1、手供一體11月護(hù)理查房,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合 三號(hào)手術(shù)室 汪洋,1,.,目錄,1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)定義 2、患者病情介紹 3、手術(shù)過(guò)程及配合 4、圍手術(shù)期護(hù)理 5、討論：外來(lái)器械的管理,2,.,定 義,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié),以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。,3,.,髖關(guān)節(jié)周?chē)M織解剖圖,4,.,適應(yīng)癥,1、創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成關(guān)節(jié)疼痛及活 動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作和生活者。 2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定者。 3、股骨頭無(wú)菌性壞死，股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié) 性關(guān)節(jié)炎，累及髖關(guān)節(jié)的某些骨腫瘤。 4、陳舊性股骨頸骨折股骨頭壞死并發(fā)髖

2、關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎者。,5,.,禁忌癥,1、全身情況差或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活 動(dòng)性感染者。 2、全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨喪失性痙攣。 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)病。,6,.,患者信息,病人姓名：夏敬英 住院號(hào)：16036630 性別：女 年齡：71歲 科室：骨三科-28床 主訴：右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1年，加重1個(gè)月，難以行走。 入院時(shí)生命體征：T：36.5 P：65次/分 R：19次/分 Bp：140/78mmHg 神志清楚。,7,.,手術(shù)過(guò)程及配合,患者于11.8日進(jìn)行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) 入室時(shí)生命體征： T：36.6 P：68次/分 R：18次/分 Bp：138/80

3、mmHg 麻醉方式：全麻 手術(shù)體位：側(cè)臥位（健側(cè)臥位，患側(cè)朝上） 手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)10分鐘 出室時(shí)生命體征 ： T：36.4 P：70次/分 R：125/70次mmHg 呼之能應(yīng)，安全送返至病區(qū)。,8,.,體位安置圖,9,.,手術(shù)過(guò)程及配合,一：常規(guī)消毒鋪巾，23#刀片切開(kāi)皮膚，逐層筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊， 并根據(jù)具體情況保留關(guān)節(jié)囊與否切開(kāi)。 二：暴露手術(shù)野，常規(guī)準(zhǔn)備髖臼拉鉤/方頭拉鉤/斯氏針。 三：曲髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)。 四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。 五：削磨髖臼，髖臼銼由小到大依次打磨，削磨髖臼至髖臼壁周?chē)冻鼋】倒撬?質(zhì)為止。 六、安裝髖臼試模，選擇與最后一次髖臼

4、銼型號(hào)相同的髖臼杯，將髖臼杯安裝底 盤(pán)與螺紋內(nèi)接桿連接，完成整體相連。選擇合適的內(nèi)襯輕扣人內(nèi)，并檢查內(nèi) 襯以確保其牢固性。,10,.,手術(shù)過(guò)程及配合,七：髓腔開(kāi)口 用開(kāi)髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開(kāi)髓 八、打通髓腔 九：擴(kuò)髓，內(nèi)收外旋患肢，暴露股骨近端，用髓腔銼依次從小到大挫至髓腔銼與骨皮質(zhì)完全接觸，選擇穩(wěn)定滿(mǎn)意的型號(hào)。 十：試模頭頸長(zhǎng) 十一：安裝股骨柄 十二：安放股骨球頭 假體進(jìn)入后進(jìn)行患肢復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)緊張度和活動(dòng)范圍。,11,.,12,.,圍手術(shù)期的護(hù)理診斷,P1、緊張、焦慮 P2、低體溫 P3、低血容量性休克 P4、感染,13,.,圍手術(shù)期護(hù)理,I1 ：a.手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)安排訪(fǎng)視病人，進(jìn)

5、行自我介紹并了解患者相關(guān)情況， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，進(jìn)行手術(shù)與疾病相關(guān)知識(shí)介紹，減輕患者對(duì)手 術(shù)恐懼。 b.手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，對(duì)患者隱私給于保護(hù)，減少患 者對(duì)陌生環(huán)境的不適。 O1：患者明顯放松，緊張焦慮情緒緩解,14,.,圍手術(shù)期護(hù)理,I2：a.調(diào)節(jié)舒適室溫 b.加溫術(shù)中輸液或輸血 c.加溫術(shù)中灌洗液 d.減少手術(shù)患者暴露 e.維持手術(shù)患者皮膚干燥，避免手術(shù)敷料潮濕 O2：患者未發(fā)生低體溫情況,15,.,圍手術(shù)期的護(hù)理,I3：a.保持靜脈通路通暢，保證補(bǔ)液速度 b.記錄患者出入液量，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體或血制品 c.嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，做出正確判斷 O3：患者生命體征平

6、穩(wěn)，無(wú)休克現(xiàn)象發(fā)生,16,.,圍手術(shù)期的護(hù)理,I4：a.術(shù)前備皮，清潔皮膚 b.皮膚徹底消毒 c.預(yù)防性使用抗生素或手術(shù)時(shí)間超過(guò)三小時(shí)應(yīng)追加一次抗生素 d.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌物品的管理 O4：患者預(yù)后良好無(wú)發(fā)生感染情況,17,.,討論：外來(lái)器械的管理,1、器械班護(hù)士管理外來(lái)器械 a.術(shù)前日與手術(shù)醫(yī)生及廠(chǎng)家確認(rèn)器械是否到位 b.與廠(chǎng)家確認(rèn)外來(lái)器械三聯(lián)單設(shè)備科是否同意使用簽字 并維護(hù) c.與供應(yīng)室確認(rèn)器械是否到位并消毒,18,.,討論：外來(lái)器械的管理,2、洗手護(hù)士核對(duì)外來(lái)器械 a.病人信息是否正確 b.消毒指示膠帶是否變色合格，無(wú)菌包有無(wú)破損潮濕 c.外來(lái)器械包的數(shù)量是否正確,19,.,討論：外來(lái)器械的管理,3、巡回護(hù)士核對(duì)外來(lái)器械 a.接病人前查看有無(wú)三聯(lián)單及外來(lái)器械合格證，三聯(lián)單有無(wú)涂改，確認(rèn)無(wú)涂改及有設(shè)備科