1、第五章 病因病機,病因病機的概念,病 指機體的一種痛苦的感覺、癥狀或體征。 “病，疾加也” 漢許慎說文解字 “病，疾益困也”“苦也”“損也” 中華大字典 病因 導致疾病發(fā)生的原因。 病機 疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉歸的機制。 “機者，要也，變也，病之所由出也。”張介賓類經(jīng)十三卷,學習病因病機的意義,了解各種致病因素的性質(zhì)、特點、發(fā)病規(guī)律以及臨床表現(xiàn)。 正確認識疾病，判別病因。 針對病因采取正確治療手段。,中醫(yī)病因病機學的特點,中國古代哲學思想的深刻影響 其他學科的滲透與影響 強調(diào)整體觀念 重視強調(diào)內(nèi)因在疾病發(fā)生上的重要性 正氣存內(nèi)，邪不可干。素問刺法論 邪之所湊，其氣必虛。素問評熱病論,正氣不足

2、 (種子),發(fā)病 (發(fā)芽),各種致病因素 (陽光空氣水分溫度),學 習 要 求,掌握眼病常見病因及致病特點。 了解眼病的發(fā)生和發(fā)展變化與臟腑，經(jīng)絡，氣血津液，玄府等功能失調(diào)密切相關，并熟悉臟腑，經(jīng)絡，氣血失調(diào)引起眼病的機理。,第一節(jié) 病 因,歷代醫(yī)家對眼病病因的認識,遠古：無目病病因的文字記載。 中醫(yī)眼科病因學說，導源于春秋戰(zhàn)國時期黃帝內(nèi)經(jīng)，奠基于隋代巢元方的諸病源候論。經(jīng)唐代孫思邈千金要方系統(tǒng)詳盡提出致病19因，經(jīng)宋代太平圣惠方的補充及三因方的歸類，標志著眼科病因學說的形成。 后世發(fā)展：,常見眼病病因,六淫(風火濕寒燥暑) 癘氣 七情 飲食失宜(饑飽失常/飲食偏好/飲食不潔）) 勞傷 外傷(

3、異物瞇目/撞刺傷目/燒灼傷目） 其他因素(先天與衰老/繼發(fā)于其他疾病),六淫致病特點,與季節(jié)氣候有關。 既可單獨致病,又可數(shù)邪復合而致病。 在一定條件下，可以相互轉化。 侵襲途徑：多從外部侵犯人體,常先侵犯肌表經(jīng)絡,或從口鼻而入。 六淫致病，隨體質(zhì)而異。,六淫致病隨體質(zhì)而異,六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？概以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟器而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬如水火，水盛則火滅，火盛則水耗。物盛從化，理固然也。（清吳謙醫(yī)宗金鑒）,風邪致病特點,傷于風者上先受之,風者，百病之長,風性善行而數(shù)變,諸暴強直，皆屬

4、于風,眼易受風邪,相兼致病,發(fā)病速，變化快,強直、不用、震顫、動搖,風為百病之長,經(jīng)云：“風為百病之長?！鄙w六氣之中，唯風能全兼五氣。如兼寒曰風寒，兼暑曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。其余五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒；濕不兼燥，燥不兼寒；火不兼寒。由此觀之，病之由乎風而起者自多也。（清葉天士臨證指南醫(yī)案卷五）,右眼（前面觀）,風邪致病的常見癥,眼部: 目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、目昏、目脹痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞瞼浮腫、上胞下垂、目箚，胞輪振跳，風牽偏視，口眼喎斜，目睛潤動，轆轤轉關等。 全身 外風 （傷風、風寒、

5、風熱、風濕、風邪中絡、風水） 內(nèi)風 （熱極生風、肝陽化風、陰虛風動、血虛生風）,火（溫、熱）邪致病特點,火為熱邪，其性上炎 “陽勝則熱” 素問陰陽應象大論 “諸逆沖上，皆屬于火” 素問至真要大論 火熱易致腫瘍 “熱勝則腫” 素問陰陽應象大論 火熱易引動肝風 火熱易傷陰動血 “熱郁血溢” 素問六元正紀大論 變化急驟，易擾神明 “諸燥狂越，皆屬于火” 素問至真要大論,火邪致病的常見癥,眼部： 目赤而痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，瞼腫掀痛，胞瘡潰膿，大眥膿漏，胬肉攀睛，白睛赤腫，白睛溢血，火疳隆起，抱輪紅赤，赤脈貫目，黑睛翳潰，蟹睛突起，血翳包睛，黃液上沖，血灌瞳神，瞳神縮小，瞳神干缺

6、，綠風內(nèi)障，視瞻昏渺，云霧移睛，暴盲，眼珠灌膿，睛高突起等。 全身： 外感溫熱證 （熱在衛(wèi)分，熱在氣分，熱入營血） 內(nèi)傷火熱證 實火證（心、肝、肺、胃等臟腑） 虛火證（心、肺、肝、腎等陰虛）,麥粒腫,正常眼底,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,濕邪致病特點,濕性重著 “因于濕，首如裹”素問生氣通天論 濕性穢濁 濕性粘稠遲緩 “濕為陰邪自長夏而來，其來有漸，且性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已”溫病條辨 濕性趨下 濕為陰邪，易阻礙氣機，遏傷陽氣 “濕勝則陽微”外感溫熱篇,濕邪致病的常見癥,眼部： 眵淚膠粘，胞瞼腫脹，胞虛如球，瞼弦赤爛，濕癢起泡，破潰后流黃水，瞼眥糜爛垢膩，穢濁結痂，瞼內(nèi)

7、生粟瘡，白睛黃赤或污紅，黑睛緣混濁，中央生星翳成灰白色霧狀混濁，視瞻昏渺，云霧移睛，視瞻有異色，玻璃體混濁，眼底水腫，滲出，甚至視網(wǎng)膜脫離等。 全身： 外濕證 （風濕表證、著痹、濕毒侵淫） 內(nèi)濕證 多由脾虛所致。 “諸濕腫滿，皆屬于脾” 素問至真要大論 （濕犯上焦、濕阻中焦、濕邪下注）,寒邪致病特點,寒為陰邪，易傷陽氣 “陰勝則寒”“陰勝則陽病” 素問陰陽應象大論 寒性凝滯主痛 “痛者寒氣多也，有寒故痛也”素問痹論 寒性收引 “寒則腠理閉，氣不行，故氣收也”素問舉痛論 寒性清澈 “諸病水液，澄清清冷，皆屬于寒” 素問至真要大論,寒邪致病的常見癥,眼部： 目昏冷淚，頭目疼痛，胞瞼紫脹，白睛血脈紫

8、滯或淡紅，眼底脈管血流瘀滯，眼部緊澀不適或口眼喎僻，或目珠偏斜。 全身 外寒證 風寒表證、寒痹、寒邪束肺、寒傷脾胃、寒濕在表 內(nèi)寒證（臟腑陽氣虛衰，虛寒證） 心陽虛、脾陽虛、腎陽虛、陰寒內(nèi)盛,燥邪致病特點,燥性干澀，易傷津液 “燥勝則干”素問陰陽應象大論 “諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”素問玄機原病式 “液竭者，則目澀?！?燥邪易先犯肺 “近交秋令，燥氣加臨，先傷于上，是為肺燥之咳?！迸R癥指南醫(yī)案,燥邪致病的常見癥,眼部： 眼干澀不舒，頻頻眨目，眼眵干結，白睛紅赤少津，黑睛失去光澤，或變生翳障，視物不爽，甚至昏昧不明。 全身 外燥證 溫燥證 涼燥證 內(nèi)燥證（津液耗傷） 肺燥津傷、胃陰不足、津枯

9、腸燥、精枯血燥,暑邪致病特點,暑為陽邪，其性炎熱。 “暑乃夏日炎暑也，盛熱之氣者，火也。”丹溪心法 暑性升散，易耗氣傷津。 “暑則皮膚緩而腠理開”靈樞歲露論 “氣虛身熱，得之傷暑”素問刺志論 暑多夾濕邪。 “長夏濕令，暑必兼濕。”葉天士幼科要略 “暑令濕盛，必多兼感。”王孟英,暑邪致病的常見癥,眼部： 目赤，昏花。 全身 傷暑 中暑 暑濕 暑熱 暑風,癘氣致病特點,概念： 有傳染性、流行性、季節(jié)性 、地域性 “若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑?！贬t(yī)學心悟論疫 “吾吳濕邪害人最廣”溫熱論 發(fā)病急驟，傳變迅速。 致病具有選擇性和特異性 適有某氣專入某臟腑某經(jīng)絡，專發(fā)為

10、某病。溫疫論,癘氣致病的常見癥,眼部 目赤而痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流 全身 傷寒、大頭瘟、麻疹等,七情致病特點,情志致病，皆為內(nèi)傷。 情志變化持續(xù)時間過久，刺激強度過大。 內(nèi)傷臟腑，氣病居多。 不同的情志變化對內(nèi)臟影響各有所主。不同臟腑病變可引起不同的情志變化。 喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣郁，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。素問舉痛論 易傷陰血（出血、瘀血）。 加重病情，易于復發(fā)。,情志所傷的相關因素,內(nèi)因 性別、年齡（小兒青少年中年衰老） 稟賦、個性（氣質(zhì)、性格） 外因： 時間（“久談言笑，傷也”千金要方）、 強度（“喜怒不節(jié)，則傷臟”靈樞百病始生篇） 環(huán)境（生態(tài)、

11、社會、人際關系） “境緣不遇，營求不遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)” 李中梓,七情致病的常見癥,眼部 暴盲、目昏、目脹痛、白睛溢血、綠風內(nèi)障、胞腫而軟，氣壅多淚、酸澀微赤、視瞻昏渺、云霧移睛、青盲 全身： 心傷、癲、狂、驚、悸、吐血、耳暴閉、血崩、不眠、嗜臥,飲食失宜,饑飽失常 過饑 “饑不得食，胃氣已損，脾氣已傷，而中氣大不足也?！贬t(yī)學正傳 “谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”靈樞五味 過飽 “卒然多食飲，則腸滿”靈樞百病始生 “飲食自倍，腸胃乃傷”素問痹論 時饑時飽 “饑飽相搏，而脾氣受傷，數(shù)月之調(diào)和，不敵一朝之紊亂也”閑情偶寄頤養(yǎng)部 飲食偏好（五味偏嗜，過食肥味厚膩） “水谷之寒熱，感則害人六腑”

12、 素問陰陽應象大論 飲食不潔（水質(zhì)污染、食物污染、食物變質(zhì)）,飲食失宜致病的常見癥,眼部 視瞻昏渺、青盲、疳積上目、雀目、蟹睛 痰核、腫脹、眼瞼重緩、眼底水腫、滲出、溢血 全身 消瘦、面色無華、發(fā)育遲緩、胸腹脹滿、心悸、疔瘡癤毒、呃逆、嘔吐、腹瀉,勞傷,勞力太過 “勞則喘氣汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗也”素問舉痛論 “久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”素問宣明五氣篇 勞神太過 “才所不勝而強思之，傷也；深憂重喜，皆有傷也”養(yǎng)生月令 房勞 “精不可竭，竭則真散”類經(jīng),勞傷致病的常見癥,眼部: 肝勞，能近怯遠（近視）、目睛干澀 全身 短氣、少氣懶言、飲食無味、頭暈乏力、心

13、悸失眠、脘腹痞悶，咽干口燥、身熱腰疼、咳嗽吐血等,外傷,招致外邪乘虛而入 影響臟腑經(jīng)絡、營衛(wèi)氣血失調(diào) 常見外傷： 異物瞇目 撞刺傷目（鈍器、銳器） 燒灼傷目（燙傷、燒傷）,其他因素,先天與衰老 先天眼疾（先天稟賦不足、妊期患病） 常見眼?。禾セ純?nèi)障、高風內(nèi)障 老年性眼疾（肝腎虧虛，精血不足） 常見眼病：圓翳內(nèi)障 繼發(fā)于其他疾病 消渴、小兒疳積 藥物中毒 現(xiàn)代病： 空調(diào)病、電腦病、裝修病 （氨氣、甲醛、苯系物）,第二節(jié) 病 機,要 求,一 熟悉臟腑，經(jīng)絡，氣血失調(diào)引起眼病的機理。 二 了解眼病的發(fā)生和發(fā)展變化與臟腑，經(jīng)絡，氣血津液，玄府等功能失調(diào)密切相關。,概 說,何謂病機,病機是疾病發(fā)生、發(fā)展

14、、變化和轉歸的機制。 素問至真要大論 首先提出“病機”概念，強調(diào)“審查病機、“謹守病機” 歸納“病機十九條” 張介賓說“機者，要也，變也，病之所由出也。”類經(jīng)十三卷,臟腑病機 氣血津液病機 經(jīng)絡玄府病機,一、臟 腑 病 機,臟腑復習之一,臟腑的內(nèi)容 五臟：心、肝、脾、肺、腎。屬陰。藏精氣而不瀉。 六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，中空。屬陽。傳化濁物，瀉而不藏。 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、女子胞、膽。,臟腑復習之二,臟腑表里關系 由經(jīng)脈來聯(lián)系。臟的經(jīng)脈絡于腑，腑的經(jīng)脈絡于臟。彼此經(jīng)氣相通，相互作用。病理上相互影響、相互傳變。 心與小腸相表里，肺與大腸相表里，肝與膽相表里，腎與膀胱相表里，心

15、包絡與三焦相表里。,臟腑復習之三,五臟是構成五個生理系統(tǒng)的中心。 心的系統(tǒng)：心、小腸、血、脈、舌。 肝的系統(tǒng)：肝、膽、筋、目、爪甲、 脾的系統(tǒng)：脾、胃、肌肉、四肢、口唇。 肺的系統(tǒng)：肺、大腸、鼻、氣管、皮毛。 腎的系統(tǒng)：腎、膀胱、齒、髓、腦、耳、前后二陰。,臟腑復習之四,五臟之間的整體性 心與肝的關系、心與脾的關系、心與肺的關系、心與腎的關系、肝與脾的關系、肝與肺的關系、肝與腎的關系、脾與肺的關系、脾與腎的關系、肺與腎的關系。,（一）心與小腸功能失調(diào),1.生理上： 心主血脈，諸脈皆屬于目 心主藏血，目為心之使 血輪兩眥內(nèi)屬于心,2.病理上,實證：心火亢盛 虛證：陰虧血虛,（二）肝與膽功能失調(diào),

16、1.生理上 目為肝之竅，肝脈直接上連目系 肝受血而能視 肝氣平和則目能辨色 風輪黑睛內(nèi)屬于肝,2.病理上,實證 肝膽實火 肝膽濕熱 肝郁氣滯 虛證 肝陰虧虛 肝血不足 虛實夾雜證 陰虛火旺 肝風內(nèi)動,（三）脾與胃功能失調(diào),1.生理上 脾升胃降，目竅通利 脾氣統(tǒng)血，目得血養(yǎng) 肉輪胞瞼內(nèi)屬于脾,2.病理上,實證： 脾胃火熾 脾胃濕熱 虛證 脾虛氣弱 脾不統(tǒng)血 脾胃升降失調(diào),（四）肺與大腸功能失調(diào),1.生理上 肺主氣，肺氣通利，目受滋益。 氣輪白睛內(nèi)屬于肺。,2.病理上,實證 肺失宣降 風熱襲肺 風寒犯肺 肺熱壅盛 虛證 肺陰虛 肺氣虛,（五）腎與膀胱功能失調(diào),1.生理上 腎主藏精，視物睛明 氣化正

17、常，水不犯目 水輪，瞳神內(nèi)屬于腎,2.病理上,虛證 肝腎陰虛 腎陽虛衰 腎精不足 實證 熱結膀胱,二、氣血津液病機,氣血津液的整體性,1.氣、血、津液同臟腑經(jīng)絡間有密切的聯(lián)系。 2.氣、血、津液在人體內(nèi)保持動態(tài)的平衡。 3.氣、血、津液之間相互作用、相互依存。 4.氣、血、津液之間，在一定條件下相互轉化。,氣為血之帥,氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。（清唐容川血證論卷二）,（一）氣失調(diào),氣的復習,氣的含義(兩種) 1.人體流動的富有營養(yǎng)的精微物質(zhì)。 2.臟腑的功能活動。 氣的作用 物質(zhì)的氣：溫煦、保衛(wèi)、生化、固攝、動力等。（衛(wèi)氣、營氣、宗

18、氣） 機能活動的氣（臟腑之氣）。,氣的命名,氣一耳，以其行于脈外，則曰衛(wèi)氣；行于脈中，則曰營氣；聚于胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。氣與血并根柢于先天，而長養(yǎng)于后天。（清何夢瑤醫(yī)碥卷一）,1.氣虛：失于溫煦、推動、防御、固攝、氣化之功，臟腑功能衰退。,2.氣陷：無力升舉。,3.氣逆：氣機升降失常，當降不降，逆而上行。,4.氣滯：氣機阻滯，運行不暢，以致升降出入失常。脹悶疼痛為特點。,（二）血失調(diào),血的復習,血的概念與來源 “中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”靈樞決氣篇 由飲食物的精氣所化生。 血的作用 1.營養(yǎng)作用：濡養(yǎng)臟腑。 2.運載作用：血以載氣，血為氣母。,1.血虛：血液虧少，臟腑組織失于濡養(yǎng)。心血虛與肝血虛常見。,2.血熱：血分有熱或熱邪侵犯血分，血行異常。,3.血瘀：血液運行不暢，甚至停滯積聚，或離經(jīng)之血聚于體內(nèi)。,（三）津液失調(diào),津液復習,概念及來源 津液是人體內(nèi)一切水液的總稱。分布于全身，有清、稠之分。 來源于水谷。由胃的消化吸收、脾的