1、1,.,子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護(hù)理查房,南京醫(yī)科大學(xué) 吳曉倩,2,.,匯報病史,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,疾病簡介,健康教育,3,.,匯報病史,患者曹小福，女，52歲。 住院時間：2017-03-102013-03-28 入院診斷:子宮內(nèi)膜癌 病程：患者一月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行B超示“宮腔積液”，予口服藥治療（具體不詳），1周前復(fù)查B超提示宮腔積液、盆腔積液較前無明顯改善；自述無明顯自覺癥狀，無陰道異常分泌物，無陰道異常出血。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理示（宮內(nèi)）低分化癌，為進(jìn)一步診治，來我院門診就診，門診擬“子宮內(nèi)膜癌”收住入院。 體檢:T:36.3，P:74次/分，R:16次/分，BP:128/

2、74mmHg，神清，雙肺呼 吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音。 婦檢：外陰已產(chǎn)式。宮頸：常大，光滑，無觸性出血，質(zhì)中。宮體：中位，萎縮，質(zhì)硬，無壓痛，附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。 輔助檢查:病理結(jié)果：（宮內(nèi)）低分化癌；TCT：輕度炎癥；B超：宮腔積液，盆腔積液。,4,.,匯報病史,住院經(jīng)過： 患者于2017-03-16在全麻下性腹腔鏡手術(shù)。探查腹腔見少量游離血性液體，子宮平位，正常大小，子宮后壁骶韌帶周圍可見散在菜花樣贅生物，直徑約2cm，組織質(zhì)脆，易出血，子宮前壁漿膜面組織糟脆，右側(cè)腹股溝管上方可及腫大淋巴結(jié)。 依原計劃性腹腔鏡下次廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+腹

3、膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)程順利。腹腔鏡術(shù)后病理回報：左側(cè)輸卵管高級別漿液性癌C期。 出院情況: 患者無陰道流血，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無畏冷、發(fā)熱，肢體活動正常，大小便正常。查體：生命征平穩(wěn)，神清，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛反跳痛，腹腔引流管在位暢，術(shù)后化療后一般狀況可，予拔除引流管，于2017-03-28日出院。,5,.,護(hù)理診斷,舒適的改變,焦慮,知識缺乏,有感染的危險,潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎,6,.,護(hù)理診斷：舒適的改變,原因：1.手術(shù)行全子宮切除術(shù)，腹部傷口疼痛；2.手術(shù)麻醉抑制腸蠕動；3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管。 目標(biāo)：病人及家屬了解適當(dāng)活動可以增加腸蠕動的重要性；病人

4、的不適感逐漸減輕。 護(hù)理措施： 心理護(hù)理：做好病人的心理疏導(dǎo)，說明疼痛的原因和恢復(fù)過程及緩解疼痛的辦法。 飲食 ：術(shù)后6小時開始進(jìn)食流質(zhì)（避免奶和甜食的攝入），術(shù)后2-3天逐漸過渡到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜及動物肝臟等含鐵高的食物。 活動 ：術(shù)后平臥6小時，6小時候可以取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲出血的局限和吸收，鼓勵病人勤翻身，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。 保持床鋪的平整、干凈、舒適。,7,.,護(hù)理診斷：焦慮,原因：與癌癥的診斷、手術(shù)治療及經(jīng)濟(jì)開支有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極主動配合治療。 護(hù)理措施： 心理護(hù)理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正

5、確認(rèn)識疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。 環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時的睡眠。,8,.,護(hù)理診斷：知識缺乏,原因：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識。 護(hù)理目標(biāo)：病人能說出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識。 護(hù)理措施：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確認(rèn)識疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。,9,.,護(hù)理診斷：有感染的危險,原因： 護(hù)理目標(biāo)：患者沒有發(fā)生明顯的感染征象。 護(hù)

6、理措施： 1.密切觀察體溫變化，注意有無感染征象（咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音等），注意有無尿頻、尿急、尿痛、傷口紅腫等征象。 2.每天用0.05%碘伏消毒會陰部兩次，勤換會陰墊。 3.向病人解釋留置尿管和盆腔引流管的目的，囑其翻身時注意保護(hù)管道，防止逆流、折疊和脫出，并保持通暢。鼓勵患者多喝水，有利于毒素的排出。,10,.,潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎,原因：病人術(shù)后傷口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管時行動不方便，長時間臥床。 目標(biāo)：病人沒有發(fā)生并發(fā)癥。 護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人活動下肢的方法及次數(shù)（足背曲運(yùn)動）。囑家屬可為病人多揉揉小腿的肌肉，多協(xié)助病人翻身。,11,.,疾病簡介：子宮內(nèi)膜癌,子

7、宮內(nèi)膜癌：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。 病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)，經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。 病理： 1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型(圖)和局限型兩種。 2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%90%。 （2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。 （3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。 （4）透明細(xì)胞癌 ：對化療不敏感。 轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)

8、轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期有血性轉(zhuǎn)移，少見。,12,.,子宮內(nèi)膜癌,臨床分期： 期 a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。 b期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。 c期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。 期 a期：僅宮頸黏膜腺體受累。 b期：宮頸間質(zhì)受累。 期 a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。 b期：陰道轉(zhuǎn)移。 c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 期 a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。 b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,13,.,臨床表現(xiàn)： （1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多

9、，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀 。 （2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期惡液質(zhì)（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）,14,.,子宮內(nèi)膜癌預(yù)防,1、開展防癌宣傳和普查 有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時就醫(yī)，早期診斷。 2、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代療法時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時合用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。 3、治療癌前病變 積極治療子宮內(nèi)膜增生過長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術(shù)切除子宮。,15,.,子宮內(nèi)膜癌術(shù)后健康教育,指導(dǎo)患者禁性生活、盆浴3個月，避免勞累及劇烈運(yùn)動；休息3個月。 教育患者定期隨訪，隨時復(fù)查。1個月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6月復(fù)查1次，術(shù)后第3-5年每6個月至1年復(fù)查1次。