1、.,1,壓力性損傷的治療與預(yù)防,.,2,壓力性損傷的定義,是指發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷，表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。,.,3,壓力性損傷在健康上的意義,造成病人局部及全身不適及代謝的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)病程延長(zhǎng)住院日，增加人力物力資源的耗用 增加病人感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 增加死亡率，進(jìn)而威脅生命,.,4,壓力性損傷治療與護(hù)理的花費(fèi),研究表明： 英國(guó)每年用近20億英鎊來預(yù)防、治療和監(jiān)測(cè)壓力性損傷 美國(guó)每年用于壓力性損傷的醫(yī)療費(fèi)用大約為85億美元，每年可因壓力性損傷并發(fā)癥導(dǎo)致6000例患者死亡 荷蘭壓力性損傷是排在癌癥

2、、心血管疾病之后的第3位耗費(fèi)最多的疾病,.,5,壓力性損傷的流行病學(xué)資料,壓力性損傷的易患因素依次為：運(yùn)動(dòng)性減退、皮膚改變和年齡增加 文獻(xiàn)資料顯示： 綜合性醫(yī)院壓力性損傷發(fā)生率為3-14% 脊髓損傷患者壓力性損傷發(fā)生率為25-85% 神經(jīng)疾病患者的壓力性損傷發(fā)生率為30-60% 住院老人的壓力性損傷發(fā)生率為10-25%,.,6,壓力性潰瘍的三分類,全身分類：顱神經(jīng)損傷、脊柱脊髓損傷、骨折、其他 局部分類：骶尾部、大轉(zhuǎn)子、髂前上棘、足跟部、胸背部、膝肘部、其他 深度分類：1/2/3/4/不可分期/深部組織損傷,.,7,造成壓力性損傷的因素,內(nèi)在因素：年齡、運(yùn)動(dòng)性、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注、其他 外在因素：

3、壓力、剪切力、摩擦力、潮濕 新的壓力性損傷預(yù)防證據(jù)表示： 壓力性損傷常見原因：壓力、剪切力、微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng),來自于身體自身的體重和附加于身體的力,施加于相鄰物體表面引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力,.,8,壓力性損傷的分期,1期：皮膚完整，指壓不變白，深色皮膚可能看不見白的情況，但其膚色 可與周圍的皮膚不同 2期：表皮或部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的 開放性淺層潰瘍；也可表現(xiàn)為皮膚完整或已破潰的含血清的水泡 3期：全皮層缺失，傷口可及皮下脂肪組織，但未達(dá)骨、肌腱或肌肉，可 存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，潛行、坑道可存 4期：全皮層缺失，可見暴露的骨頭、肌腱或肌肉，

4、腐肉和焦痂可能在潰 瘍的某些部位出現(xiàn)，常有潛行和坑道存在 不可分期：全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕 色腐肉掩蓋，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在傷口基底 深部組織受損：局部變成紫色或褐紅色，皮膚完整或呈充血的水泡，該 部分組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、柔軟潮濕或與比鄰組織相比較 暖或冷附加壓力性損傷： 附加壓力性損傷： 醫(yī)療器械性： 粘膜壓力性損傷：,.,9,壓力性損傷的治療,1期：局部保護(hù)，整體的減壓，預(yù)防其他部位壓瘡，動(dòng)態(tài)觀察效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施 2期：小水泡(2cm)消毒-抽吸-透明薄膜保護(hù)/3-7天更換。淺層潰瘍，水膠體或泡沫敷料 3期：細(xì)菌培養(yǎng)，清除壞死組織（外科

5、清創(chuàng)/保守銳性清創(chuàng)），控制感染，傷口床準(zhǔn)備 4期：同3期 不可分期：先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期 深部組織受損：保護(hù)局部，密切觀察發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)展到3、4期進(jìn)行處理 醫(yī)療壓力性損傷：如臨床治療允許，去除醫(yī)療器械；無法去除則對(duì)醫(yī)療器械下方和周圍受壓皮膚進(jìn)行每日二次的檢查，查看周圍組織有無壓力相關(guān)損傷，皮膚保持清潔、干燥，使用預(yù)防性敷料。,.,10,壓力性損傷的預(yù)防,評(píng)估:識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)/易感人群的評(píng)估、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 護(hù)理目標(biāo)：患者有無壓瘡發(fā)生，患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施 措施：體位安置與變換、支撐面的選擇、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育,.,11,識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)/易感人群,神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓 老年人： 肥胖者：加大了承受部位的壓力 身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù) 水腫病人：降低了皮膚抵抗力 疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少 石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限 大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受污物、潮濕的刺激 發(fā)熱病人：排汗過多 使用鎮(zhèn)靜劑病人：自身活動(dòng)減少,.,12,壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,.,13,體位安置與變換,側(cè)臥：避免直接壓迫股骨粗隆處、盡量選擇300側(cè)臥位、充分抬高足跟 控制床頭高度：保持盡可能低的抬高角度、除非治療需要，床頭抬高角度避免

7、大于300 減少摩擦和剪切力：抬高病人再移動(dòng)，不要將病人在床單位上拖拉，使用架或翻身單抬空病人；抬空足跟，潤(rùn)滑劑的使用，保護(hù)性敷料的作用 體位擺放：坐位時(shí)每小時(shí)更換體位，每15-30分鐘抬高身體，臥床時(shí)每2小時(shí)更換體位，同時(shí)使用翻身表；時(shí)間+體位以提醒翻身 所有高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度（A） 體位變換的頻率應(yīng)該根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決定（A） 使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時(shí)能夠維持患者適宜的活動(dòng)程度（A）,.,14,支撐面的選擇,支撐面是指一種可以將患者放置于其表面上并用于管理壓力、摩擦力、剪切力和微環(huán)境的

8、裝置/凡是用于減壓的物質(zhì)或器械等 作用：通過增大與人體的接觸面或改變支撐面與身體的接觸位置從而降低接觸面壓力 全身：氣墊床、水床、靜壓墊、各種充氣電動(dòng)床等 局部：輪椅座墊、泡沫/海綿解壓墊、啫哩墊、足底減壓墊、自制減壓裝置等 應(yīng)用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率（A） 在椅子上或輪椅上使用減壓坐墊（A） 醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率（A）,.,15,支撐面使用總原則,選擇支撐面應(yīng)根據(jù)患者病情、壓瘡高危因素以及護(hù)理場(chǎng)所條件 壓瘡危險(xiǎn)因素、評(píng)估評(píng)價(jià)患者的病情嚴(yán)重程度、患者的移動(dòng)能力以及醫(yī)院自身?xiàng)l件 壓瘡進(jìn)展期的高?；颊咴诔浞衷u(píng)估后應(yīng)及時(shí)使用較高級(jí)別的支撐面替代普通床墊,.,16,支撐面使用總原則,使

9、用支撐面仍需要定時(shí)進(jìn)行體位變換 支撐面的使用不能代替體位變換 普通床墊Q2H，高彈性泡沫床墊Q4H 每次重新變換體位或轉(zhuǎn)移患者時(shí)都要檢查體位的擺放是否到位,.,17,支撐面使用總原則,定時(shí)評(píng)估支撐面預(yù)防壓瘡的有效性 持續(xù)低壓床墊：將手掌放于支撐面與患者最低位的骨突處接觸面之間，骨突處最低位與床墊下平面之間的距離至少達(dá)5cm 交替式減壓墊：將手掌放于床墊與患者接觸面放氣的一邊，感受有足夠的支撐力,.,18,全身支撐面的選擇,床和床墊預(yù)防壓瘡 對(duì)所有壓瘡高危患者而言，使用高級(jí)的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好（A） 沒有證據(jù)表明哪種高級(jí)別泡沫床墊效果最好（A） 持續(xù)低壓支撐面和交替式減壓支撐面預(yù)防壓

10、瘡的效果相當(dāng)（A）,.,19,局部支撐面的選擇,避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充水手套和合成羊皮 局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放置于沒有床墊的床架上 局部減壓墊會(huì)改變床的高度，有可能減低床欄效果 有可能引起跌倒的危險(xiǎn),.,20,局部支撐面的選擇,側(cè)臥300支撐面的選擇 有條件者使用300 體位墊（R型墊） 無R型墊時(shí)，可使用枕頭支撐保持300側(cè)臥,.,21,局部支撐面的選擇,坐位 活動(dòng)能力下降的壓瘡高?；颊弑苊庵苯幼跊]有減壓墊的椅子或輪椅上 限制患者坐在沒有減壓裝置的椅子上的時(shí)間，每次最長(zhǎng)不超過2小時(shí) 骶尾部坐骨已經(jīng)發(fā)生壓瘡時(shí)應(yīng)限制每天坐位少于3次，每次少于60分鐘 長(zhǎng)期坐輪椅患者按時(shí)減壓

11、：應(yīng)每15-30分鐘減壓15-30秒，每小時(shí)需減壓60秒 最佳體位：坐靠背可往后傾斜的椅子時(shí)，將雙腿放于支撐物上懸空足跟，可最大限度的減輕坐位時(shí)的壓力 避免垂直坐起且雙足無法著地或無支撐物的坐姿、慵懶坐姿和滑下來后的坐姿 應(yīng)教會(huì)坐輪椅患者正確自我減壓方法： 有能力活動(dòng)的患者，用手撐在扶手或坐墊，將臀部騰空，身體軀干前傾倚靠在下肢上或者傾靠在一邊再斜靠在另一邊 無能力活動(dòng)的患者，可以使用電動(dòng)輪椅自動(dòng)改變體位,.,22,局部支撐面的選擇,使用支撐面預(yù)防足跟壓瘡 確保足跟不接觸出創(chuàng)面 小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟懸空 定期檢查足跟部皮膚 可以使用泡沫墊或凝膠墊保護(hù)足跟 足跟減壓器進(jìn)行足跟減壓,.,23,

12、皮膚護(hù)理,對(duì)于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強(qiáng)化對(duì)壓瘡的預(yù)防（A） 皮膚保護(hù)可以降低壓瘡的發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生(B) 保持皮膚適度濕潤(rùn)可以保護(hù)皮膚，有利于預(yù)防壓瘡（A） 關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分，使用水膠體敷料、泡沫敷料及透明薄膜均可達(dá)到保護(hù)皮膚的作用(B) 應(yīng)關(guān)注粘膠類敷料對(duì)皮膚的損害，硅膠敷料比水膠體和透明膜敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層的損壞更小(B) 對(duì)失禁患者及時(shí)清潔及使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防患者皮膚浸漬，可減少皮膚潮濕感，皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡的發(fā)生(B) 禁止對(duì)壓瘡部位用力按摩(C),.,24,皮膚護(hù)理-塞膚潤(rùn),作用： 提高經(jīng)皮氧分壓，顯著改善皮膚微循環(huán) 增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，改善皮膚脫水和彈性，皮膚干燥癥首選 形成脂質(zhì)保護(hù)膜，防止二便浸漬 加快細(xì)胞更新速度20%，加快損傷修復(fù) 使用方法： 在風(fēng)險(xiǎn)部位的皮膚區(qū)域噴涂1-2滴 用手指輕輕環(huán)形涂抹1分鐘，使之吸收 每天噴3-4次 臥床患者每次翻身使用 禁止拿捏按摩 尿疹和臀紅：溫水清洗會(huì)陰部或肛周皮膚，并擦干，噴灑潰瘍粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑于破潰面結(jié)合形成凝膠，將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護(hù)膜。,.,25,營(yíng)養(yǎng)支持,增加蛋白質(zhì)攝入 壓瘡患者大都營(yíng)養(yǎng)不良，提供高蛋白混合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑/或管飼營(yíng)養(yǎng) 幾乎所有營(yíng)養(yǎng)不良患者