氣管道口 （防止水倒流至主機內(nèi)） 7、每周更換呼吸機管道并按時登記,千萬別忽視報警 !,使用中呼吸機監(jiān)測指標,呼吸頻率 （f） 吸呼比 （1:E） 分鐘通氣量 （MV） 氣道峰壓 （PPEAK） 氣道平均壓 （PMEAN） 呼出潮氣量 (VTE) 吸入潮氣量 （VTi） 吸氣時間 （TI） 呼氣時間 （TE） 呼氣末正壓 （PEEP） 氧濃度 （FiO2）,常見的呼吸機報警,壓力報警 潮氣量報警 呼吸頻率報警 分鐘通氣量報警 窒息報警,呼吸機報警的處理步驟,1、判斷報警信息 2、分析報警

9、原因 患者原因、呼吸回路或人工氣道原因 操作者的原因、呼吸機的原因 3、處理相關(guān)報警,處理報警的原則,確保病人的基本通氣 1、吸入純氧 2、使用簡易呼吸器 3、更換呼吸機,壓力報警,壓力上限報警 病人端： 痰液堵塞導(dǎo)管打折或彎曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端 呼吸機端：呼吸管路扭曲 打折 受壓 積水 參數(shù)設(shè)置不當 壓力下限報警 病人端： 氣囊漏氣 呼吸機端： 呼吸管路脫落或漏氣,呼吸頻率報警,1、管路積水 2、呼吸回路阻力增加： 人工氣道、呼吸機管路、閥門反應(yīng)遲鈍 3、參數(shù)設(shè)置不當：觸發(fā)靈敏度過高,窒息通氣報警,1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。 2、呼吸機觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低，呼吸回路脫開。,呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題,管道連接不合理 未按要求處理 消毒管道 濕化罐加水不及時或加水過多 呼吸機報警處理不及時 終末處置不恰當 未定點放置未定專人保養(yǎng)未定期維護,總結(jié),隨著醫(yī)療水平的進展和醫(yī)療設(shè)備的更新，接受呼吸機治療的病人越來越大，這類病人病人由于病情重，機體抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行氣管切開或