1、.,1,反射發(fā)育評定,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握反射的評定方法及意義,.,3,反射發(fā)育,原始反射(脊髓水平)中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。,.,4,分類,脊髓水平 （原始反射）一般在出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射（0-2）、伸肌伸張反射（0-2）、交叉性伸展反射（0-2）、Moro反射（04或6）、握持反射（04）等。 腦干水平 （狀態(tài)反射）大部分腦干水平反射在出生時(shí)出現(xiàn)并且維持至出生后4個(gè)月或6個(gè)月，包括非對稱性緊張性頸反射（06），對稱性緊張性頸反射（06）、緊張性迷路反射（06）等。,.,5,中腦水平 大部分中腦水平的反應(yīng)在出生時(shí)或出生

2、后46個(gè)月出現(xiàn)并到5歲左右基本消失，包括各種調(diào)整反應(yīng)。 大腦皮質(zhì)水平 大腦水平的反應(yīng)在出生后6個(gè)月出現(xiàn)并終生存在，包括保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。,.,6,屈肌收縮反射,檢查體位；受檢者仰臥位，頭置正中，伸展兩下肢。刺激方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)受刺激的下肢失去控制，迅速發(fā)生髖膝屈曲踝關(guān)節(jié)背屈足趾展開。,.,7,屈肌收縮反射,.,8,伸肌伸張反射,檢查方法：讓受檢者仰臥位，一側(cè)下肢屈曲一側(cè)下肢伸展，刺激屈曲側(cè)的下肢 反應(yīng)：受刺激側(cè)下肢伸展 存在時(shí)間0-2個(gè)月,.,9,伸肌伸張反射,.,10,交叉伸展反射,檢查方法：讓受檢者仰臥位，一側(cè)下肢屈曲一側(cè)伸直。刺激伸展側(cè)下肢 反應(yīng)：當(dāng)伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)，

3、對側(cè)下肢伸直 存在時(shí)間；0-2個(gè)月,.,11,交叉伸展反射,.,12,握持反射,此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。 （1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。 （2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月,.,13,.,14,擁抱反射,又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。 檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出。,.,15,擁抱反射,反應(yīng)：分

4、為兩型。 擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上的嬰兒。,.,16,存在時(shí)期：擁抱型03個(gè)月；伸展型46個(gè)月。,.,17,覓食反射,特征：嬰兒轉(zhuǎn)頭至受刺激側(cè)，并張口尋找刺激物。以食指輕 壓口周圍皮膚，觸在口角，嬰兒會張口并轉(zhuǎn)頭至刺激側(cè)。 出現(xiàn)時(shí)間:03月 消失時(shí)間:34個(gè)月會慢慢消失。,.,18,動作顯示意義：覓食反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養(yǎng)分而必定會出現(xiàn)的求生需求。當(dāng)有物體 碰觸到他的嘴角，嬰兒會試圖尋找到物體來源

5、并做吸吮的動作。嬰兒的學(xué)習(xí)能力在媽媽肚子里時(shí)便已開始。因此，當(dāng)嬰兒長大到34個(gè)月之后，會學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時(shí)，若用哭來表現(xiàn)就會有人來喂奶，于是慢慢改以行為表現(xiàn)來表達(dá)需求，因此尋乳反射也將慢慢消失,.,19,吸吮反射,特征:把東西放到嬰兒口中會吸吮。 6周之后呼吸、吸吮與吞咽反射三者相互協(xié)調(diào)，喂食將變得更有效率。初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全，只能通過吸吮動作來攝取母奶或配方奶，因此將如棉花棒或手指頭等物 體放進(jìn)嬰兒嘴巴里時(shí)，嬰兒便會自然地出現(xiàn)吸吮的動作。 生后就有，4個(gè)月后會開始慢慢消失 新生兒護(hù)理神經(jīng)反射.flv,.,20,放置反應(yīng),又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。 （1）檢查方法：扶小兒呈立

6、位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。 （2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。 （3）存在時(shí)期：02個(gè)月。,.,21,踏步反射,又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。,.,22,踏步反射,（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、對側(cè)抬起，類似邁步動作。 （3）存在時(shí)期: 03個(gè)月。,.,23,側(cè)彎反射,又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。,.,24,檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位

7、，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。 反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。 存在時(shí)期：06個(gè)月。,.,25,緊張性迷路反射,頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。,.,26,緊張性迷路反射,檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動和姿勢變化。 反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。 存在時(shí)期：04個(gè)月。,.,27,非對稱性緊張性頸反射,當(dāng)頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時(shí)，引起四肢肌緊張的變化。 6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、

8、對稱性運(yùn)動、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動發(fā)育。,.,28,檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。 存在時(shí)期：04個(gè)月。,.,29,對稱性緊張性頸反射,檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。 反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。 存在時(shí)期：04個(gè)月。,.,30,陽性支持反應(yīng),檢查體位：受檢查者保持站立位 刺激體位：反復(fù)抱起受檢者使受檢者足底數(shù)次觸碰地面 反應(yīng)：下肢伸肌張力增強(qiáng)呈伸展?fàn)顟B(tài) 存在時(shí)間38月,.,31,聯(lián)合反應(yīng),檢查體位：受檢查者仰臥位 刺激體位：對任何一側(cè)肢體施抗阻運(yùn)動 反

9、應(yīng)；對側(cè)肢體肌張力增高且表現(xiàn)類似動 存在時(shí)間：0-8歲或9歲,.,32,立直反射,又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。 主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。,.,33,頸立直反射,檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。 反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。,.,34,軀干立直反射,檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。 反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。,.,35,軀干軀干立直反射,檢查方法：如上

10、述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。 反應(yīng)：小兒主動回到仰臥位的姿勢。,.,36,迷路立直反射,當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射2-6個(gè)月出現(xiàn)，維持終生。,.,37,迷路立直反射,檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。 反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。,.,38,視性立直反射,檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。 反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。,.,39,降落傘法反射,又稱保護(hù)性伸展反射。（6終生）,.,40,降落傘反射,檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。 反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動作。,.,41,平衡反應(yīng)：傾斜反應(yīng)：主要是支持面發(fā)生變化能引起身體姿勢的相應(yīng)調(diào)整,檢查方法：受檢者在平衡板上，去仰臥俯臥也可坐位站立位，是平衡板向一側(cè)傾斜 反應(yīng)：身體向翹起測屈曲，同側(cè)上下肢伸展且外展，對側(cè)上下肢出現(xiàn)保護(hù)性伸展反射 存在時(shí)間俯臥6個(gè)月出現(xiàn)，仰臥和坐位7到8個(gè)月出現(xiàn)，膝手位出現(xiàn)9到12個(gè)月，站立位12到21個(gè)月，各種傾斜反應(yīng)持續(xù)終生,.,42,傾斜反應(yīng),.,43,姿勢固定性反應(yīng)：主要