1、帕金森氏綜合征,概 念,震顫麻痹是指具備下列四大主征中兩項以上的一個臨床綜合征： 1）靜止性震顫； 2）肌僵直； 3）運動減少或緩慢； 4）姿勢反射消失。,它由英國醫(yī)生帕金森首先報道，因此又名帕金森綜合征。它是錐體外疾病中最常見的一種。發(fā)病大多起自5060歲，在60歲以上的人口中可達1%,臨 床 表 現(xiàn)：,臨床癥狀出現(xiàn)一般在50歲以后，40歲以前發(fā)病者甚少，男性稍多于女性，其病緩慢，逐漸進展。病人最早感受可能是肢體震顫或是舉動強直不便，但檢查時均可發(fā)現(xiàn)運動減少。,1、震 顫,本病的典型震顫為靜止性震顫，多自一側(cè)上肢遠端開始，常為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌動作，每秒48次，幅度不定；精神緊張時可

2、能減少或加劇，在作隨意動作或睡眠時消失，強烈的意志和主觀努力可暫時抑制震顫，但過后反有加劇的趨勢。偶爾伴有體位性震顫。隨著病程的進展，震顫可以波及四肢、下頜、唇、舌和頸部。,2、強 直,強直多自一側(cè)上肢開始，逐漸蔓延到遠端，對側(cè)，以及全身。面肌強直使表情動作和瞬間動作減少，造成“面具臉”。頸肌和軀干肌強直形成屈曲體態(tài)。受累肢體肌長力增高，在關節(jié)被動活動時伸屈肌均勻性的阻力增高，稱“鉛管樣強直”。如病人合并震顫，則在伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強直”。肌強直嚴重時可引起肢體的疼痛。“路林現(xiàn)象”常為肌強直的早期表現(xiàn)。,3、運 動 減 少,病人隨意運動

3、減少，動作緩慢，尤以開始為甚。精細動作，如用手指，系解紐帶，不能順利進行，嚴重時進食飲水常引起咳嗆。書寫困難，而且越寫越小，稱為“小寫癥”。言語不但減少，語言也低沉、單調(diào)。行走時上肢的協(xié)同擺動動作減少或消失，步距縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，常見碎步前沖，稱為“慌張步態(tài)”。,4、其 它 癥 狀,疾病晚期姿態(tài)反射失常，容易傾跌。自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象包括唾液分泌增加，汗液分泌異常，大小便排泄困難和直立性低血壓。部分病例有精神癥狀如憂郁和癡呆等。本病并不導致癱瘓或感覺麻木，后期病人臥床不起系因肌強直。深淺反射亦無常。,輔 助 檢 查,腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸含量與5羥色胺的代謝產(chǎn)物5羥吲哚醋酸含量降低。尿中

4、多巴胺及其代謝產(chǎn)物高香草酸含量亦降低。,病歷分析,日期：06-11-28 床號：10 姓名：申一民 住院號：233148 診斷：帕金森綜合征 患者，男性，69歲，11月23日因不慎摔傷頭部后致雙下肢無力不能行走并伴有四肢抽搐，于11月27日診斷為此病入我科。入科時神志不清，生命體征平穩(wěn)。觀其雙側(cè)瞳孔大小正常，但對光反射遲鈍。,治 療,本病為逐漸進行。不經(jīng)治療的病人，多在十年內(nèi)，因嚴重的肌強直而不能行動。并發(fā)癥如肺炎、跌傷、褥瘡等威脅生命。當前尚無改變其進行性性質(zhì)的方法，但已有多種藥物可在不同程度上減輕癥狀，減少其并發(fā)癥而延長生命。然而由于治療是長期的，各種耐藥性、副作用，以及應用遞質(zhì)代替療法時

5、，常發(fā)生的受體功能改變現(xiàn)象都需要事先考慮和注意。,（一）藥物治療,現(xiàn)今常用者為下述幾類藥物： 1、抗乙酰膽堿藥物 2、抗組織胺藥 3、金剛烷胺 4、左旋多巴 5、多巴胺受體激動劑 6、其他精神藥物,(二) 手 術 治 療,新近推廣的定向手術治療，通過破壞蒼白球或視丘腹外側(cè)核可使部分病人癥狀改善。但手術并不是完全無害的，宜選擇癥狀以一側(cè)為主，一般情況良好的病人進行治療。,(三) 康 復 治 療,包括按摩、理療、運動訓練，被動和主動運動肢體，可使疼痛緩解，并可預防肌肉萎縮。對肌肉強直、關節(jié)強硬和姿態(tài)不正的病人，可以起相當?shù)妮o助治療作用，針灸和溫水浴也有類似作用。,護 理,(一) 病情觀察：,及時巡

6、視病房，嚴密觀察病人神志，生命體征及瞳孔的變化，如有異常及時報告醫(yī)生及時處理。,（二） 生 活 護 理,1）作好晨晚間護理。協(xié)助病人更換體位，洗臉、洗腳，更衣、入廁。出現(xiàn)急迫性尿失禁的患者，及時更換污染的衣褲、床單，保持床鋪干燥清潔。出現(xiàn)球麻痹的患者要協(xié)助病人進食，因嗆咳不能進食水者應及早予以鼻飼，并做好鼻飼的護理。,2）保持病房清潔。房間內(nèi)凌亂，會使病人感到不知所措，對拐彎處障礙予以清除，必要時床角加墊以防病人因姿態(tài)異常而絆倒；,3）肌強直的患者，適當?shù)倪\動，鼓勵病人多做主動或被動的運動。如步行，體操等，預防關節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生關節(jié)固定、褥瘡及墜機性肺炎等。,（三）癡呆的護理,每個患者的

7、病程長短、智能障礙差別很大。早期表現(xiàn)為糊涂和健忘，中期日常生活越來越需要別人的幫助?；颊呖梢圆徽J識家庭成員，在熟悉的地方迷路，甚至忘記怎么做一些簡單的事情，如穿衣、系扣等。此外表現(xiàn)煩躁不安、易怒和做事難以預料。晚期完全喪失記憶力、判斷力和推理能力，日常生活都需要別人來照顧。治療的目標是控制癥狀加重，使病人生活舒適一些。,根據(jù)醫(yī)囑選用最適合的藥物，為病人創(chuàng)告良好的睡眠環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣新鮮溫濕度適宜，周圍環(huán)境安靜。夜班工作人員做到“四輕”，并做好病人睡前的心理護理。必要時酌情陪伴于病人身旁讓其有安全感。病情允許時教會病人利于睡眠的方法：用溫水泡腳，依次記數(shù)等。必要時遵醫(yī)囑給安定適量口服。制定照

8、顧和指導病人的護理計劃，且出院后定期復診讓醫(yī)生了解病情的發(fā)展變化，并及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病。,(四) 并發(fā)癥的護理,1) 防止肺部感染：由于老年患者抵抗力低，易感冒，應做好病人的保暖工作，避免受寒。定時輕拍背部及胸部，及時協(xié)助病人排出呼吸道中的分泌物。必要時給予吸痰，注意動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。,并發(fā)癥的護理,2）防止褥瘡及褥瘡的護理:給病人臥氣墊床，保持病人床單位整潔干燥；建立翻身卡，及時給病人翻身及按摩受壓處皮膚和骨突出部位；在進行各項處置操作時應輕柔，避免拖、拉、推等動作，保持皮膚的完整性。注意加強營養(yǎng)支持，增強抵抗力。,并發(fā)癥的護理,3）防止口腔感染：每日用口靈消毒口腔2次，保持口腔清潔。4）防止泌尿系感染：保持會陰部清潔，用超吉抗菌劑消毒尿道口2次/日。,(五) 防止意外傷,護士應加強巡視病房，做好各種安全防范措施，同時向病人家屬講解相關安全防護知識，2