1、1，2011-2012年(第41板塊)熱病。根據(jù)桑福德抗微生物治療指南的出版，牙齒抗生素耐藥性日益嚴重，目前合理使用抗感染藥物一直很重要。濫用和濫用抗生素也是全球議題。2011-2012年(第41板塊)熱病。桑福德抗微生物治療指南出版，Jed G.Sanford，前言，3，合理用藥4要素：安全、效果、經(jīng)濟、適當。合理用藥概念，4，抗菌藥物林爽應(yīng)用的基本原則，2004年十一月，國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總候選人健部共同指出抗菌藥物林爽使用指導(dǎo)原則抗菌藥物林爽應(yīng)用是否正確合理，并根據(jù)以下兩個茄子方面指出抗菌藥物應(yīng)用與否。所選品種及給藥方案準確合理。機體，藥物，細菌，流行病菌耐藥產(chǎn)酶，抗菌保藥東

2、學(xué)藥效學(xué)副作用，合理用藥，機體狀態(tài)(免疫器官功能)感染部位，病情程度，6，抗生素，半合成抗生素，抗菌藥物，抗生素，7，抗菌藥物分類方法，資料來源：微生物，化學(xué)合成作用機制：PK/PD分類：化學(xué)結(jié)構(gòu)：管理分類：8，-乳酸桿菌：青霉素，杜氏菌，碳青霉烯等氨基糖苷：慶大霉素，阿米卡等大環(huán)內(nèi)酯：紅霉素、阿奇霉素等；糖肽：萬古霉素、脫萬古霉素等；喹啉：ciprofloxacin、levofloxacin等；四周期素：四周期素、土霉素等；林可霉素和克林霉素磺胺：磺胺嘧啶等，化學(xué)結(jié)構(gòu)分類，9，臨床常用抗菌藥物青霉素半合成酶光博復(fù)合青霉素一代：頭孢唑林-樂坦類頭孢菌素3對：頭孢菌素3對：塞帕蒂亞，曲松，他丁4

3、對3360塞帕皮西姆青霉素酶抑制劑三帕洛佩農(nóng)酶抑制劑坦佩尼西洛，青霉素抗生素，14，青霉素抗生素，內(nèi)青霉素酶青霉素苯并氯西林等。金葡菌感染，用于生產(chǎn)酶。15，廣泛的頻譜青霉素氨芐西林，阿莫西林等。G球菌和G菌都有效，但對G球菌的作用不如青霉素G。最近，氨芐西林在院內(nèi)感染病例中耐藥率接近100%。，青霉素抗生素，16，大部分革蘭氏陰性桿菌具有抗菌活性的青霉素，銅，假單胞桿菌等對G菌有效的絲氨酸等品種對假單胞桿菌的耐藥性很強。比弗拉林、卡西林、美洛西林、阿洛西林等。青霉素抗生素，17，青霉素特性及林爽應(yīng)用注意，繁殖期殺菌劑時間依賴性，半衰期，水溶液不穩(wěn)定，沒有明顯的PAE:嚴重感染的情況下，應(yīng)注射

4、q6h或q8h。大量靜態(tài)推力或靜態(tài)速度過快會導(dǎo)致青霉素腦病。無論采取什么注射方式，使用前都要詢問過敏史，并同時進行青霉素皮膚實驗。18，根據(jù)抗菌譜、抗菌作用、對樂探針酶的穩(wěn)定性、腎毒性分為4代。一代頭孢菌素、頭孢菌素(po)頭孢菌素、頭孢菌素、頭孢菌素、頭孢菌素、頭孢菌素類抗生素、19、第一代頭孢菌素類抗生素的特點，主要是產(chǎn)酶、其他敏感G-球菌和部分GMRSA，對MRCNS無效。劑量大的時候有腎毒性。很難通過血腦屏障。20、2代頭孢菌素、頭孢呋辛頭孢克洛酮po等，21、G細菌的抗菌活性與第一代相似，有些G- Bacillus也具有抗菌活性。對MRSA、MRCNS、銅、假單胞桿菌、固定菌等沒有效

5、果。半乳糖苷酶穩(wěn)定性比一代的豆綱酶毒性輕。口服液僅用于輕度至中度的感染。炎癥時，只有杜富辛能達到CSF中有效的治療濃度。第二代頭孢菌素特征，第22、第三代頭孢噻利，頭孢噻利是以Pseudomonas aeruginosa頭孢(aeruginosa)的頭孢(roxfin)和其他頭孢(roxfin)的頭孢(rox fin)對G-菌的作用比2代強，適用于敏感的腸道菌和細菌等G-菌引起的嚴重感染。頭孢曲松T1/2最大78h。口服三代頭孢用于敏感細菌引起的輕度中度感染。通過第三代頭孢菌素注射劑，也可以用于病情基本好轉(zhuǎn)后的病例。頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、CSF設(shè)為CSF，以達到有效的治療濃度。Cefo

6、perazone很難通過CSF。25、4代頭孢菌素(Maspine)以頭孢(sephollon)為頭孢(sephollon)，以頭孢(sephollon)為頭孢(sepholloon)，以頭孢(sepholloon)為頭孢(sepholloon)，以頭孢(鏈球菌，提高青霉素耐藥肺炎鏈球菌活性。對銅、銅、假單胞菌的作用類似于杜氏定。無氧細菌和MRSA，MRCNS中沒有理想。AmpC產(chǎn)酶菌株引起的感染，第4代頭孢菌素特性，第27，1代頭孢菌素特性比較，28，提出頭孢菌素試驗問題，問題：醫(yī)療規(guī)定沒有規(guī)定。沒有明確的皮膚檢查方法。說明書不一致：不要選擇需要皮膚檢查的藥。(純度不足。)建議：詢問患者過敏

7、史，對青霉素過敏的人請慎重使用。選擇沒有顯示皮膚檢查要求的藥。進行相應(yīng)的觀察和研究。要科學(xué)地制定相關(guān)真皮考試制度。29，-lark tam low/-lark tam酶抑制劑，當前林爽應(yīng)用阿莫西林-clarb assin，阿莫西林-schatan tachin-clab assin，ampiline-schilin-sbatan，30，3茄子-lark tam酶抑制劑特征比較，31內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。對金屬酶不穩(wěn)定。這種藥物渡邊杏用于治療輕度感染，更不能用作預(yù)防藥。，碳吡啶，32，碳吡啶，適應(yīng)癥：用于嚴重細菌感染；多重耐藥菌混合感染；醫(yī)院獲得性腸桿菌感染；病原體尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)

8、驗治療。注：預(yù)防真菌感染補充B族維生素補充益生菌，33，亞胺培南-西他汀(Imipenem)泰能抗菌譜廣。糞腸球菌、麥芽窄食胞桿菌、黃菌屬等產(chǎn)生金屬酶，MRS通過靶變化對本藥具有耐受性。臨床適用于各種敏感細菌引起的危重感染。特別是ESBL或AmpC耐酶細菌感染泰能容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應(yīng)，不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。香蘭素，34，香蘭素，美羅培南，梅平，梨對葡萄球菌的活性比泰能稍弱，對腸道菌的作用很強。糞腸球菌、麥芽窄食胞桿菌、黃菌屬等產(chǎn)生金屬酶，MRS通過靶變化對本藥具有耐受性。用于各種敏感細菌引起的危重感染。特別適合ESBL或AmpC耐酶細菌感染。35，非典型的樂趣類，杜霉素類：

9、杜西汀、杜梅唑、杜特坦、杜米諾單環(huán)類：氨南、卡羅莫南氧頭孢：拉氧杜法、氟氧杜法、36、氨基糖類、鏈霉素、卡那霉素33慶大霉素、妥布里霉素、奈替米星、阿米卡星、艾替米星：對腸桿菌和細菌、銅、假丹波菌等革蘭陰性桿菌有很強的抗菌活性，對葡萄球菌也有很好的作用。38，僅用于結(jié)核病的鏈霉素，布魯氏菌病。新霉素是腸內(nèi)給藥慶大霉素偏于濫用，逐漸改變的趨勢，妥布霉素和慶大抗菌譜相似，抗菌活性稍強的阿米卡星對耐藥菌有重要價值。腎毒性經(jīng)內(nèi)蒂米星是目前被推崇的藥物，波提米星降低耳朵，腎毒性大突破的安倍性抗菌譜寬，抗菌活性強，對當前品種的簡要評價，39，39，39，39，39，39，39，39，39，39，39，39

10、，39廣泛的頻譜對鏈球菌、腸球菌、厭氧細菌不起作用。部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星對三分之一敏感。腎臟、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻斷的程度不同。氨基糖苷特性，40，氨基糖苷早期應(yīng)用原則，避免過量的血藥峰值濃度(毒性副作用)，一定的血藥谷濃度(功效)有效治療濃度范圍1525mg/L 1天注射一次，可達到高Cmax，提高藥物的抗菌活性。1日1次注射不適用于高齡、嬰幼兒、腎功能衰退患者。41，喹諾酮類新的分類方法和特性，第一代第三代第四代代表性藥，氧史性斯巴沙星、曲波沙星、皮拉沙星、皮拉沙星、莫沙星、抗菌譜G-菌株G-菌對鹽酸鹽的作用比較差。近年來，細菌對這種藥物的耐藥性明顯提高。43，抗菌頻譜廣泛，對好氧

11、g菌有較強的抗菌效果；一些新品種對G球菌、鹽酸桿菌也有抗菌活性，對軍團菌、衣原體、支原體、結(jié)核桿菌致病源等也有很好的作用。體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高。半衰期明顯延長。使用方便，嚴重的不良反應(yīng)很少。但是血藥棒濃度(Cmax)不高，臨床療效與藥敏實驗結(jié)果不一致的情況也有。新一代氟喹諾酮類藥物的特點，44，喹諾酮類副作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)：驚厥，癲癇，精神變化，視力損傷等容易發(fā)生在腎功能衰退，癲癇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者身上。光敏反應(yīng)關(guān)節(jié)損傷和肌腱斷裂等心臟毒性： ECG QT間隔延長肝毒性： ALT/AST上升溶血反應(yīng)干擾每代謝(gatisation，美國市場撤離)。(糖尿病患者應(yīng)用主義)避免

12、18歲以下的使用。45、紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、鏈霉素、白霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。目前臨床常用種、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、46、大環(huán)內(nèi)酯類、抗菌譜：球菌、部分鹽酸桿菌、軍團菌、支持體、衣原體等。組織中濃度相對較高，通過幾倍于血液藥濃度的膽汁排泄的PAE，通過血腦屏障，通過中、輕感染、紅霉素等代替青霉素過敏患者的替代藥邁可等離子體、衣原體等非典型致病源，目前對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性嚴重。47，擴大抗菌頻譜，提高抗菌活性。組織細胞內(nèi)藥物濃度高，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，半衰期長?？诜樟己?，劑量和次數(shù)減少。輕便的副作用，可以承受。有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能。對生物膜的作用。新的

13、大環(huán)內(nèi)酯類的特征，48，糖類，作用機制：抑制細胞壁合成；抗菌活性：對腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、MRSA/MRCNS等所有革蘭氏陽性菌具有抗菌活性。臨床上用品種類：萬古霉素、脫甲萬古霉素、塔科拉寧、萬古霉素、脫甲萬古霉素MRS和腸球菌對萬古霉素很敏感，但G-菌對本品有耐藥性。林爽應(yīng)用節(jié)目：僅用于嚴重的G菌感染，尤其是對其他抗菌藥物有耐藥性或療效不好的MRS和腸球菌引起的感染。此外，-還用于對內(nèi)酰胺類抗生素過敏的這種嚴重感染，或血液透析患者的嚴重G菌感染。葡萄球菌引起的敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺炎等都有很好的療效?？诜λ缶鸬奈刚衬ば阅c炎有很好的療效。不良反應(yīng)：腎毒性，耳毒性，變態(tài)反應(yīng)，靜脈給藥會引起血栓性靜脈炎，口服給藥會引起嘔吐，口腔嗅覺。塔科拉寧的分子結(jié)構(gòu)、抗菌譜、抗菌活性都像萬古霉素。不良反應(yīng)比萬古霉素低，因此可以作為部分感染的萬古霉素替代品。51，林可酰胺抗生